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ECG

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by

Valentina Zamora

on 27 April 2014

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Transcript of ECG

62
ECG
bpm
ONDAS DEL ECG
ECG Patológicos
Taller de exámenes complementarios
ELECTROCARDIOGRAMA
Integrantes:
Karen Arcos
Aquiles Mansilla
Nicolás Martínez
Valentina Zamora
Docente a cargo:
Dr. Iván Silva
Fecha
:
11/04/2014

Taller de Exámenes Complementarios
Semiología Médica
Facultad de Medicina, sede Occidente
Universidad de Chile

¿Electrocardiograma?
¿Qué debo mirar?

1.- ECG BIEN realizado.
2.- Características del ECG:
+ Frecuencia
+ Ritmo
+ Ondas
3.- Eventos patológicos.
Un ECG bien realizado, contiene:
Recordando fisio...
Frecuencia:

-Distancia entre ondas R
-Frecuencia Cardiaca normal es entre 60-100 latidos por minuto

Para su calculo existen varios métodos y son validos solo cuando el ritmo es regular

-Medida por lineas gruesas
-300/150/100/75/60

-Medida por lineas delgadas
-1500/milímetros

Ritmo:
-Sinusal o irregular

-La onda P debe ser negativa en aVR e isobifásica en V1

-Papelito marcado para comprobar regularidad.
¿y qué son las derivadas?
Con un poco de imaginación...
Doctor, ¡aquí tiene el electro!
patologías comunes
Hipertrófia Auriculo-Ventricular
Bloqueos de Rama
Isquiemias-infartos

Hipertrófia Auricular

-Si P más ancha que 2,5mm -> hipertrofia auricular izquierda
-Si P más alta que 2,5mm -> hipertrofia auricular derecha
-Eje desviado a la derecha -> sospecha de hipertrofia ventricular derecha
-(QRS negativo en DI y positivo en aVF)
-S mayor que R en V5 y V6, mayor a 7mm -> hipertrofia ventricular derecha
-R mayor en V6 que V5 -> hipertrofia izquierda
-R > 11mm en aVL -> hipertrofia izquierda

HIPERTROFIA VENTRICULAR
-Duración QRS >120ms (3 mm)
-T negativas en V1, V2 y aVR-> bloqueo rama derecha
-R de gran magnitud y anchas en DI, aVL, V5 y V6 -> bloqueo rama izquierda
-S profunda y ancha en V1 y V2 -> izquierda
-Eje desplazado a izquierda -> bloqueo izquierdo



BLOQUEOS DE RAMA
isquemias - infartos
-T picuda -> isquemia
-ST elevada y convexa -> lesión miocárdica




-T invertida, Q > ¼ de R -> necrosis


DERIVADAS
Con respecto al ventrículo izquierdo, corresponden:
DII, DIII y avF -> Cara inferior
V1 y V2 -> septum
V3 y V4-> cara anterior
V5 y V6 -> cara lateral
V6, DI y aVL -> cara lateral alta


Técnica de diagnóstico cardiovascular que se basa en el análisis de los cambios eléctricos producidos en el corazón durante el ciclo cardíaco


“Representación gráfica de los vectores de activación en el tiempo”

El instrumento empleado, electrocardiógrafo, recoge, amplifica y registra los cambios de voltaje que ocurren durante el ciclo cardíaco

Electrocardiografía

Utilidad Clinica EKG

- Trastornos de generación del estímulo
- Trastornos de conducción del estímulo
- Crecimiento de cavidades cardíacas
- Alteraciones Isquémicas
- Alteraciones Pericárdicas
- Alteraciones electrolíticas
- Efectos cardíacos de medicamentos.

Principal Utilidad en Patología Aguda


Bases Electrofisiológicas

La célula cardíaca en reposo presenta una diferencia de potencial a través de su membrana: el interior es negativo respecto del exterior (- 90 mV)

La activación de la célula miocárdica origina un cambio en la actividad de la membrana con un rápido ingreso de Na+ llevando el interior a + 20 mV con respecto al exterior

Bases Electrofisiológicas

La célula cardíaca en reposo presenta una diferencia de potencial a través de su membrana: el interior es negativo respecto del exterior (- 90 mV)

La activación de la célula miocárdica origina un cambio en la actividad de la membrana con un rápido ingreso de Na+ llevando el interior a + 20 mV con respecto al exterior

Activación Cardíaca

La activación cardíaca o despolarización procede ordenadamente desde el nódulo sinusal hacia las aurículas, la unión aurículo ventricular, haz de His y sus ramas y finalmente, el miocardio ventricular

El nódulo sinusal origina normalmente el estímulo cardíaco porque es la estructura que posee más desarrollada la capacidad de despolarización espontánea

Activación Vectorial del Corazón


Se distinguen dos elementos separados
Act Auricular
Act Ventricular

Activación Auricular

Activación Ventricular

Electrocardiografía

ECG cuenta con 12 derivaciones

Seis derivaciones de las extremidades
Las derivaciones de las extremidades pueden ser bipolares {D1, D2, D3} o unipolares aumentadas {aVR, aVL, aVF}
Seis derivaciones precordiales V1-V6

