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Trabajo SanMartin

Mapa
by

Andrea Cardona

on 29 January 2013

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Transcript of Trabajo SanMartin

Santiago Gomez Salazar
Johana Medina Orbegozo
Julian Pelaez Henao
Alicia Soto Arbelaez PÉPTIDO NATRIURETICO CEREBRAL COMO FACTOR PRONÓSTICO EN SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST PROBLEMA
Deficiencia en la información con respecto al valor pronostico del BNP (péptido natriuretico cerebral) para identificar complicaciones como, necesidad de revascularización urgente, infarto agudo de miocardio y muerte cardiovascular; en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST, que ingresan a urgencias de la IPS universitaria, en un periodo comprendido entre enero del 2013 a enero del 2014. OMS (Organización Mundial de Salud)
Departamento Nacional de Estadísticas (DANE) PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Según la OMS la enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte no traumática en el mundo. En el 2008, 7.25 millones de personas murieron de enfermedad coronaria lo cual corresponde 12.8% del total de defunciones en este mismo año.

El 16 % de la mortalidad en Colombia en el año 2009 se atribuye a esta misma causa, siendo la principal causa de muerte no traumática en nuestro país. http://www.cardiosmart.org/HeartDisease/CTT.aspx?id=3407 ANGINA DE PECHO

Es el termino médico utilizado para referirse a un dolor o malestar en el pecho de localización retro esternal y algunas veces epigástrico. SINDROME CORONARIO AGUDO (SCA)

Es la primera causa de muerte no infecciosa en el mundo.

Desbalance entre la cantidad de oxigeno requerida por el miocardio y el aporte de este por las arterias coronaria Canno cp. Medicina interna de harrison ediicion 18. TROPONINAS CARDIACAS
TROPONINA I
Indicador biológico especifico y cuantificable de necrosis cardiaca.
Nos permite diferenciar sujetos con IAM no ST de los pacientes con Angina Inestable.

El valor determinante es 0.4 ng/dl Canno cp. Medicina interna de harrison ediicion 18. IAM SIN ST


Se define como: síntomas, anormalidades electrocardiográficas y enzimas cardiacas positivas.
Las características clínicas son:
Dolor que surge durante el reposo o ejercicio mínimo, dura mas de 10 minutos, intenso y de comienzo reciente. Bueno H. Bardaji A. Manejo del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en España. 2005 En el estudio DESCARTES, los datos indican que las complicaciones después del alta hospitalarias.

revascularización coronaria 3,3%
reinfarto 0,7%
mortalidad a los 6 meses de 7,8%. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

Si ocurre en los primero 28 días después del episodio inicial se denomina reinfarto y si ocurre después de los primeros 28 días es un infarto recurrente.
REVASCULARIZACION
Es una cirugía que crea una nueva ruta, llamada derivación  Canno cp. Medicina interna de harrison ediicion 18. TROPONINA I COMO FACTOR PRONOSTICO

Según los estudios realizados por Galvani en el la troponina I nos ayudan a prever la posibilidad de presentar complicaciones en pacientes con SCASEST TROPONINA BNP COMPLICACIONES PRONOSTICO TROPONINAS IAM SIN ST SIN ST ANGINA INESTABLE SINDROME CORONARIO
AGUDO ANGINA DE
PECHO
IAM
REVASCULARIZACIÓN.
MUERTE CARDIOVASCULAR CON ST TROPONINA I COMO FACTOR PRONOSTICO

No discrimina el motivo del daño cardiaco.

Puede encontrarse aumentada en hipertensión no controlada, shock, miocarditis, hipotensión arterial sostenida e hipotiroidismo. https://trabajolibre.wordpress.com/tag/troponina-ventajas-y-desventajas/ BNP COMO FACTOR PRONOSTICO

Algunos estudios han demostrado la existencia de una correlación entre concentraciones de BNP y complicaciones cardiovasculares.

El BNP al inicio del cuadro clínico se relaciono con muerte o una mayor mortalidad al mes y a los 10 meses del evento inicial. JAMESA. THE PROGNOSTIC VALUE OF B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDE IN PATIENTS
WITH ACUTE CORONARY SYNDROMES. 2001 MARCO TEORICO OBJETIVO GENERAL

Evaluar el BNP como factor pronóstico mediante la evaluación de complicaciones, en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en un periodo comprendido entre enero de 2013 enero 2014. PREGUNTA DE INVESTIGACION

¿Es el BNP de mayor utilidad para evaluar el valor pronóstico de complicaciones, en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST? JUSTIFICACION

Considerando la alta incidencia y los altos costos que las enfermedades cardiovasculares le generan al sistema, es importante investigar y analizar las herramientas que se tienen para brindar una atención adecuada a estos pacientes, tratando de prever complicaciones que puedan presentar después de un síndrome coronario agudo sin elevación del ST. PROPOSITO

Presentar evidencia que permita dar herramientas para realizar seguimiento y un mejor enfoque terapéutico acorde a la posibilidad de complicaciones como: necesidad revascularización urgente, infarto agudo de miocardio y muerte cardiovascular que permita reducir la mortalidad y eventos adversos cardiovasculares en el paciente con síndrome coronario agudo sin elevación del ST. MARCO TEORICO IAM no ST Angina de pecho
inestable IAM ST Sin elevación
del ST Con elevación
del ST SCA Clasificación Biomarcadores CARDIACOS Apple FS, Predictive value of cardiac troponin I and T for subsequent death in end-stage renal disease.2002.
De Lemos JAThe Prognostic Value of B-Type Natriuretic Peptide in Patients with Acute Coronary Syndromes. 2001 MARCO TEORICO

