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Cuidados Paliativos

Psicología General
by

Norlan Gutiérrez M

on 14 June 2014

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Transcript of Cuidados Paliativos

Es una reacción emocional y de comportamiento, en forma de aflicción, que aparece como consecuencia de la pérdida de una persona amada, que se asocia con síntomas físicos y emocionales.

Incredulidad-Negación
Furia-ira
Negación-culpa
Desolación-Depresión
Los conceptos históricos del cuidar al individuo ha ido evolucionando a lo largo de la historia: adelantos biomédicos y tecnológicos, alivio del dolor, incorporados sobre todo en la segunda mitad del siglo XX.

En la Edad Media, con el influjo de la cultura cristiana, en el siglo IV en Europa, se desarrollaron los llamados
Hospes
, palabra latina que significa huésped. Estaban instalados en rutas transitadas; atendían a viajeros, huérfanos y peregrinos; enfocados más en lo caritativo que a lo curativo.

Hacia el siglo XIX, 1842 en Lyon, Francia Hospice o Calvière, creado Madame Jeanne Garnier a través de la Asociación de Mujeres del Calvario. Primera vez que se denomina como Hospice a una institución que cuida a pacientes en fase terminal.

Hospice se desarrolló en Londres, en el St. Joseph´s Hospice. De 1958 a 1985 Cicely Saunders, trabaja e investiga con pacientes terminales como médico.

Se remontan al año 1987, cuando la Dr. Lisbeth Quesada Tristán, especialista en medicina paliativa pediátrica, completó sus estudios en el St Luke’s-Roosevelt Hospital Center en la ciudad de New York; y regresa al país e inicia la formación del personal de salud, mediante cursos que impartía tanto dentro como fuera de la CCSS.
Cuidado Paliativo en Costa Rica
Tienen su origen a la luz del sufrimiento de una paciente, ya que las farmacias se negaban a despachar las dosis de morfina prescritas por la Dra. Quesada Tristán, médica tratante.

Esto asociado a la escasez del fármaco en el país y al desconocimiento en cuanto a la dosis, que en esa época era considerada poco científica por algunos profesionales que no se encontraban actualizados en terapia del dolor y el cuidado paliativo.
Cuidado Paliativo en Costa Rica
Historia del Cuidado Paliativo
Cuidado Paliativo
Norlan Gutiérrez M.
Expositor
Historia del Cuidado
Paliativo
Cuidado Paliativo en Costa Rica
La primera Unidad de Cuidados Paliativos que se estableció en el país fue en el Hospital Dr. Max Peralta Jiménez de Cartago el 2 de abril de 1990.

El 1 de octubre de 1990, por iniciativa de la Dra. Quesada Tristán, y la Dra. Ivette García, junto a un grupo de colaboradores, fundaron la Unidad de Cuidado Paliativo Pediátrico en el Hospital Nacional de Niños, siendo ésta la primera Unidad Pediátrica en Costa Rica y en América Latina que brinda atención domiciliaria y hospitalaria a los niños del país.
Cuidado Paliativo en Costa Rica
En 1991, el Dr. Luis Paulino Hernández Castañeda, Director del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia y el Dr. Isaías Salas Herrera, médico que realizó estudios sobre el control del dolor en Inglaterra, crearon la primera Clínica del Control del Dolor y Cuidados Paliativos del país.

Posterior a estos avances fueron creándose otros centros y ONG en el Gran área metropolitana y sus alrededores como Poás de Alajuela, Pérez Zeledón, Cartago.
Concepto de Cuidado Paliativo
La palabra “
Paliar
” viene del latín “
Palliare
” que significa: mitigar y moderar el rigor.

Cuidado activo e integral de pacientes cuya enfermedad no responde a terapéuticas curativas. Su fundamento es alivio del dolor y otros síntomas acompañantes y la consideración de los problemas psicológicos, sociales y espirituales. El objetivo es alcanzar la máxima calidad de vida posible para el paciente y su familia.

