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Semiología Pares Craneales

Camilo A. Serrano Prada, Residente Cirugía Maxilofacial - PUJ
by

camilo serrano prada

on 2 August 2013

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Transcript of Semiología Pares Craneales

Signo de Battle
Semiología Neurológica
"Para entender al hombre, es necesario entender
el sistema nervioso central"
DeJong 1979
Anamnesis

Examen Mental
PC
Motilidad
Sensibilidad
Coordinación
Funciones Mentales
Funciones de Contenido
Sistema Activador
Orientación
Memoria
Lenguaje
Calculo
Abstracción
Estimulo para que pueda producirse el contenido de la conciencia
Conciencia y Orientación
Orientación
Lugar
Tiempo
Persona
Memoria
Inmediata
Reciente
Remota
Lenguaje
"Es un sistema Organizado de símbolos
secuenciales que hacen que el habla trasmita
un mensaje determinado"
Tratado de Neurología Clínica Habla y Lenguaje, Jaime Toro G.
Nervios Craneales
El estudio y el examen meticuloso de los PC es esencial.
II.Nervio Óptico
I.Olfatorio
Tabla de Rosenbaum
Campos Visuales
Agudeza Visual
Fondo de Ojo
Reflejo Fotomotor
PC III,IV,VI
V. Trigemino
VII. Facial
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
A textbook of Neurology, H.Houston Merritt, 3er Edition
Fracturas Cerradas en Cabeza
Linea de Fractura
Se clasifican dependiendo
del daño encefalico

1. Conmocion
2.Edema Cerebral
3. Contusion Cerebral
Fracturas Craneales deprimidas
Fracturas Compuestas
Pericráneo intacto, pero existe
un fragmento oseo deprimido
Salida de sustancia cerebral
Pérez Andrés Felipe, Agudelo Víctor Hugo. Trastornos neuropsiquiátricos por trauma craneoencefálico. rev.colomb.psiquiatr.
Complicaciones del TCE
Fracturas oseas
Lesiones Vasculares
Infecciones
Rinorrea
Otorrea
Injuria en los PC
Alteraciones mentales
VIII. Vestibulococlear
IX. Glosofaringeo
X. Neumogastrico
XI. Accesorio
XII. Hipogloso
Escala de Glasgow
Guía para el examen Neurológico
1. Cráneo, Cara, Región Cervical
2. Funciones Mentales
3. Lenguaje
4. Nervios Craneanos
5. Sistema Sensitivo
6. Sistema Motor
7. Equilibrio y Coordinación Motora
8. Reflejos
9. Columna Vertebral y Meninges
10. Sistema Vegetativo
Semiología Neurológica: Introducción a la Neurología Clínica, Sigifredo Betancur Mesa
Situación Emocional
Memoria
Cráneo, Cara, Región Cervical
Muerte Cerebral
Afasia Motora o Expresiva
Disfasia Motora o Expresiva
Afasia Sensorial o Receptiva
Disfasia Sensorial o Receptiva
Inspección
Palpación
Apertura ocular 4/4
Rta Verbal 5/5
Rta Motora 6/6
Cuantifica
el estado de conciencia
Best&Taylor, Bases Fisiológicas de la Practica Medica
Incapacidad para comprender el
significado del lenguaje hablado
No responde a las ¿? que se le hacen ni obedecer ordenes dadas de forma verbal
Incapacidad para expresar palabras, debido a la pedida de las nociones sintácticas que orden las palabras
Esta normal la conciencia y los organos efectores
Frases breves y simples, haciendo pausas frecuentes
Comprenden la mayoría de lenguaje que escuchan
No reconoce términos comunes
Afasias
Disfasia
La memoria es una de las funciones mas activas del SNC, es de vital importancia para la supervivencia y progreso del individuo
"Somos nuestra memoria, somos ese quimérico museo de formas inconstantes, ese montón de espejos rotos."

Jorge Luis Borges
La neurona es la célula mas altamente evolucionada en el organismo, ayuda en la memoria sináptica y es una subunidad tisular en la fabricación de elementos químicos y en reaccionar según lo requiera
Amnesia Global
Transitoria
Amnesia Post Traumática
Amnesia Conversiva
La persona actúa son conciencia de si misma
Juzgan los eventos como extraños sueños
Relacionada con el sonambulismo
Relacionada directamente con la severidad del trauma
El paciente actúa con automatismo
Mecanismo de defensa psicológico
Oculto en otra realidad
Vida Vegetativa

1.Inconciencia Completa: Perdida irreversible de la motilidad voluntaria y la respuesta a estimulos, aun dolor intenso
2. Apnea Permanente
3.Atonia Muscular
4.Arreflexia Universal
5. Inactividad EEG

