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Violencia de genero, agresion sexual, maltrato infantil y al anciano

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Luis Pardillos

on 24 October 2016

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Transcript of Violencia de genero, agresion sexual, maltrato infantil y al anciano

Luis Pardillos Ferrer
MÁSTER UNIVERSITARIO DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES
TEMA 36: MANEJO DE SITUACIONES
ESPECIALES: Violencia de Género,
Agresión Sexual,
Maltrato Infantil y al Anciano.
¿Qué es la violencia de género?
- Violencia machista?
- Violencia en el entorno familiar?
VIOLENCIA DE GÉNERO
MANEJO SITUACIONES ESPECIALES
Patrón de conducta constante de empleo de fuerza física o violencia psicológica, intimidación o persecución a una mujer por parte no sólo de su cónyuge, sino también de una persona con la que cohabite o haya cohabitado, con quien sostiene o haya sostenido una relación afectivo–sexual o una persona con quien se haya procreado (…), para causarle daño físico o moral.
VIOLENCIA DE GÉNERO
“ una violencia que se dirige sobre las mujeres por el hecho mismo de serlo, por ser consideradas, por sus agresores, carentes de los derechos mínimos de libertad, respeto y capacidad de decisión".
Víctimas Mortales por violencia de género en España (2003-2015)
España es uno de los países del mundo donde menos mujeres son asesinadas por sus parejas (puesto 24 de 35), por detrás de países como Austria (9,4), Finlandia (9,3), EEUU (8,4), Francia (5,2), Reino Unido (4,2), Noruega (3,7) e Italia (3,7).

III Informe Internacional Violencia contra la Mujer en las Relaciones de Pareja, http://www.observatorioviolencia.org/noticias.php?page=&id=2062
ENTREVISTA  
En privado.
Junto a otro profesional, mejor mujer.
Aceptar las explicaciones.
Actitud no punitiva o juzgadora.
Lenguaje comprensible.
No insistir en preguntas que no quiera responder.
EXAMEN CLÍNICO
Evitar exploraciones innecesarias sobre todo si va a ser remitido a médico forense o centro hospitalario.
1. FÍSICO:  
Hematomas.
Quemaduras.
Fracturas.
Cortes y/o pinchazos. Mordeduras.
Heridas sin curar.
2. PSÍQUICO:  
Síntomas de ansiedad , psicosomáticos y/o depresivos.
Despersonalización.
Fobias a encontrarse ante determinadas situaciones.
Cuadros disociativos.
Alteraciones del comportamiento: Adicción al alcohol, drogas, desinserción social, etc.

 
En este tipo de violencia puede producirse un proceso de victimización:
Negación de lo sucedido.
Sensación de autoinculpación.
Ruptura de la vida cotidiana. Sentimientos negativos, (ira, vergüenza, miedo).
Pérdida de la autoestima
Cambio en el sistema de creencias. Comparación con el resto para obtener el “por qué”.
TRATAMIENTO / NOTIFICACIÓN
Atención inmediata e información a la paciente.
La Notificación del caso es una obligación legal y profesional.
No solo los casos graves deben ser notificados, también los aparentemente leves y situaciones de riesgo. 
La documentación será tratada en secreto (secreto profesional) y confidencialidad.
TOMA DECISIONES
Tratamiento in situ de las lesiones o traslado al hospital previa estabilización.
Notificación al Centro Coordinador de caso de violencia de género y activación desde allí de Policía Local/Nacional/Guardia Civil si no se ha hecho antes.
Cumplimentar Parte de Lesiones y entrega a fuerzas de Seguridad del mismo para su traslado al Juzgado de Guardia.
En el caso de que no exista grave riesgo, el Equipo de los Servicios Sociales Municipales comunicará a la Comisión de Tutela del Menor la situación de desamparo que se pretende denunciar, mediante informe razonado de los motivos que justifican la denuncia.
En principio, pero siempre en función del riesgo, se debe procurar la continuidad afectiva, social y espacio temporal del niño, evitando en lo posible la separación de su núcleo familiar.
TRATAMIENTO / NOTIFICACIÓN
Atención inmediata del niño, información a los familiares y la notificación del caso.
La notificación deberá realizarse mediante la Hoja de Notificación de Riesgo y Maltrato Infantil .
En caso de lesiones el médico siempre deberá remitir al juez el correspondiente parte de lesiones, independientemente de las otras notificaciones.  
Se llevará a cabo la atención clínica adecuada de las lesiones.
EXAMEN CLÍNICO
Meticuloso y cuidadoso, evitar exploraciones innecesarias o repetidas si va a ser remitido a médico forense o centro hospitalario.
Signos de maltrato físico: Lesiones cutáneo-mucosas, traumáticas, quemaduras y escaldaduras , mordeduras,...
Maltrato psíquico: Rechazo, menosprecio, descalificación hacia el hijo, castigos desmedidos,..
Abuso sexual: Ropa interior rasgada, manchada o ensangrentada. Lesiones genitales o anales recientes. Enfermedades de transmisión sexual no adquiridas por vía perinatal.
Abandono: Alimentación y vestuario inadecuados. Escasa higiene corporal y en el hogar. Ausencia o retraso en la atención médica: falta de vacunación, heridas sin curar o infectadas, inasistencia injustificada y repetida a la escuela.
ENTREVISTA en privado a los padres o cuidadores:
Aceptar las explicaciones familiares y evitar la confrontación dialéctica.
Lenguaje comprensible. No insistir en preguntas que no quieran responder.
Asegurar la confidencialidad.
Si fuera necesario entrevistar al niño, se valorará la posible repercusión sobre el menor, procurando que no se sienta culpable. Nuestra actitud será de escucha.
Explotación laboral
Corrupción
Mendicidad
Maltrato Institucional
Síndrome del bebe zarandeado
Se pueden por tanto, distinguir varios tipos de maltrato:
Maltrato físico
Maltrato psicológico o emocional
Abuso sexual
Negligencia en el cuidado
Síndrome de Münchausen por poderes
Cualquier tipo de daño físico, psicológico, sexual, trato negligente o explotación, producido de forma no accidental, por parte de padres, tutores legales o cualquier otra persona o institución, que tenga a su cargo al menor y que supone una amenaza para su adecuado desarrollo físico y emocional.
MALTRATO INFANTIL
Actuaciones desde la medicina forense:
Toma de muestras de interés legal.
Señalar la localización e importancia de las lesiones (fotografiar lesiones).
Realización del Informe Médico Forense para el Juzgado.
Para reducir los impactos psíquicos es recomendable que la evaluación ginecológica y la médico forense se realicen en un solo acto.
Es el Juzgado de Guardia quien acordará la asistencia del médico forense o encomendará al médico de guardia la recogida de muestras de interés legal. 
Los abusos sexuales comprenden también cualquier atentado contra la libertad sexual de otra persona, pero realizado
sin violencia o intimidación
, aunque siempre sin que medie el consentimiento de dicha persona.
Tanto la agresión como el abuso sexual se halla tipificado en el Código Penal.
La Agresión sexual se define como cualquier atentado contra la libertad sexual de otra persona, realizado
con violencia o intimidación,
aunque ello no implique contacto físico.




