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ASOCIACIÓN DE LA DESNUTRICIÓN, SEGÚN EL TEST NRS-2002, Y EL

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Selena Borrachero Almodóvar

on 23 September 2013

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Transcript of ASOCIACIÓN DE LA DESNUTRICIÓN, SEGÚN EL TEST NRS-2002, Y EL

Selena Borrachero Almodóvar
Máster en Ciencias Médicas
Diplomada en Nutrición Humana

selena.borrachero@hotmail.com
INTRODUCCIÓN
La desnutrición es la causa más frecuente de mortalidad y, cuantitativamente uno de los principales problemas de salud en todo el mundo.
INTRODUCCIÓN
En los países desarrollados, la desnutrición afecta de forma singular a un colectivo concreto de personas, las hospitalizadas, y adquiere entidad bajo la denominación de desnutrición hospitalaria
INTRODUCCIÓN
Recientemente se ha definido la desnutrición hospitalaria como una combinación de caquexia (relacionada con la enfermedad) y desnutrición (consumo inadecuado de nutrientes)
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
Un elevado % de pacientes que precisa ingreso hospitalario presenta desnutrición o riesgo de desnutrición, especialmente las personas de edad avanzada.

Se ha demostrado además, que la incidencia de desnutrición aumenta con el tiempo de hospitalización.
INTRODUCCIÓN
ASOCIACIÓN DE LA DESNUTRICIÓN, SEGÚN EL TEST NRS-2002, Y EL TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA
Trabajo Fin de Máster
La prevalencia de desnutrición en el ambiente hospitalario oscila entre 19 y 80% según el país y el grupo de pacientes estudiados. En hospitales españoles las estimaciones varían entre el 30 y el 50%.
30 - 50 %
19 - 80%
La desnutrición hospitalaria:
Aumenta la morbimortalidad
Aumenta la estancia media hospitalaria
El gasto hospitalario total
La tasa de reingresos
Disminuye la efectividad de los tratamientos hospitalarios
A pesar de lo mencionado la desnutrición hospitalaria sigue sin recibir suficiente atención.

Es muy importante detectar el mayor % posible de pacientes de nuevo ingreso que están desnutridos o en riesgo de estarlo, para reducir su estancia, minimizar los reingresos , evitar complicaciones asociadas y reducir el coste de oportunidad de no hacerlo.
HIPÓTESIS
La presencia de desnutrición, definida según los resultados del test NRS-2002, durante las primeras horas tras el ingreso, se asocia con un mayor tiempo de estancia hospitalaria.
OBJETIVO PRINCIPAL
Averiguar si existe asociación entre la presencia de desnutrición, detectada con la encuesta NRS-2002, y los días de estancia hospitalaria.
OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
Averiguar si la presencia de desnutrición se asocia con el peso, la edad, el sexo, el IMC, el diagnóstico principal de ingreso, el tipo de alta y el número de comorbilidades.
Cuantificar los pacientes con pauta de soporte nutricional.
Relacionar el posible efecto de soporte nutricional y la edad con la estancia hospitalaria.
Identificar si la desnutrición de los pacientes se debe en mayor grado a la severidad de la enfermedad o al deterioro del estado nutricional.
Hallar la diferencia del coste de los pacientes desnutridos frente a los no desnutridos.
Valorar si existe asociación entre desnutrición, mortalidad y reingreso.
MATERIAL Y MÉTODOS
Hospital de Manacor
FASES DEL ESTUDIO
FANBAL
NRS
Estudio observacional
transversal, con una muestra de 55 pacientes ingresados en el Hospital de Manacor.
El periodo de estudio estuvo comprendido entre 1 de febrero y el 31 de abril de 2013
1 FASE: Valoración del riesgo nutricional en la totalidad de pacientes ingresados a través del método FANBAL
(Filtro Automatizado Nutricional BALear)

