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OPERATORIA DENTAL INFANTIL. Lesiones clase I, II, III, IV y

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by

Harold Roa

on 12 December 2013

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Transcript of OPERATORIA DENTAL INFANTIL. Lesiones clase I, II, III, IV y

OPERATORIA DENTAL INFANTIL.
Lesiones clase I, II, III, IV y V.

INDÍCE

Es la forma artificial, que se da a un diente para poder reconstruirlo, con materiales y técnicas adecuadas que le devuelvan su función y estética dentro de la cavidad bucal.

Se conoce también como la brecha , hueco o deformación producidad en el diente por procesos patológicos o traumáticos o defectos congénitos como la hipoplasia.


Cavidad dentaria.

Clase I:
superficies oclusales y los 2/3 oclusales de las superficies vestibulares y palatinas/linguales de molares y premolares.
2/3 de las superficies palatinas o linguales de incisivos y caninos.
Fosas, puntos, surcos y cíngulos.

Clase II: superficies proximales de molares y premolares.

Clase III: superficies proximales de incisivos y caninos sin afectación del ángulo incisal.

Clase IV: superficies proximales de incisivos y caninos con afectación del ángulo incisal

Clase V: 1/3 cervical de dientes anteriores y posteriores sin afectar las zonas proximales.


Clasificación de Black.

Eliminar todo el tejido careado.

Evitar recidivas
Extensión preventiva

Evitar la caída del material de obturación
Extensión por retención (amalgama de plata)

Evitar el desplazamiento del material de obturación
Extension por sustentación

Evitar la fractura del diente remanente
Eliminar tejidos debilitados estructuralmente

Evitar la fractura del material de obturación
Extensión por resistencia del material.

Facilitar la obturación
Extensión por conveniencia

Proteger el complejo dentino pulpar.



Objectivos de una preparación cavitaria.

Anestesia

Aislamiento absoluto

Diseño del contorno de la cavidad:
Comenzamos con surcos y fisuras oclusales (0.5mm por debajo de la UAD)
Extensión del área de la superficie dentaria susceptible a caries
Material de obturación (factores estéticos)
Requisitos funcionales

Forma de resistencia

Forma de conveniencia

Remoción de caries

Alisado de las paredes

Limpieza de la cavidad

Fases de la preparación cavitaria.

EN OCLUSAL:


Clase I.
Cavidad para amalgama de plata.

Comienza en la fosa central, extendiéndose por todos los surcos principales hasta las zonas de esmalte liso.

La profundidad viene dada por la caries, aunque siempre debe quedar el piso cavitario por debajo de la unión amelodentinaria. (la fresa 330 puede ser usada como guía)

Manteniendo la fresa en ángulo recto con las vertientes oclusales, permite conseguir la retención de las paredes bucal y lingual.

Para hacer las paredes M y D, mantener la fresa paralela o ligeramente divergente respecto al eje axial del diente. Espesor mínimo de 1.25mm.

Piso pulpar plano o ligeramente cóncavo hacia oclusal, parte más profunda en el centro, preservación de la pulpa.

Ángulos internos redondeados, ángulo cavo superficial 90º.

Siempre que sea posible, se respetarán las crestas oblicuas y transversales.
Extensión VESTIBULAR O PALATINA
Extenderse por las fisuras palatinas y vestibulares acabando en superficies lisas.
Cuando el surco no está muy afectado se podría realizar una cavidad independiente. (ej, 2ºMinf en la fosita vestibular)
Si está afectado
Desde oclusal, extender la preparación a V o P.
Fresa paralela al eje axial del diente, 1,2-1,5mm.
Movimiento pendular suave en sentido M-D.
Piso ginvival, plano, pared axial ligeramente curva.

Clase I.
Cavidad para amalgama de plata.

Vibrado de la amalgáma de plata 7 segs. en máquina vibradora.


Clase I. Obturación con amalgama de plata.

Trasportado de amalgama desde el vaso Dappen a la cavidad mediante trasportador de amalgama.