MALTRATO INFANTIL
TOMA DECISIONES
Tratamiento de las lesiones o traslado al hospital previa estabilización cuando lo requiera.
En el caso de que los padres accedan al traslado, un tutor tiene derecho acompañar al menor. En el caso de que no accedan al traslado, se solicita presencia de Policía.
Notificación al Centro Coordinador- Jefe de la Guardia, para que a su vez este lo notifique al propio hospital o a los Servicios Sociales o a la Comisión de Tutela.
Cumplimentar parte de lesiones (PL).
Cumplimentar Hoja de Notificación de Riesgos y Maltrato Infantil (HNRMI) de la Comunidad de Madrid.
MANEJO SITUACIONES ESPECIALES
¿ corre el niño un grave riesgo ?

Notificación urgente al organismo oficial encargado de la protección del menor, que en la Comunidad de Madrid es la Comisión de Tutela del Menor ( Tfno: 915803765 ).
Como alternativa : denuncia al Fiscal de Menores de la Comunidad de Madrid (Tfno: 914931120) , al Juzgado de Guardia o a la Policía, GRUME (Tfno: 914931180).
Se hospitalizará al menor en los casos que clínicamente lo requiera o como medida transitoria.
Actuaciones desde la medicina clínica:
Realizar la anamnesis y el examen clínico.
Toma de muestras del aparato genital para infecciones de transmisión sexual.
Petición de analítica sanguínea.
Tratamiento inmediato de las posibles lesiones físicas.
Tratamiento de las infecciones de transmisión sexual.
Profilaxis del embarazo.
Emisión del parte de lesiones.
ACTUACIÓN
Salvo gravedad o riesgo vital que obliguen a tratamiento médico inmediato, se remitirá a la víctima al hospital más cercano, sin que medien lavados ni cambios de ropa evitando la toma de líquidos o alimentos..
Es preciso informar de todas las exploraciones que se le van a hacer y la finalidad de las mismas recabando su consentimiento.
AGRESIÓN SEXUAL
MALTRATO AL ANCIANO
TRATAMIENTO Y DERIVACIÓN PREHOSPITALARIA/ NOTIFICACIÓN


a. Traslado al hospital previa estabilización si lo requiere.

b. Si los familiares no acceden al traslado se solicita presencia de Policía.

c. Si el paciente está capacitado y no quiere que se le ayude se le debe informar de las consecuencias del maltrato y buscar una estrategia de protección (dar teléfonos por escrito de urgencias, policía, concertar un sistema de teleasistencia, etc.), explicar al paciente las posibles alternativas y escuchar cuáles son sus deseos.

d. Notificación al Jefe de la Guardia y Servicios Sociales.

e. Cumplimentar Parte de Lesiones además del informe de asistencia.