2 FASE: Incorporación de datos clínicos analizando la historia clínica.
3 FASE: Evaluación mediante el test NRS-2002
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes de ambos sexos
18 años o más
Ingreso entre el 1 Feb y 31 Abr
Servicios: CAR, MIR, NRL, TRA, NML, ONC y DIG.
Análisis al ingreso
Solicitud determinación RD
Valoración NRS-2002.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
SELECCIÓN DE LA MUESTRA
Se realizó una selección prospectiva de los pacientes que ingresaron de forma consecutiva en el hospital de Manacor y cumplían los criterios de inclusión.
El método de selección fue por muestreo no probabilístico, de tipo intencional o por conveniencia.
VARIABLES DE ESTUDIO
IDENTIFICACIÓN
Nombre y Apellidos
Fecha Nacimiento
Edad
NHC
Sexo
DATOS INGRESO
Fecha de Ingreso
Tipo Ingreso
Servicio
Fecha de Alta
Tipo Alta
Estancia hospitalaria
Diagnósticos y Procedimientos
Comorbilidades
DATOS NUTRICIONALES
Parámetros Antropométricos
Parámetros Bioquímicos
Puntuación FANBAL
Puntuación NRS
REINGRESO
MORTALIDAD
SOPORTE NUTRICIONAL
COSTE HOSPITALIZACIÓN
RECOGIDA DE DATOS
Los datos del estudio tanto de forma prospectiva como retrospectiva.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
El software utilizado fue: R-project, R-Studio, R-commander .
La primera parte del análisis estadístico consistió en un análisis descriptivo de las variables estudiadas.
Las variables continuas fueron expresadas como media ± desviación estándar, además de mínimo, máximo, primer cuartil, mediana, tercer cuartil, rango intercuartílico y intervalo de confianza al 95% inferior y superior.

La segunda parte del análisis correspondió a un análisis de medias, para ello se realizó el test ANOVA para determinar relaciones entre la variable explicativa (variable continua, entera o real) y un factor de grupo (variable categórica, booleana o por niveles de categorización), tomando como significancia estadística leve P < 0.05, fuerte P < 0.01 y muy fuerte P < 0.001.

Las variables categóricas fueron expresadas en frecuencias número de apariciones y frecuencia %. N (%). A la hora de realizar comparaciones entre dos variables categóricas se realizó el test Chi-cuadrado de Pearson (Pearson's Chi-squared test), tomando como significancia estadística P < 0.05.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO
RESULTADOS
RELACIONES
DISCUSIÓN
Destino de los pacientes al alta.
Exclusión de servicios

La estancia media de los pacientes es similar en los pacientes desnutridos frente a no desnutridos.
Existe mayor desnutrición en los pacientes con soporte nutricional y los de mayor edad.
Los pacientes con enfermedades infecciosas permanecen más días ingresados.
No hay diferencia significativa entre la mortalidad de los pacientes desnutridos y normonutridos.

No hay asociación entre desnutrición y reingreso
No se observa una asociación entre desnutrición y mayor gasto hospitalario. Fue mayor el coste de los pacientes médicos que quirúrgicos.
CONCLUSIONES
1. Una mayor desnutrición se asocia con menor categorización de IMC y con un destino tras el alta a otro centro sociosanitario o exitus.
2. Un % de los pacientes ingresados tiene pautada nutrición artificial.
3. Los pacientes de mayor edad y con pauta de soporte nutricional están mayor número de días ingresados en el hospital.
4. La severidad de la enfermedad y el deterioro del estado nutricional están relacionados con la desnutrición pero un mayor grado de desnutrición es debido principalmente a la severidad de la enfermedad más que al deterioro del estado nutricional.
5. No se observa que los pacientes con desnutrición supongan un coste sanitario mucho más elevado ni que presenten mayor tasas de reingresos.

La prevalencia de desnutrición encontrada en este estudio fue superior a la publicada en la literatura científica hasta el momento. Esto puede ser debido a las características de la muestra:
Edad
Pacientes en riesgo de desnutrición
Se desconoce el % de pacientes de nuevo ingreso a los que se le realiza análisis de rutina + RD.
Alteración de la albúmina a partir de 70 años.
Sobreestimación de desnutrición mediante el test NRS-2002
Sesgo de recuerdo
Desnutrición debida a severidad de enfermedad
AGRADECIMIENTOS
Al personal del hospital de Manacor, Departamento de Farmacia, Servicio de UCI y al personal de laboratorio, ya que han colaborado brindando su ayuda en todo lo requerido.
Un agradecimiento especial a Jaime Artero y Toni Escudero por su ayuda en la recolección y análisis de los datos.
De igual manera el más sincero agradecimiento al Dr. Carlos Campillo, tutor del proyecto y a los pacientes que han participado en el estudio.
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