Condensasión de la amalgama.


Bruñido inicial.


Conseguir forma oclusal anatómica con bruñidor anatómico.
Bruñido final con pera-bola.


Chequeado de la oclusión con papel de articular y Artus.
Cuando un diente ha sufrido una pérdida de sustancia en sus tejidos duros ya sea por caries o por traumatismo dental, es necesario que sea restaurado utilizando materiales y técnicas adecuadas.
Este procedimiento debe llevarse a cabo por la incapacidad del diente de neoformar sus tejidos duros destruidos.
Los objetivos de los procedimientos de restauración son proporcinar función, estética y el restablecimiento de la salud del diente.

Introducción:

Es necesario considerar una serie de factores para garantizar el éxito de las restauraciones dentarias:

El material adecuado para la cavidad que se va a preparar.

La anatomía de las piezas dentarias.

Hábitos de higiene oral.


Se elimina solo el tejido careado y solo el tejido dentario sano que impide un buen acceso (extensión por conveniencia).

Los márgenes de la preparación son supragingivales y localizados en esmalte.

Ángulo cavosuperficial debe biselarse de 0,5 a 1mm.

Preferimos composítes hibrídos de alto % de carga por sus mejores condiciones para dentición temporal y permanente.

Clase I.
Cavidad para composite.

Clase I.
Obturación con composite.

Colocar adhesivo cubriendo toda la cavidad y márgenes.

Aplicar aire para disolver el solvente y distribuir la película.

Fotopolimerizar 20 segs.

Se añade composite por capas sin superar un grosor de 1,5mm y superponiéndolas, fotopolimerizando 40 segs cada una de las capas.

Conformar anatomía oclusal y pulido.

Chequeado de la oclusión.


Clase I.
Obturación con composite.

CAJA OCLUSAL:
Clase II.
Cavidad para amalgama de plata.
Como si se tratase de una cavidad clase I.
EXTENSIÓN PROXIMAL:
Desde oclusal, extensión caja hacia D o M.

A nivel del reborde marginal con un movimiento pendular dirección gingival, estableciendo anchura, profundidad y convergencia V y L.

Margen cavosuperficial en ángulo recto.

Extender la preparación más allá de las áreas de contacto (prevención).

Istmo de unión entre la caja proximal y oclusal 1/3 de la distancia intercuspídea.

Piso gingival plano, debe situarse por debajo del punto de contacto, pero no muy gingival, pues estrecharía demasiado cervical de molares temporales.

Pared axial ligeramente curva, respetando la forma de la cámara pulpar.

Si existe caries por oclusal comenzar tallado preparando la caja oclusal.

Para el tallado de la caja proximal se extiende la caja oclusal hacia M o D, si está afectado todo el surco (matriz circunferencial), en caso contrario, pueden hacerse cajas independientes.

Ángulo axiopulpar biselado.

Se alisan las paredes libres vestibular y lingual con tachuelas pero nunca el suelo para evitar daños pulpares.

Se puede mantener el esmalte sin soporte siempre que sea viable.

Situamos los márgenes en zonas autolimpiables.

La extensión profiláctica se substituye por el sellado de fisuras.

Resistencia y estética.

Clase II.
Cavidad para composite.

La sistemática es la misma que la de una clase I, pero en este caso empezamos a condensar y polimerizar por capas de 1mm la caja proximal y en vez de realizar caja oclusal a modo de cola de milano y caja proximal, se prepara una única caja proximal con o sin ranuras de retención llamadas slot.

Clase II.
Obturación con composite.

El acceso de las caries se realiza desde palatino o lingual, preservando la pared del esmalte vestibular.

En ocasiones puede ser necesario eliminar dentina sana si se transparenta a través del esmalte remanente vestibular.

El tallado consiste en eliminar la caries.

No es necesario realizar extensiones adicionales ni eliminar el punto de contacto, si no presenta caries. Si en DT no hay punto de contacto haremos solo caja proximal con vértice hacia incisal y las peredes vestibular y lingual paralelas a las superficies externas., con profundidad de 1,5mm.