Muchos aspectos de los cuidados paliativos son también aplicables en fases previas de la enfermedad conjuntamente con tratamientos específicos.
Objetivos de Cuidados Paliativos
Cuidado total
Control de síntomas
Apoyo emocional al paciente y a la familia
Manejo del estrés y apoyo al equipo tratante


Otros Objetivos
Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo más activa posible.
Considerar la muerte como algo natural.
Reafirmar la importancia a la vida.
No alargar ni acorta la vida
Equipo de trabajo involucrado en Cuidado Paliativo
Médicos
Enfermeras (os)
Psicólogos (as)
Fisioterapeutas
Terapeutas Respiratorios
Terapeutas Ocupacionales
Trabajadora Social
Sacerdotes, Religiosas, Pastor
Voluntarios
Parámetros que caracterizan y definen el Cuidado Paliativo
Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
Nula posibilidad de respuesta al tratamiento activo.
Expectativa de vida inferior a 6 meses.
Impacto emocional en el paciente, familia y equipo terapéutico, relacionado con el proceso de morir.
Deterioro cognitivo.
Pronóstico vital limitado según criterio del especialista correspondiente.
Percepción subjetiva del propio paciente de peor calidad de vida.
Presencia del dolor total.
Manifestaciones Clínicas del paciente en
Fase terminal
Debilidad
Anorexia
Disnea en reposo
Edema
Delirium
Dolor incontrolable
Fases del Proceso terminal
PRIMERA FASE: NEGACIÓN Y AISLAMIENTO


La mayoría al enterarse de su enfermedad mortal reaccionan diciendo, “
no, yo no, no puede ser verdad “.

Es común en aquellos a los que se les comunica directamente y a aquellos a los que no se les decía explícitamente y que llegaban a aquella conclusión por sí mismos.
Fases del Proceso terminal
SEGUNDA FASE: IRA

Les surge la siguiente pregunta:
“¿Por qué yo?”.

La ira se desplaza en todas las direcciones y se proyecta contra lo que les rodea, a veces casi al azar.

La familia que les visita es recibida con poco entusiasmo, con lo que el encuentro se convierte en algo violento. Luego responden con dolor y lágrimas, culpabilidad o vergüenza, o eluden futuras visitas, lo cual sólo sirve para evitar la incomodidad y el disgusto del paciente.
TERCERA FASE: PACTO o NEGOCIACIÓN
 
En realidad, es un intento de posponer los hechos; incluye un premio “
a la buena conducta “,
además fija un plazo de “
vencimiento
” impuesto por uno mismo y la promesa implícita de que el paciente no pedirá nada más si se le concede este aplazamiento.

La mayoría de los pactos se hacen con Dios y generalmente se guardan en secreto.

Fases del Proceso terminal
Fases del Proceso terminal
CUARTA FASE: DEPRESIÓN
 
El paciente no puede seguir negando su enfermedad, su ira y su rabia serán pronto sustituidas por una gran sensación de pérdida.

Es un instrumento para prepararse a la pérdida inminente de todos los objetos de amor, entonces los ánimos y las seguridades no tienen tanto sentido para facilitar el estado de aceptación.
Fases del Proceso terminal
QUINTA FASE: ACEPTACIÓN
 
Se sentirá cansado, y débil.
No hay que confundir esta fase con una fase feliz.

Para el paciente, esta fase está desprovista de sentimientos y es la familia quien necesita más apoyo.
El paciente lo único que necesita es la presencia de alguien a su lado, aunque no haya comunicación oral, simplemente el silencio, el contacto entre las manos pueden ser las comunicaciones más llenas de sentido.
Derechos del paciente en Cuidado Paliativo
Derecho a vivir hasta su máximo potencial físico, emocional, espiritual, vocacional y social.
Derecho a tener alivio de su sufrimiento físico, emocional, espiritual y social.
Derecho a conocer y rehusar todo lo concerniente a su enfermedad a su proceso de morir.
Derecho a ser el eje principal de las decisiones que se tomen en la etapa terminal de la vida.
El enfermo terminal tiene derecho a morir con dignidad, tan confortable y apacible como sea posible.
Actividades habituales en las Unidades de
Cuidado Paliativo
Atención hospitalaria:
médicos (general y especialidades), enfermería.

Atención domiciliaria:
lo realizará el equipo interdisciplinario.

Consulta externa.

Hospital de día:
camas de observación, destinada a pacientes ambulatorios.

Actividades habituales en las Unidades de
Cuidado Paliativo
Atención del duelo de la familia:
apoyo emocional.

Investigación:
estudios de casos semanales, análisis de casos clínicos.

Evaluación:
se compara, comprueba o verifica determinadas condiciones o características para corregir las diferencias o garantizar que los resultados han sido enmendados.

El duelo y sus fases
¡Muchas
Gracias!
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