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Ulcera peptica

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on 28 March 2014

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Transcript of Ulcera peptica

Ulcera Peptica
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIDAD MILPA ALTA

Gastroenterología

Salinas Torres Iván

Definición
Si la lesión queda limida a la mucosa, se le llama erosión
Lesión localizada que penetra
desde la submucosa y muscularis mucosa pudiendo llegar a la capa muscular, inclusive perforar todo el tubo digestivo hasta afectar organos vecino, en donde se van a presentar fenomenos de inflamación y de necrosis debido a una continua
exposición a la secreción
clorhidro-peptica dada multifactorialmente
Etiología
Infeccion por Helicobacter pylori
AINEs
Factores geneticos
Factores hormonales
Factores psicologicos
Alcohol y tabaco
Epidemiología
Ulcera duodenal
1961 --> 80%
2011 --> 29%
> ligeramente en hombres
30 a 70 años

Ulcera Gástrica
1961 --> 20%
2011 --> 68%
Mujeres 46% Hombre 44%
50 a 80 años
Fisiopatologia de la ulcera gastrica
Helicobacter Pylori
Producción de ureasa --> Altera mucosa
Metaplasias:
Variación en glucoproteinas del moco gástrico--> Permeabilidad del moco a los hidrogeniones
--> Disminución de moco y bicarbonato
Disminución Células D
--> Somatostatina
Tipo I y II
AINEs y AAS
Inhibidores COX1 Y COX2 --> disminución de Dinoprostona (Prostaglandinas) --> disminucion:
Calidad de moco y producción de bicarbonato
Flujo sanguíneo a la
mucosa
Cicatrización
Secreción de Ach
Rápido vaciado gastrico
Tipo II
Factores Fisiológicos
y Psicológicos

Reflujo Duodenogastrico
Accion de la lipasa y
fosfolipasa pancreática y de
la bilis
Gastritis alcalina
Frecuente post a colecistectomia
Tipo III
Factores Genéticos
No. mayor de células parietales --> hipergastrinemia
En familias factor genético o ambiental
Presencia en ambos gemelos
Mayor frecuencia en tipo sanguíneo "O"
Lento vaciado gastrico
Tipo II y III
Factores Hormonales
Se clasifican en
3 tipos
Tipo I
Ulceras localizadas en el cuerpo gástrico y en las cuales hay hiposecrecion de acido
Tipo II
Ulceras localizadas en el cuerpo pero generalmente asociadas a ulcera duodenal
Tipo III
Ulceras prepiloricas
Bibliografía
Gastroenterologia Villalobos 6ta edicion
Patologia estructural y funcional Robbins y Cotran 8a edicion.
http://www.prostaglandina.com/dinoprostona_pge2
http://bdigital.uncu.edu.ar/objetos_digitales/1238/perinettirmuv1n1.pdf
Hipoclorhidria -->Lesión en zona secretora --> ulcera proximal
Pangastritis
Etiopatogenia
Psicológicos
Situaciones de
tensión, angustia,
estrés-->secrecion
Ach--> Gastrina
--> HCl --> lento
vaciado
gastrico
Tabaco y Alcohol y Mala alimentacion
Alteración en la barrera moco-bicarbonato
Retarda cicatrización
Ingestio de irritantes y grasas
Estrés Fisiológico
intenso
Quemaduras causticos
Traumas
Cirugía
Tipo II
Síndrome de Zollinger-Ellison


Hiperparatiroidismo
Producción excesiva de gastrina -->
proliferación celular incontrolada formando un tumor (gastrinoma) --> segrega gastrina.
Páncreas 75% Duodeno 20%
Secreción aumentada de hormona paratiroidea --> hipercalcemia--> hipergastrinemia
Neoplasia Endocrina
Múltiple (NEM)
Tipo II
Tipo III
Etiopatogenia de la Ulcera
duodenal
Factores Hormonales
Síndrome de Zollinger-Ellison


Hiperparatiroidismo
Helicobacter Pylori
AINEs AAS
Inhibidores COX1 Y COX2 --> disminución de Dinoprostona (Prostaglandinas) --> disminucion:
Calidad de moco y producción de bicarbonato
Flujo sanguíneo a la
mucosa
Cicatrización
Secreción de Ach
Rápido vaciado gastrico
Factores Psicológicos
Situaciones de estres, angustia y tension
Rápido vaciado gástrico
Hipersecrecion nocturna
Hiperpepsinogenemia tipo I, secundaria a la hipergastrinemia
Factores Genéticos
No. mayor de células parietales -->
hipergastrinemia
En familias factor genético o ambiental
Presencia en ambos gemelos
Mayor frecuencia en tipo sanguíneo "O"
Rápido vaciado gástrico
Hipersecrecion nocturna

Producción de ureasa --> Altera mucosa
Metaplasias:
Variación en glucoproteinas del moco gástrico--> Permeabilidad del moco a los hidrogeniones
--> Disminución de moco y bicarbonato
Disminución Células D
--> Somatostatina
Tipo I y II
Gastritis antral
no atrofica
hiperclorhidria -->
hipergastrinemia--> ulcera
duodenal
Secreción aumentada de hormona paratiroidea --> hipercalcemia--> hipergastrinemia
Producción excesiva de gastrina -->
proliferación celular incontrolada formando un tumor (gastrinoma) --> segrega gastrina.
Páncreas 75% Duodeno 20%
Cuadro
Clinico
Ulcera peptica no complicada
Sindrome ulceroso, dolor:
Sitio: Epigastrio, hipogastrio, hipocondrio derecho o izquierdo
Tipo: Ardor o sensacion de hambre
Intensidad: Media o poca, no interfiere con act. diarias
Irradiaciones: sin irradiaciones
Ritmo: Ritmico, antes de los alimentos y despues de 3 a 4 horas de haber comido
Periodiciodad: periodos con dolor y sin dolor
Lo aumentan: No comer, ing. irritantes
Lo disminuyen: alimentos, vomito,
antiácido

Ulcera peptica
complicada
Hemorragia digestiva:
hematemesis, melena
Perforación:
signos y síntomas de peritonitis
Penetración a órganos vecinos: páncreas
(dolor irradia a espalda)
Estenosis del píloro: vómitos
de retención (semiedigeridos), nauseas, adelgazamiento, ataque a estado general, peristalsis de lucha, eructos (aerofagia), pirosis y regurgitaciones
Diagnostico
se puede complementar con
Gabinete
Laboratorio
Endoscopia digestiva alta, con toma de biopsias
Serie esofago-gastroduodenal
Pruebas serologicas (Helicobacter pylori)
Antiacidos
Hidróxido de Aluminio y Magnesio

Inhibidores de la secreción de ácido
Inhibidores de los receptores H2
Ranitidina
Famotidina
Inhibidor de la bomba de protones
Omeprazol
Pantoprazol
Lanzoprazol
Esomemprazol
Rabeprazol
Protectores de la mucosa gástrica
Sucralfato
Subcitrato de Bismuto
Subsalicilato de Bismuto
Citrato de Ranitidina
Misoprostol (Prostaglandinas)
Antibióticos
Claritromicina
Amoxicilina
Metronidazol
Sales de Bismuto
Tratamiento
Los grupos de medicamentos para el tratamiento son:
Es fundamental:
Aliviar el dolor
Lograr la cicatrización
Tratar de curar la enfermedad conociendo la causa
Tratar el Helicobacter Pylori
Evitar recaídas y complicaciones
1) Antiácidos
2) Inhibidores de la secreción de ácido
3) Protectores de la mucosa gástrica
4) Antibióticos específicos
Cirugía
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