Una vez eliminada la caries es imprescindible biselar todo el márgen cavosuperficial (bisel cóncavo de 0,5-1mm).

Clase III.
Cavidad para composite.

Mismos pasos que para las cavidades clase I y II.

Si la edad de exofoliación está próxima se puede hacer discado interproximal y fluorización.


Clase III.
Obturación con composite.

El éxito de la restauración de dientes primarios depende mucho más de las características físicas que del material utilizado . La terapia de restauración en pacientes infantiles está influenciada por varios parámetros , tales como :
El grado de cooperación del paciente
Las técnicas de aislamiento
La diferencia en la anatomía del diente deciduo
La vida útil del diente.



Comparative evaluation of slot versus dovetail design in class III composite restorations in primary anterior teeth


Se ha observado que con las resinas compuestas no se consigue la misma adhesión en los dientes deciduos que en los permanentes y el uso de características de retención secundarios han sido defendidos para aumentar la unión.
Comparative evaluation of slot versus dovetail design in class III composite restorations in primary anterior teeth

Se realizó un estudio con el objetivo de comparar las características clínicas preparadas con dos tipos de cavidades retentivas diferentes para clase III, por una parte cavidad con cola de milano, por la otra cavidad con ranura o slot.

Durante el seguimiento y la evaluación final de los diseños de la cavidad para un período de 1 año, se observó que ambos eran igualmente eficaces en su desempeño clínico . La diferencia se encuentra en la preparación con la cola de milano es más agresiva para el diente, por tanto se seguirá usando como técnica la cavidad con slot o ranura

Comparative evaluation of slot versus dovetail design in class III composite restorations in primary anterior teeth

Las clases IV se realizan para solventar fracturas dentarias, más que por afectación de caries.

En el caso de existir caries, en primer lugar, se elimina completamente, realizando el acceso desde palatino, intentando preservar la mayor cantidad de esmalte remanente vestibular.

Para favorecer la retención del material de restauración y la estética, biselar todo el márgen de la preparación.

El bisel debe de ser recto por vestibular y cóncavo de 0,5-1mm por palatino/lingual.

La extensión y profundidad del bisel vestibular es variable, en función de las dimensiones de la fractura (o cavidad) y su terminación no debe de ser nunca en líneas rectas, para favorecer la integración de la restauración.



Clase IV.
Cavidad para composite.

Mismos pasos que para las cavidades clase I y II.



Clase IV.
Obturación con composite.

Con la fresa 330 situada perpendicular a la superficie del diente, profundizar en dirección axial, profundidad por debajo de la unión amelodentinaria.
Manteniendo la posición de la fresa, extenderse hacia M y D, insinuando la forma del festoneado gingival.
El trazado con la fresa perpendicular permite:
Convergencia en la paredes incisal y gingival.
Divergencia en mesial y distal en cavidades más extensas.

Clase V.
Cavidad para amalgama de plata.

Eliminar la caries y biselar márgen cavosuperficial. El bisel en el márgen será más fino.

Cuando no hay esmalte en el márgen gingival está más indicado el uso de amalgama o de ionómero de vidrio.

Clase V.
Cavidad para composite.

Mismos pasos que para las cavidades clase I y II.


Clase V.
Obturación con composite.

Las lesiones cavitadas
1º molares 2ºpremolares 3º dientes anteriores
Los dentistas no detectan ICDAS 1
"vigilancia " en las lesiones con ICDAS 2 y 3
La historia natural de las lesiones por caries dental: Un estudio observacional de 4 años
+
rápido
+
frecuencia
niñas y niños más pequeños
1º lesiones oclusales
más probabilidades de cavitación
7 % ( superficies no erupcionados al inicio) al 78 %
2º cavitación en los hoyos y los surcos bucales , linguales superficies proximales y vestibulares y linguales
La historia natural de las lesiones por caries dental: Un estudio observacional de 4 años
ICDAS
7 categorías
0 = dientes sano
1,2 =caries limitadas al esmalte, mancha blanca / marrón
3,4 = caries que se extienden al esmalte y dentina, sin dentina expuesta.
5,6 = consideradas caries con dentina expuesta.
ICDAS 4
sellador terapéutico
ICDAS 1,2 no vigilancia
cavitación
ICDAS 3
progresión mas rápida
+
Temprano
Intervencion terapeutica
mejora los resultados clínicos.
Grabado de esmalte de 20 a 30 segs.