Dos planos

Derivaciones Precordiales

V1: 4º espacio intercostal a der esternón
V2: 4º espacio intercostal a izq esternón
V3: entre V2 y V4
V4: 5º espacio intercostal, LMC
V5: 5º espacio intercostal, LAA
V6: 5º espacio intercostal, LAM

Tecnica del trazado

Estandarización

Estandarización
La velocidad del papel:
-25 mm/s
-1 mm son 0,04 s

Sensibilidad o calibración 1 mV = 10 mm

Análisis del trazado


Onda P
Regularidad
Altura: tamaño de AD
Ancho: tamaño de AI
PR
Duración relacionada con la conducción aurículo-ventricular (diagnóstico de los bloqueos AV)
QRS y eje eléctrico
Morfología: sugerente de ciertas alteraciones (bloqueos de ramas), angosto/ancho (0,12 seg), frecuencia (comparar con P)
QT
Onda T y ST
Repolarización: isquemia, lesión, necrosis; pericarditis aguda; alteraciones secundarias a sobrecarga, bloqueos de rama e inespecíficas

Análisis del Ritmo

Calculo Frecuencia Cardiaca

Un milímetro son 0,04 segundos, 5 milímetros son 0,2 seg

Si dos complejos están distanciados por 0,2 seg (1 cuadrado grande), la frecuencia cardiaca es 60/0,2=300 o 300/1 (cuadrado grande)

Entonces la FC es 300 dividido por el número de cuadrados grandes que separan los complejos

Cálculo FC en electro con ritmo irregular

Onda P

Representa la activación auricular
Es una deflexión lenta y suavemente redondeada
Su altura máxima normal es 2.5 mm
Su duración máxima es de 110 ms
La onda P es + en D1, D2, aVL, aVF y desde V2 – V6
Es – en aVR

Intervalo PR

Se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS
Su duración normal es entre 120 – 200 ms
Tiende a ser más corto a menor edad y a frecuencia cardíaca más alta
Cuando mide > 200 ms, se habla de bloqueo AV de primer grado

0,12 – 0,2 seg. ( 3 – 5 cuadraditos chicos)

Segmento PR: conducción AV

Complejo QRS

Representa la activación ventricular
Su duración es de 0,6-0,11 s
Q es la primera deflexión negativa no precedida por una positiva
R es la primera deflexión +
S es la deflexión negativa que sigue a R

Bloqueo Rama Derecha

Bloqueo Rama Izquierda

Segmento ST

Se extiende entre el término de la onda S y el inicio de la onda T
La unión entre S y ST es el punto J
Representa el período entre el término de la despolarización ventricular y el inicio de la repolarización ventricular
Normalmente, es isoeléctrico

Onda U

Es una onda positiva, pequeña, que sigue a la onda T
Se observa de preferencia en V3 y V4
Su significado es incierto
Algunos opinan que representa la repolarización de la red de Purkinje

Intervalo QT

Se mide desde el inicio del complejo QRS hasta el término de la onda T
Representa la duración total del sístole ventricular
Su duración total varía de acuerdo a la edad, sexo y frecuencia cardíaca

Eje Eléctrico del corazón

Eje Eléctrico del corazón

Observar:
p-QRS positivos en D1 y D2
Todo negativo en aVR
En las precordiales, de derecha a izquierda, se observa
un progresivo crecimiento de R y empequeñecimiento de S
D1, aVL, V4 V5 V6 “se parecen”

Observar:
El ritmo es regular
Cada QRS es precedido por p; cada p es seguida de QRS
EL RITMO ES SINUSAL

Crecimiento Auricular Izquierdo y Bloqueo Incompleto Rama
Derecha Haz de His

Crecimiento Auricular Derecho y Bloqueo Incompleto Rama
Derecha Haz de His

Hipertrofia Ventricular Izquierda y Crecimiento Auricular Izquierdo

Bloqueo Completo Rama Izquierda Haz de His

Bloqueo Completo Rama Derecha del Haz de His

Bloqueo AV de Tercer Grado {Completo}

Isquemia Antero - Lateral

Lesión Sub Epicárdica Pared Inferior

Hiperpotasemia

Fibrilación Auricular e Hipertrofia Ventricular Izquierda

Extrasistolía Auricular

Extrasistolía Ventricular

Calidad del trazado

Identificación: nombre paciente, sexo, edad
Diagnostico clínico
Fecha y hora
Estandarización (1 mV = 1 cm, 1 seg = 25 mm)
Derivaciones:
Estándares
Precordiales
Especiales: D2 largo (evaluación de arritmia); Derivadas derechas (V3D, V4D) en pacientes con infarto agudo al miocardio inferior y sospecha de compromiso de VD
Calidad del trazado

Frecuencia normal: 3 a 5 (cuadrados grandes)

300/1= 300
300/2= 150
300/3= 100
300/4= 75
300/5= 60
300/6= 50
300/7= 42,8
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