Muerte Vegetativa

1. Muerte Cerebral
2.Perdida Irreversible de la actividad visceral, vascular y endocrina.
A la palpación se aprecian hipotónicos,
blandos, y de volumen reducido
por atrofia y el desuso
"Signo de la Rueda Dentada"
Síndrome del Opérculo Torácico
Percusion
Signo de McEwen
Camilo A. Serrano Prada
Residente Cirugía Maxilofacial
Pontificia Universidad Javeriana
serrano.camilo@javeriana.edu.co

El comportamiento por ser una expresión ante el medio , revela la Situación emocional de la persona
Fracturas de Piso y Paredes de Orbita
Hernias
Diplopía
Reflejo Corneal
Mixto.
Sensibilidad
>Motor
Síndrome de Horner
Tumor de Pancoast
Mixto
Motor
>Sensitivo
Zona de Ramsay Hunt
Ageusia
Hiperacusia
Lesión en la Motoneurona Superior
Ojos de Mapache
Axones de neuronas bipolares
Hueso Etmoides
Bulbo olfatorio
Fracturas NOE , Fracturas de la Fosa Craneal anterior
Evaluación
Seno Cavernoso
Anillo de Zinn
Músculos Extraoculares
Lesión de la Motoneurona Inferior
Ramas

V1
V2
V3
Ramas

Temporal
Oftalmica
Bucal
Marginal
Cervical
http://www.husi.org.co/portafolioservicios/Guias%20de%20Practica%20Clinica/Unidad%20de%20ORL/PARALISIS%20FACIAL.pdf
Componente Motor
C2
Reflejo Maseterino
M. Temporal
M. Masetero
Co contracturas
M. del Martillo
M. Estapedio
Anestesia
Tic Doloroso
Las zonas de mayor compresión
la hendidura esfenoidal, el agujero redondo mayor y el agujero oval del ala mayor del esfenoides
Agrandandamiento la apertura palpebral
"Lagrimas de Cocodrilo"
Territorio facial super e inferior
Borramiento de surcos
Caida de la Comisura
Signo Cutaneo de Babinski
Signo de la Pipa
Signo de Bell
Signo de las Pestañas de Souques
Electrogustometria
Anestesia
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1138359311000906#
Prueba de Rinne
Exploración de pares craneales: A) Trigémino: Nervio Mandibular. B) Facial: prueba del M. Orbicular de los párpados.
Hipoacusia
Vértigo
Tinitus
Fibras Sensitivas
Fibras Gustativas
Fibras Aferentes
Ageusia tercio posterior de la lengua
Hipoestesia de la amigdala, del velo y de la faringe
Dificultad en la deglución
Abolición del reflejo nauseoso
Taquicardia Supraventricular
Desviación de
la Úvula
Cuerda Vocal
Intermedia
Colapso Faringeo
Voz Bitonal
Incapacidad de elevar el Velo
Hipersecresion Gástrica
Velo asimétrico, la desviación dela úvula se acentúa durante la emisión de sonidos, existe una contracción limitada del lado sano
La laringoscopia muestra que la cuerda vocal esta en posición intermedia cuando la parálisis resulta global
Parálisis bilateral de las cuerdas vocales con perdida de la permeabilidad de la vía aérea
Hiperactividad del nervio vago
Alteraciones unilaterales indican perdida de la función de los músculos de la laringe lo que se traduce en ronquera
Incompetencia de los musculos del velo del paladar impide elevarlos durante la deglusion
Estados de Conciencia
Alteraciones patológicas: Cualitativas y Cuantitativas.
En el estado de conciencia se encuentran activas las funciones neurocognitivas superiores. Determina la percepción y el conocimiento del mundo individual y del mundo que nos rodea.
Cualitativas
Por disminución de la actividad motora
Por aumento de la actividad motora
Somnolencia
Estupor
Semicoma
Coma profundo
Exitación
Manía
Delirio
Cuantitativos
Alucinaciones
Disociación de Conciencia
Trance
TCE
Abierto
Cerrado
Primario
Secundario
Penetrante
No Penetrante
conmoción
contusión
compresión
Exploración
Apertura simétrica?
Estrabismo?
MOE
MOI (reflejo fotomotor - consensual)
desviación hacia el lado del musculo débil durante apertura
Glándula Lagrimal, Sublingual y Submaxilar
Coclear
Vestibular
Nistagmos
Prueba de Webber
Escala de Severidad de Rimel
Cualifica el estado de conciencia a partir de la escala de conciencia de Glasgow
Best&Taylor, Bases Fisiológicas de la Practica Medica
LEVE: ECG 13 – 15
MODERADO: ECG 9 – 12
SEVERO: ECG < 8
Moderado:
Perdida de la conciencia mayor a 5min
Minimo:
Sin perdida de conociemiento o amnesia del episodio
Leve:
Glasgow =14 o Glasgow =15 con perdida de conciencia menor a 5 min y/o alteracion de la memoria
Grave:
Deterioro Neurologico, lateralizacion motora reciente,midriasis reciente
Prequiasmatico
Quiasmatico
Posquiasmatico
MOE
MOI
Dermatomas Faciales y
Cervicales
"como responde a estimulos externos"
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