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Sindrome Bronquial Obstructivo

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MATIAS MAGAÑA GUERRA

on 12 April 2015

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Transcript of Sindrome Bronquial Obstructivo

¿Que es el SBO?
Conjunto de manifestaciones clínicas caracterizadas por sibilancias, espiración prolongada y tos, que se presentan con grados variables de intensidad y es común a diferentes etiologías en el lactante.

Epidemiología
Fenotipos del SBO
El consenso chile clasifica en 3 grupos de niños que desarrollan sibilancias, pero cuya forma clínica es diferente.

Sibilancias transitorias
Sibilancias persistentes
Sibilancias tardías

Etiología
Virus Respiratorio Sincicial (VRS) Rinovirus
Metaneumovirus
Parainfluenza
Adenovirus (ADV)
Influenza
Bocavirus
Tos (de intensidad variable)
Fiebre habitualmente moderada.
Polipnea
Dificultad respiratoria y para alimentarse, según el grado de obstrucción
En el menor de 3 meses puede presentarse episodios de apnea.

Fisiopatología
Sindrome Bronquial Obstructivo
Interno Matias Magaña
Medicina U. Autonoma

RUTA
Definicion
Epidemiologia
Fiosopatología
Etiología
SBO Agudo
SBOR
SBO Secundario
Infeccion Respiratoria Baja en menores de 5 años; Guias Clinicas MINSAL 2013
Algunos datos...
Fenotipos
Historia Natural
Presentan antecedentes familiares de asma.
Mayor riesgo de seguir un curso clínico de asma
Infiltración eosinofilica de la vía aérea es responsable de los síntomas.

Sibilantes Persistentes
Asociadas a infecciones virales (VRS, parainfluenza, rinovirus)
vía aérea pequeña al nacer que mejora con el paso del tiempo, hay disminución del flujo espiratorio.
No presentan respuesta linfocitos TH2 o infiltrado inflamatorio persistente por lo que el uso de corticoesteroides es controversial.
Curso benigno
No desarrollan sibilancias en la adolescencia.

Sibilantes Transitorios
Los síntoma de obstrucción comienzan después de los 3-4 años de edad. (15% sibila a los 6, pero no antes de los 3)
Frecuentemente asociadas a Asma bronquial
Fenotipo similar a los sibilantes persistentes

Sibilantes Tardíos
Fenotipos
Riesgo de Hospitalizarse por Neumonía según evolución del SBO
Inflamación de la Via Aerea
Limitación al flujo de aire
reducción del diámetro de la vía aérea
Hiperreactividad bronquial
Hiperreactividad bronquial contracción del músculo liso

Factores de Riesgo
BARRÍA P, R. MAURICIO, & CALVO G, MARIO. (2008). Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida. Revista chilena de pediatría, 79(3), 281-289. Recuperado en 24 de enero de 2015
VIRAL!
Infeccion Respiratoria Baja en menores de 5 años; Guias Clinicas MINSAL 2013
Bronquiolitis
Primer episodio de obstruccion bronquial en lactantes. Se distingue de las bronquitis por tener implicancias diagnósticas y terapeuticas propias, con respuestas variables a Broncodilatador y Corticoides
Cuadro Clinico
Anamnesis
Ex. Fisico


Inspección:
Taquipnea
Retracción torácica
Palidez
Cianosis

Percusión
Hipersonoridad

Auscultación
Espiración prolongada
Sibilancias
roncus.


Sibilancias
Exámenes
¿Por que?
Rx. de Torax
Hallazgos frecuentes son:

Hiperinsuflación
Hipertransparencia
Aplanamiento del diafragma
Aumento de los espacios intercostales
Peribronquitis
Atelectasias


Se recomienda considerar Rx de tórax en niños < 5 años con fiebre muy alta y recuento de blancos muy elevados de origen desconocido

(Bachur, Perry, & Harper, 1999 [D]).


Se recomienda que en niños con signos de pneumonia, la Rx de tórax se realice cuando los hallazgos son ambiguos, se sospeche derrame pleural, no responda a antibióticos, o por evolución prolongada.
(Tew, Calenoff, & Berlin, 1977[D]; Bushyhead et al., 1983 [A];Alario et al., 1987 [C]; Swingler, Hussey, & Zwarenstein, 1998 [A]; Bachur, Perry, & Harper,1999 [D]


A pesar de que en casos aislados se justifica la Rx de tórax, ésta no ha demostrado modificar profundamente la conducta clínica
(Bushyhead et al., 1983 [A]), ni el tiempo de recuperación (Swingler, Hussey, & Zwarenstein, 1998 [A]).


La Rx de tórax no ha demostrado correlación para distinguir una neumonía viral de una bacteriana
(Tew, Calenoff, & Berlin, 1977 [D]; Alario et al., 1987 [C]; Bettenay, de Campo,& McCrossin, 1988 [D]; Korppi et al., 1993 [C]).


La necesidad percibida por los clínicos para solicitar una Rx tórax es inversamente
proporcional a su experiencia clínica para auscultar el tórax de un niño <5 años.
[D, IV].

