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Pâncreas-140214

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by

Gilda Evangelista

on 25 April 2014

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Transcript of Pâncreas-140214

Considerações
Iniciais

Incidência e
Epidemiologia

Prognóstico
Síntese
Perspectivas
Patrick Swayze - 57 anos
Diagnóstico
Estadiamento
Incidência e Epidemiologia

80% casos entre 60 e 80 anos
Maior incidência em homens
Média mundial: 200.000 casos

EUA (2013)
Estimativa de novos casos: 3%
8º câncer mais frequente
30.000 mortes - 4ª causa de morte por câncer
Sobrevivência de 5 anos: 2%
Índice de mortalidade atuarial: 98%

Siegel et al., 2013
Wolfgang et al., 2013
lllllllllll
Tomografia Computadorizada com Tecnologia Helicoidal / Alta Resolução
Steve Jobs - 56 anos
Marcelo Déda - 53 anos
Patrick Swayze
57 anos
Henriques, 2013
Carcinoma
do Pâncreas

Planejamento
da Aula

Carcinoma Pancreático

Menores índices de sobrevivência dentre as neoplasias do sistema digestivo

Maioria dos doentes: inoperáveis e/ou com lesões irressecáveis no momento do diagnóstico

Resistente às terapias disponíveis

Desnutrição e piora rápida do estado geral
Genética
Considerações
Finais

Quadro
Clínico

doktori.mk
Muniraj et al., 2013
Quadro Clínico

- Perda ponderal (92%)

- Icterícia (82%)

- Dor (72%)

- Colúria (63%)

- Hipocolia fecal (62%)

- Hiporexia (64%)
Carcinoma da Cabeça do Pâncreas
Quadro Clínico

Vesícula palpável em doente ictérico (Sinal de Courvoisier-Terrier)

Episódios inexplicáveis de pancreatite e perda de peso

Tromboflebite migratória (Sinal de Trousseau)

Varizes de esôfago

Obstrução duodenal

Depressão
Sarris et al., 2013
Carcinoma da Cabeça do Pâncreas
Carcinoma da Cabeça do Pâncreas
Alterações Laboratoriais


Hiperbilirrubinemia
Elevação da fosfatase alcalina
Elevação da gama glutamiltransferase
Aumento moderado das transaminases
CA 19-9 > 37 UI/mL
CA 19-9 elevado: doença irressecável ou metastática
Valente et al., 2007
doktori.mk
Carcinoma do Corpo e da Cauda do Pâncreas
Quadro Clínico

Perda ponderal (100%)

Dor (87%)

Náusea (45%)

Astenia (43%)

Vômitos (37%)

Anorexia (33%)
Muniraj et al., 2013
Anatomia
Anatomopatologia

Neoplasia Intraepitelial Pancreática (PanIN)
Lesões microscópicas


Proliferação epitelial nos pequenos ductos


Precursor não invasivo


Não detectável por métodos de imagem
Muniraj et al., 2013
shutter.edu
Kendrick et al., 2011
Papel da Laparoscopia no Estadiamento do Câncer Pancreático


Uso seletivo
Indicada na suspeita de metástases peritoneais
Útil no câncer de corpo-cauda
Tratamento
Tratamento Cirúrgico do
Carcinoma da Cabeça do
Pâncreas
pt.scribd.com
Wolfgang et al., 2013
Henriques, 2013
Wolfgang et al., 2013
Henriques, 2013
Henriques, 2013
Kalil et al., 2010
Abordagem Minimamente Invasiva

Parâmetros oncológicos (margem cirúrgica e número de linfonodos) comparáveis à aberta
Benefícios menores do que para outras operações
Redução da estadia hospitalar não significante

Wolfgang et al., 2013
Evolução Cirúrgica

Mortalidade: 30% (1970) -> 2-5% (2013)

Volume cirúrgico elevado (maior que 16 operações/ano): mortalidade <5%

Volume cirúrgico médio ou baixo ( menor ou igual que 16 operações/ano): 5-10%

Wolfgang et al, 2013
Tratamento Cirúrgico do Carcinoma do
Corpo e da Cauda do Pâncreas
Wolfgang et al., 2013
Henriques, 2013
Tratamento
Neadjuvante
Terapia Neoadjuvante


Indicação

Doentes com câncer de pâncreas em estádio III
borderline
ressecável
Obtenção de reestadiamento (
downstaging
) de neoplasia irressecável para ressecável: 10 a 15%

Quimioterapia
Folfirinox – 5-fluoruracil, leucovorin, irinotecan,
oxaplatina
Gemcitabine


Radioquimioterapia
36 Gy
5-Fluorouracil, capecitabine ou gemcitabine
Poplin et al., 2009
Tratamento Adjuvante

Indicação
Redução do risco de recidiva
locoregional e de metástase

Início: 1 a 2 meses após a operação
Quimioterapia
Gemcitabine ou 5-fluorouracil durante 6 meses

Radioquimioterapia
50,4 Gy + gemcitabine 3 semanas antes e 12 semanas após radiação

Sobrevivência de 2 anos com margens livres: 18-43%

Sawaki et al,, 2009
Tratamento
Adjuvante
Tratamento
Paliativo

Tratamento Paliativo do Câncer Pancreático
UNICENP

Objetivos
Alívio da icterícia, obstrução gástrica e dor em doentes irressecáveis
Nathan et al, 2009
Metálica Plástica
Tratamento Paliativo Não Cirúrgico


Desobstrução do duodeno

Próteses endoluminais metálicas expansíveis
Sucesso: 97%
Complicações: obstrução por tumor, migração, sangramento e perfuração
Erdek et al., 2013
Tratamento Paliativo Não Cirúrgico
Dor
Bloqueio neurolítico do plexo celíaco com álcool absoluto
Erdek et al., 2013
Tratamento Paliativo
Dor
Bloqueio neurolítico do plexo celíaco com álcool absoluto
Erdek et al., 2013
percutâneo
intraoperatório
Tratamento Paliativo Cirúrgico
Tratamento Paliativo Não Cirúrgico
Endoprótese transpapilar
Henriques, 2013
Câncer pancreático: doença altamente letal e complexa, melhor tratada no cenário multidisciplinar

Equipe multidisciplinar: cirurgião, patologista, radiologista, gastroenterologista, oncologista e radioterapeuta

Referenciar doentes para centros com alto volume cirúrgico e especializado no tratamento multimodal do câncer pancreático: otimização da evolução (sobrevivência e toxicidade da quimiorradioterapia

O maior obstáculo para cuidar de doente com câncer de pâncreas é o pessimismo

Bilimoria et al., 2007
Complicações Cirúrgicas Pós-operatórias da
Pancreatoduodenectomia Parcial
Maisonneuve et al., 2010
Câncer do Pâncreas no Brasil - 2012


2% de todos os tipos de câncer

4% do total de mortes por câncer

Nº de mortes: 7.726

Homens: 3.803 (49,2%)

Mulheres: 3.923 (50,8%)
INCA, 2013
Fatores de
Risco
Goffi, 1997
Wolfgang et al.,2013
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