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Trastornos Psicosomáticos y somatomorfos

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Nicolas R

on 31 March 2014

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Transcript of Trastornos Psicosomáticos y somatomorfos

Clínica de los trastornos trastornos psicosomáticos y somatomorfos.
Trastorno dismórfico corporal
Trastornos Psicosomáticos y somatomorfos
Hipocondira
Los trastornos que explicaremos demuestran la estrecha relación entra la psique y el cuerpo del ser humano.
El enfoque que pretende sostener y ejecutar esta visión unitaria se llama medicina psicosomática desde la medicina y psicología de la salud, desde la psicología.
Psicosomática: es una disciplina que pretende ser científica, centrada en el estudio de las interacciones entre factores psíquicos, sociales y biológicos en la salud, enfermedad y la asistencia.
Trastornos psicosomáticos: son aquellos trastornos en los que se observa una patologia o fisiologia conocidas con una influencia de tipo psicológico evidente.
Trastornos somatomorfos: el organismo no enferma, pero la vivencia de éste está alterada y el sujeto se siente atrapado en un cuerpo sufriente.

INTRODUCCIÓN

Definición: trastornos en los que se observa un trastorno físico, claramente objetivable, con una patología o una fisiología conocidas, en el que se aprecian influencias de tipo psicológico evidentes.

1. Trastorno orgánico: alteración física sin elementos de tipo emocional.
2. Trastorno psicógeno o funcional: se da un mal funcionamiento orgánico, bajo la influencia de fenómenos emocionales (sin que el organismo se vea dañado o lesionado en sus aspectos estructurales o fisiológicos).

TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS

La CIE-10 evita emplear el término “trastorno psicosomático”.
Los trastornos denominados habitualmente como psicosomáticos se engloban en:
Trastornos somatomorfos (F45)
Factores psicológicos y del comportamiento en trastornos y enfermedades clasificados en otro lugar (F54).

- La CIE-10 no aporta nada interesante en este tema.



Clasificación CIE-10

Relación cambiante del DSM con este trastorno:
DSM-I (1952): Trastornos psicosomáticos
DSM-II (1968): Trastornos psicofisiológicos, viscerales y autonómicos
DSM-III (1980) y DSM-III-TR (1987): Factores psicológicos que afectan al estado físico
DSM-IV (1994): Factores psicológicos que afectan al estado físico
El DSM dice que dicha definición se debe reservar para aquellas situaciones en las que los factores psicológicos:
Tienen un efecto clínicamente significativo sobre el curso o la evolución de una enfermedad
Sitúan a la persona en una situación de riesgo elevado para una evolución adversa
El DSM-IV reconoce que los factores psicológicos o comportamentales representan un papel potencial en casi todas las enfermedades.

Clasificación DSM

Trastorno mental que afecta a… (indicar enfermedad médica).
Síntomas psicológicos que afectan a… (indicar enfermedad médica).
Rasgos de personalidad o estilo de afrontamiento que afectan a… (indicar enfermedad médica).
Comportamientos desadaptativos que afectan a… (indicar enfermedad médica).
Repuestas fisiológica relacionada con el estrés que afecta a… (indicar enfermedad médica)
Otros factores psicológicos o no especificados que afectan a… (indicar enfermedad médica).

El DSM-IV contempla las influencias de variables psicológicas perfectamente definidas, pero no las formas más sutiles (y clínicamente muy frecuentes) del enfermo psicosomático.

DSM-IV: Variantes para clasificar al paciente

El organismo del sujeto se encuentra intacto.
El paciente presenta quejas sobre el funcionamiento de su organismo.
No hay pruebas que demuestren una alteración fisiopatológica que explique estas circunstancias.
Si hay pruebas, las posibles alteraciones del organismo del paciente no explican la sintomatología presentada.
No son debidas a un trastorno mental o al consumo de drogas.

TRASTORNOS SOMATOMORFOS

Características principales

Dolor o queja dolorosa como núcleo de la demanda o atención clínica.
El dolor puede repercutir sobre cualquier zona del organismo e influye de modo importante sobre la vida del individuo.
El paciente suele considerar que se trata de un caso muy especial y se esfuerza por convencer al facultativo de la autenticidad de sus síntomas.
Tienden a abusar de analgésicos y fármacos.
El DSM-IV distingue dos subtipos:
Asociado a factores psicológicos
Asociado a factores psicológicos y a enfermedad médica
TRASTORNO POR DOLOR

Epidemiología

Frecuente inicio en la adolescencia o juventud.
Suele ser un trastorno de varios años de duración
Presentaciones dolorosas más agudas  se suelen resolver más rápidamente
Factores buen pronóstico: tareas programadas, persistencia en el trabajo…
Factores mal pronóstico: los asociados con otro trastorno mental o de personalidad

Curso y pronóstico

Debe descartarse la presencia de cualquier etiología orgánica productora del dolor en cuestión.
En el segundo subtipo el clínico debe juzgar si las quejas o dolores del paciente son excesivas con respecto a la condición médica con las que se asocian.
En la depresión podemos hallar síntomas dolorosos.
El paciente hipocondríaco está más preocupado por el significado del dolor que por el mismo dolor.
La dispareunia es un dolor asociado al coito y tiene su propia categorización diagnóstica.

Diagnóstico Diferencial

Prácticamente no hay modelos etiológicos exclusivamente pensados para este trastorno.
Se asume que estos trastornos se dan como una defensa frente al malestar emocional o una forma de depresión enmascarada.
A tener en cuenta  los posibles “beneficios” que el paciente obtenga de su comportamiento como enfermo.
Blumer y Heilbronn (1982): Trastorno de propensión al dolor, para señalar este tipo de pacientes con las siguientes características:
Ansiedades hipocondríacas, alexitimia, ergomanía, anergia, insomnio y anhedonia.
Sugirieron que el trastorno podría cotemplarse como una variante de la depresión.