Evidencia
Sólo en niños < 3 meses, febriles con evidencia de infección respiratoria aguda.(Recomendación B)

• Hay insuficiente evidencia para determinar cuándo se requiere una Rx de tórax en un niño

>3 meses, febril >39°C y recuento de leucocitos >20.000/mm3.

• Una Rx de tórax generalmente no está indicada en niños >3 meses, con T°<39°C sin evidencia de IRAB.

A quien si le tomo...
Score de Tal
Manejo
Objetivos:
Corregir la hipoxemia
Corregir la obstruccion bronquial
Entregar indicaciones al domicilio
Hospitalizacion Abreviada
Medidas Generales
Indicaciones al Alta
Control al día siguiente
Entrenamiento en uso de Aerocámara
Usar Paracetamol 10 mg/kg c/6 hrs en caso de Fiebre

Tº rectal >38.5ºC
Tº axilar >38 ºC

Volver a consultar en caso de:

fiebre alta mantenida por más de 24 horas.
aumento de la dificultad respiratoria (instruir sobre polipnea y retracción torácica).

Oxigenación
El objetivo es logrará una saturación de O2 >95%
El O2 debe administrarse desde el principio con puntaje >6, incluso si no se dispone de oxímetro de pulso, por un tiempo corto mientras se recupera.

Broncodilatadores
Se usan B2 agonistas de acción corta
Salbutamol 2 puff cada 10 min por 5 veces
Gas: O2
Flujo: de 6-8 lt/min
Duración o volumen total:
completar 4 ml con SF

En <10kg: 0.5 cc de B2* + 3.5 cc de SF
En >10kg: 1 cc de B2* + 3 cc de SF

**Nebulización de solución al 0.5% en la dosis recomendada cada 20 minutos por 3 veces (solo en pacientes graves)
Medidas especificas
Corticoides sistémicos
Sólo si:
no hay respuesta en una hora al manejo.
Paciente presenta una obstrucción grave con puntaje > 10.

Fármacos:

Prednisona o Prednisolona 2 mg/kg/dosis, oral por 1 vez, con una dosis máxima de 40 mg.

Hidroxicortisona 10 mg/kg/dosis ev.

Manejo
Schub .S, Coates. AL, Binnie. et al. Efficacy of oral dexamethasone in outpatient’s whith acute bronchiolitis. J Pediatrics 2002: 140-27- 32

Cobos N , Barroso Tratado Neumonología Infantil 2003 Capitulo 33 p 606-607

McBride JT .Dexamethasone and bronchiolitis; A new look at an old therapy. J Pediatr 2002; 140:8-9

Csonka P , et al .Oral prednisolone in the acute management of children age 6 to 35 months with viral respiratory infection induced lower airway disease : A randdomized, placebo-controlled trial J Pediatr 2003 ; 143:725-30

Evidencia al respecto...
Todo paciente con puntaje mayor o igual a 9, insuficiencia respiratoria global, compromiso de conciencia, convulsiones o sospecha de agotamiento.

Antecedentes de apnea.

Respuesta insuficiente después de 2 horas de tratamiento en la sala de urgencia
(Tal ≥ 6 o Sat. O2 ≤ 93%).

Condiciones adversas en el hogar, falta de cumplimiento de las indicaciones, lejanía de los centros de atención o ruralidad.

Considerar además a aquellos pacientes de riesgo como:
1. Menor de 3 meses.
2. Hospitalización previa por SBO severo.
3. Antecedentes de ingreso a Unidades de Cuidados Intensivos.
4. Prematurez.
5. Uso previo de corticoides sistémicos.

Criterios de hospitalización
SBO Recurrente
3 o más episodios de obstruccion bronquial durante los 2 primeros años de vida. Clínicamente se comportan como asmáticos aunque menos de la mitad lo serán
SBO secundario
Mensaje al cierre
Considerar reales fx de riesgo de SBO
Un buen examen físico a veces es mejor que una Rx de Tx
Si solicito una Rx o un Examen que se justifique y que realmente modifique mi conducta
Considerar niños sibilantes tardios y persistentes con mas riesgo de asma (seguimiento)
SBOR siempre buscar causas secundarias
Muchas Gracias!
Referencias
Astudillo P, Mancilla P. Epidemiolía de las consultas pediatricas respiratorias en Santiago de Chile desde 1993 a 2009. Rev. Panam Salud Publica.2012;32(1)56-61
Presentación SBO Curso de Pediatría Primaria y Ambulatoria FUDOC 2011, Dr. Juan Carlos Diaz.
Presentación SBO Recurrente por Dra. Guisela Moya D. Broncopulmonar Infantil HRT
Infección Respiratoria Baja en menores de 5 años; Guias Clinicas MINSAL 2013
"el Vigia 16" Boletin de vigilancia en Salud Publica de Chile, Minsal Enero-Junio 2002, edición N°5
BARRÍA P, R. MAURICIO, & CALVO G, MARIO. (2008). Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida. Revista chilena de pediatría, 79(3), 281-289. Recuperado en 24 de enero de 2015
Fibrosis Quistica, Guia Minsal año 2007, seria de guias clínicas N°51
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