Un biomarcador es un parámetro biológico medible y cuantificable que se puede utilizar como indicador de un estado de enfermedad o de cualquier otro estado biológico de un organismo MARCO TEORICO

Las Troponinas son biomarcadores con alta especificidad y sensibilidad cardiaca y en caso tal de hallarse positivas en un SCASEST se determina como infarto agudo del miocardio (IAM) sin elevación del ST.
USADAS PARA DIAGNOSTICO TROPONICA C TROPONINA T TROPONINA I TROPONINAS Exclusivas del
miocardio No es exclusiva Exclusiva del
miocardio 11. Guest TG, Myocardial injury in critically ill patients. 1995
  MARCO TEORICO

Ante la presencia de agresiones al miocardio puede haber necrosis miocárdica, ruptura de la membrana o estructuras intracelulares incluido el aparato contráctil posterior liberación de las troponinas al plasma. . Galvani M. Prognostic influence of elevated values of cardiac troponin I in patients with unstable angina. 1997 Las Troponinas comienzan su elevación aproximadamente 4 horas, presentando el pico de elevación a las 12 horas después del inicio de los síntomas y pueden permanecer hasta 2 semanas detectables en plasma. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION

En la revisión bibliográfica se encontró que las troponinas son el examen de elección en los pacientes con SCA. Otros estudios se enfocaron en el BNP como biomarcador pronostico, sugiriendo que su elevación es predictor tanto de muerte como de eventos cardiovasculares posteriores. En la actualidad se buscan otros biomarcadores que puedan ser útiles en en el pronostico de los pacientes con SCA; uno de estos es el BNP, el cual ha ido tomando fuerza con el tiempo ya que ha demostrado utilidad en el pronóstico de los pacientes con dichas afecciones. DILATACION VENOSA
DISMINUCION PRESION
VENOSA CENTRAL
DISMINUCION DEL GASTO
DESENSO DE LA PRECARGA Froteza Rey J. Péptido natriurético ventricular tipo B. 2012. El BNP tiene su principal producción en las aurículas y los ventrículos.
Se sintetiza como una prohormona que se degrada en una molécula activa BNP y una inactiva NT pro BNP. FUNCIONES INHIBE EL SISTEMA
SIMPATICO NATRIURESIS INHIBE EL EJE
RANINA
ANGITENSINAS
ALDOSTERONA BNP Hamm CW, The pronostic value of serum troponin T in unstable angina. 1992 En el 2004 se realizó un consenso acerca del BNP, allí se comento la insuficiencia cardiaca y su relación con las concentraciones de BNP y NT-pro BNP en plasma. Galvani M,. Prognostic influence of elevated values of cardiac troponin I in patients with unstable angina. 1997 Si el BNP es < 100 pg./ml la posibilidad de falla cardiaca es muy baja. Muy buen factor predictivo negativo 90%.
Si el BNP es > 500 pg./ml la posibilidad de falla cardiaca es muy alta. Valor predictivo positivo de 90%.
Si el valor es entre 100 – 500 pg./ml hay unas posibilidades que hay que tener presentes tales como: disfunción cardiaca estable, insuficiencia cardiaca derecha debida a cor pulmonar, embolismo pulmonar, insuficiencia renal. PRONOSTICO Toledo O.. NT-pro BNP y variables pronosticas en el infarto agudo del miocardio. 2012 ESTUDIOS DE BNP

Los pacientes con síndrome coronario agudo con niveles de BNP aumentados presentan un nivel de complicaciones cardiacas mayores y una mayor mortalidad tras el infarto al miocardio.

se realizó un estudio en 452 pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca ligera y depresión de la fracción de eyección (< 35%), y se demostró que los niveles de BNP son un fuerte predictor de muerte súbita en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica. Bueno H.. “Manejo del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en España. 2005
COMPLICACIONES
En el estudio DESCARTES se tomo una muestra de 1.877 pacientes, los datos indican que las complicaciones intrahospitalarias fueron: mortalidad, 2,2%; infarto/reinfarto, 4,7%, y angina recurrente/angina postinfarto, 20,1%, después del alta hospitalarias en el seguimiento registraron: Angina 5%, revascularización coronaria 3,3%, reinfarto 0,7% y una mortalidad a los 6 meses de 7,8%. Las elevaciones de la cTnI arrojan un mal pronóstico a corto, mediano y largo plazo 1 Troponina i: glod standard metodología  
Tipo de estudio: Analítico prospectivo de cohorte.

Universo: Pacientes del valle de aburra con diagnostico de Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST.

Población de estudio: Pacientes con diagnostico de Síndrome Coronario Agudo de la IPS universitaria.

Unidad de análisis: pacientes con Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST quienes cumplan criterios de inclusión. CRITERIOS DE INCLUSION

Pacientes que ingresan al servicio de urgencias de la IPS Universitaria León Trece con diagnostico de Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST, mayores de 18 años y menores de 85 años, de cualquier género. CRITEROS DE EXCLUSON

Pacientes con patologías asociadas que puedan causar muerte antes de un año tales como cáncer avanzado, VIH.
Pacientes con diagnostico de Falla Cardiaca.
Pacientes con Falla Renal.
Pacientes que no firmen el consentimiento informado.
Pacientes en los que no se pueda realizar seguimiento. VARIABLES Aspectos administrativos

Tirillas BNP
Medidor Triage BNP
Hojas para realizar encuesta
Equipo de triage meter pro Alegre.
Tirillas de troponina I y BNP
Calibrador  RECURSOS ASPECTOS DE DIFUSION

Este proyecto de investigación pretendemos difundirlo en revistas locales como la de la Universidad San Martín, si los resultados en dicha revista son satisfactorios, esperamos lograr una publicación en la Revista Colombiana de Cardiología.
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