Lavado abundante.

Colocar adhesivo cubriendo toda la cavidad y márgenes.

Aplicar aire para disolver el solvente y distribuir la película.

Fotopolimerizar 20 segs.

Se añade composite por capas sin superar un grosor de 1,5mm y superponiéndolas, fotopolimerizando 40 segs cada una de las capas.

Conformar anatomía oclusal y pulido.

Chequeado de la oclusión.

Contemp Clin Dent. 2012 Oct;3(4):380-2. doi: 10.4103/0976-237X.107418.
Evaluation of the effect of enamel preparation on retention rate of fissure sealant.
Nahid A, Zahra BG, Yasaman R.
Department of Pediatric dentistry, Dental school of Islamic Azad University of medical science, Tehran, Iran.



Sellado de fisuras para prevenir las caries oclusales.

Mejor efectividad del sellado de fisuras


Con preparación previa del esmalte Sin preparación previa del esmalte


GRUPO DE CASOS GRUPO CONTROL

Estudio con 57 niños entre 6-8 años de edad sin antecedentes y con higiene oral aceptable a los que habían erupcionado MP.
Todos los dientes fueron aislados y tratados con ácido fosfórico al 37%.
Lavado y secado.
Adhesivo y fotopolimerización.
Se comprueba la retención del sellador con una sonda.

Resultados
Los resultados se evaluaron según 3 critérios:
El sellador fue completamente retenido.
El sellador se perdió parcialmente.
El sellador se perdió por completo.

En aquellos dientes cuyo esmalte fue abierto previamente con fresas ganaban en cantidad de retención del sellador.

Esta aumento de retención pero no es estadisticamente significativo: solo de gana un 4,1% más (82,8% en grupo control y 86,7% en grupo de casos).

Además en el grupo control, en un 4,4% de los casos el sellador se perdió por completo, mientras que en el grupo de casos sólo se perdió el 3,4%.

Conclusiones

La preparación mecánica del esmalte con fresas ensancha las fisuras, permitiendo al sellador entrar más en el interior de las fosas.

Al mismo tiempo, aumentando la energía superficial del esmalte, aumentamos el riesgo de microfiltraciones.


A pesar de que existen varios metodos de preparación del esmalte no hay ninguna preferecia sobre uno u otro.
Lo único que siempre se va a utilizar y que cientificamente se ha visto mejorar la adhesión del sellador ha sido el grabado con ácido forfórico.

1
2
2
1
3
Débora Miralles
Harold Roa
Giuliana Romeo

Alumnos
Profesora
Mª Teresa Chofre Lorente

Bibliografía
BOJ
Apuntes Mª Teresa Chofre Lorente
Backer Dirks O (1966). Posteruptive changes in dentaldEnamel. J Dent Res 45:503-510.
Beauchamp J, Caufield PW, Crall JJ, Donly K, Feigal R, Gooch B, et al.
(2008). Evidence-based clinical recommendations for the use of pitand-
fissure sealants: a report of the American Dental Association
Council on Scientific Affairs. J Am Dent Assoc 139:257-268.
Burt BA, Kolker JL, Sandretto AM, Yuan Y, Sohn W, Ismail AI (2006).
Dietary patterns related to caries in a low-income adult population [see comment]. Caries Res 40:473-480.
Carlos JP, Gittelsohn AM (1965). Longitudinal studies of the natural history of caries. II. A life-table study of caries incidence in the permanent teeth. Arch Oral Biol 10:739-751.
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