Modelos etiológicos

El diagnóstico inadecuado de muchos pacientes con trastorno por dolor somatomorfo hace que éstos reciban terapias médicas ineficaces.
Se aconsejan los atidepresivos tricíclicos y se desaconseja el uso de: sedantes, ansiolíticos y opiáceos analgésicos.
Tratamiento cognitivo-conductual: ha mostrado buenos resultados en algunos casos. El objetivo es reemplazar la conducta relacionada con el dolor por la actividad normal.
Psicoterapia individual dinámica sólo será posible en unos pocos pacientes.
Investigación de McGrady y cols. (1999).

Tratamientos e investigación

El paciente hipocondríaco se presenta en la clínica demandando un examen médico de algún signo o síntoma banal e intensamente preocupado con la idea de presentar una enfermedad seria, normalmente de las más conocidas.
Suele refeririuna historia médica larga y lo explican con lujo de detalles.
No es extraño que hayan tenido malas experiencias con los profesionales de la salud.
Buen acervo de jerga médica
La preocupación por la/s supuestas enfermedades ocupa una parte importante del tiempo y la vida del sujeto.

HIPOCONDRÍA

Alivio cuando les dicen que no tienen ningún trastorno pero al poco tiempo vuelven a estar ansiosos por su salud y reclaman más pruebas.
Escuchan y observan con excesiva atención toda señal que emite su organismo.
La hipocondía puede coexistir con un trastorno físico real.
Mecanismo próximo a la clínica obsesiva:
Ideación: miedo a la enfermedad
Ritual: consulta médica
Puede llegar a tener características delirantes.
Recibe el nombre de: psicosis hipocondríaca monosintomática.
DSM-IV lo clasifica dentro de los trastornos delirantes.

Epidemiología

Suele ser crónico y fluctuante.
Puede iniciar a cualquier edad, pero lo más frecuente es que debute al inicio de la adultez.
En el 80% de los casos pueden padecer otros trastornos de ansiedad o depresivos.
Asociado a trastornos de ansiedad, crisis de angustia, trastorno obsesivo y personalidades obsesivas y paranoides
Factores de buen pronóstico

Curso y pronóstico

Examen médico para descartar causas orgánicas.
TAG: pueden darse temores hipocondríacos pero van más allá y son más variadas.
Trastorno de somatización: patrón de quejas repetidas sobre el mal funcionamiento del organismo, pero está más preocupado por el sufrimiento de su cuerpo que por lo que podría padecer.
Fobia específica a contraer una enfermedad suele mostrar un miedo futurible.
TOC: hay más obsesiones que las referidas a la propia salud y el paciente lucha contra sus ideas con rituales.
Depresión: los síntomas somáticos pueden llegar a estar en el primer plano y el paciente puede creer que su malestar psicológico se debe a su mala salud.
Posibilidad de manifestaciones hipocondríacas de tinte psicótico.
Diagnóstico diferencial

Modelos etiológicos

Psicoanalítico: Freud la consideró como una defensa paranoide.
Psicodinámica: hostilidad reprimida. Familias psicosomáticas.
Cognitiva: hipocondría como manifestación extrema de un continuum al que se podría denominar ansiedad sobre la salud.
Barsky y Klerman (1983): hipocondría se debe a anomalías perceptivas y cognitivas.
Warwick y Salkovskis (1990): de los autores que más se han ocupado de este tema, presentan yn esquema de como se desarrolla.
Reacios al tratamiento, prefieren ayuda de los servicios médicos o paraprofesionales.
El tratamiento psicológico se puede hacer desde dos perspectivas:
Desde el servicio médico (es la más recomendable): será el médico el que se entienda con el paciente, con la supervisión del psicólogo. Psicofármacos más adecuados: antidepresivos.
Desde el servicio psicológico: El tratamiento psicológico para un número reducido de pacientes, puede ir desde la psicoterapia al entrenamiento cognitivo.
Dentro de los trastornos somatomorfos, la hipocondría es uno de los más estudiados.
Hay trabajos que se destinan a la búsqueda de instrumentos óptimos de medida.
Mayor interés clínico posee el estudio de Tyler, Seivewright y Seivewright (1999): sugieren la existencia de una “personalidad hipocondríaca”.

Tratamientos e investigación

Sistema cutáneo
Sistema endocrino
Sistema gastrointestinal
Sistema cardio vascular
Sistema respiratorio
Sistema inmunitario
Etc.

Clínica de los trastornos trastornos psicosomáticos y somatomorfos.



Alexander recalcó que los síntomas de estos pacientes no guardaban relación simbólica con la tensión mental que los provocaba.


trastornos psicosomáticos




Personalidad alexitímica



Trastornos psicosomáticos: multifactoriales

Teoría de Schwartz


Psicoeducación

Recursos varios

Tratamiento médico

Tratamiento



En los trastornos somatomorfos el organismo del sujeto se encuentra intacto

Trastorno somatomorfo


Trastorno por somatización
Trastorno somatomorfo indiferenciado
Trastorno de conversión
Trastorno por dolor
Hipocondría
Trastorno dismórfico corporal

Clasificaciones por DSM IV

Características principales:
Preocupación exagerada por un defecto corporal imaginario (o real, pero de escasa importancia).

Las personas con este trastorno suelen ser tímidas, introvertidas y con unas relaciones sociales escasas.

No debe diagnosticarse el trastorno dismórfico corporal si las preocupaciones excesivas se pueden explicar por otro tipo de trastorno.
La diferencia con los trastornos obsesivo compulsivo radica en que las obsesiones no se limitan a lo físico.

Diagnóstico diferencial
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