MALTRATO EN EL ANCIANO

MANEJO SITUACIONES ESPECIALES

INSTITUCIONAL
– Demostraciones inusuales de angustia en un residente cuando cierto empleado del hogar de ancianos entra en su habitación.
– Caídas o fracturas frecuentes, Lesiones inexplicables.
– Sedación excesiva.
– Restricción física.
– Malnutrición o desnutrición; Aumento o pérdida de peso.
– Úlceras por presión.
– Fallecimiento inesperado.
– Mala higiene.
– Mal uso de medicación.
– Equipamiento inadecuado.
– Escasa supervisión médica.
– Pérdidas de dinero o propiedades

NEGLIGENCIA
– Existencia de problemas de salud e higiene reiterados e inexplicables (escaras, deshidratación, desnutrición, etc.).
– Uso de ropa inadecuada (para el contexto o para las condiciones físicas).
– Evidente inatención a problemas solubles.
– Sobremedicación, que habitualmente busca que la persona no sea molesta o limitar sus demandas.
– Falta de cumplimiento de las prescripciones o insuficiencia en la supervisión del personal sanitario, así como la ubicación de la persona mayor en un medio deteriorado (suciedad, falta de agua o calefacción, electrodomésticos estropeados, ausencia de útiles imprescindibles).

MALOS TRATOS EMOCIONALES O PSICOLÓGICOS
– Actitud de miedo, inquietud o pasividad.
– Estado emocional: alteración del estado de ánimo, depresión, ansiedad o confusión. Tristeza, trastornos emocionales, sufrimiento, ideación suicida, inhibición, somatizaciones y pseudodemencias.
– En sujetos con deterioro cognitivo no son infrecuentes la agitación, la intranquilidad o los síntomas regresivos, especialmente en presencia del agresor.
– Búsqueda de atención y socialización.
 

ANAMNESIS
– Explicaciones poco coherentes respecto al mecanismo de producción de las lesiones.
– Retraso en solicitar la asistencia.
– Visitas reiteradas a Servicios de Urgencia y hospitales por motivos cambiantes.
– Administración involuntaria o incorrecta de medicamentos.
– Ausencia de respuesta ante tratamientos adecuados.
– Contradicciones en el relato de lo sucedido entre paciente y maltratador.
– Negativa del cuidador a dejar solo al anciano.
– Miedo al cuidador.
– Cuidador intolerante o con estrés.
– Falta de cumplimiento de indicaciones médicas.

ABUSO O EXPLOTACIÓN ECONÓMICA
– Apropiación o uso indebido del dinero o propiedades del paciente.
– Bloqueo de su cuenta corriente.
– Gastos inapropiados cargados en su cuenta corriente.
– Privación de cosas que necesita.
– Desconocimiento de estado económico.
– Pérdidas inexplicables, deudas y devolución de cheques.


EXAMEN CLÍNICO
MALOS TRATOS FÍSICOS
– Aspecto general: higiene pobre, vestimenta sucia o inapropiada, malnutrición y/o deshidratación
– Signos vitales: tensión arterial baja, taquicardia, hipo o hipertermia.
– Signos corporales: lesiones y traumatismos inusuales y reiterados.
– Neurológicamente: confusión, desorientación, sobresedación.
– Sintomatología psiquiátrica: temor, ansiedad, depresión.
 
ABUSO SEXUAL
– Ropa rasgada, con manchas de sangre.
– Lesiones o signos irritativos en áreas genitales o anales.
– Presencia de enfermedades de transmisión sexual.

EVALUACIÓN PREHOSPITALARIA


La dificultad de la detección del abuso reside en la privacidad del suceso.

ENTREVISTA: preguntas claras que faciliten la respuesta del paciente, ser cuidadosos a la hora de formular dichas preguntas y crear un clima de confianza; a solas con el anciano o en presencia del cuidador.
La A.M.A (ASOCIACION MÉDICA AMERICANA) sugiere 5 preguntas:
1. ¿Alguien le ha hecho daño en casa?
2. ¿Tiene miedo de alguna de las personas que viven con usted?
3. ¿Le han amenazado?
4. ¿Le han obligado a firmar documentos que no entiende?
5. ¿Alguien le ha puesto dificultades para que usted pueda valerse por si mismo?

CONCEPTO



Cualquier situación no accidental en la que una persona mayor de 65 años, sufre de forma deliberada agresión física, psicológica (agresión verbal, amenazas, humillación, etc.) abuso sexual, manipulación económica (uso no autorizado de dinero, falsificación de propiedades o coacción para firmar autorizaciones) y negligencia por omisión de necesidades físicas básicas (higiene, provisión adecuada de alimentos y medicamentos) por parte del cuidador habitual, ya sea en su propio domicilio o en una institución. La forma más frecuente de maltrato en ancianos, suele ser la negligencia por omisión.

- el 35% de las mujeres del mundo han sufrido violencia de pareja o violencia sexual por terceros en algún momento de su vida.

- un 38% de los asesinatos de mujeres que se producen en el mundo son cometidos por su pareja.

(Violencia de pareja y violencia sexual contra la mujer . Nota descriptiva N.° 239, Noviembre de 2014, www.who.int)

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