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ESCALA DE VALORACION DE LA PIEL

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FELIPE BELTRAN

on 7 April 2014

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Transcript of ESCALA DE VALORACION DE LA PIEL

La exploración de la piel se efectúa mediante inspección y palpación. Los instrumentos mas importantes para ello son los propios ojos y la facultad de observación.
ESCALA DE VALORACION DE LA PIEL
ESCALA DE VALORACION DE LA PIEL
A medida que se examina, se debe palpar también la piel para determinar su grado de humedad, temperatura, textura, turgencia y movilidad.
La palpación puede proporcionar información adicional con vistas a la descripción de las lesiones, sobre todo en lo referente a su elevación o depresión
Al tacto, la piel debe sentirse fresca o cálida.
La textura de la piel debe ser suave, blanda y lisa

El color varía dependiendo de la raza, clima, etc. Varía del blanco al moreno y el blanco a su vez del pálido al rosado.
Palidez: Puede existir normalmente, pero debe diferenciarse al examinar mucosas de boca y conjuntiva, lecho ungueal y lóbulo de la oreja; normalmente se debe a una disminución de la hemoglobina y/o a una vasoconstricción capilar.
Rubicundez: Sus causas pueden ser múltiples y ser localizadas o generalizadas, también puede ser transitoria o permanente.
Ictericia: Coloración amarillenta de la piel y mucosas por aumento del pigmento biliar de la sangre, está relacionada con patologías hepáticas. Se observa principalmente en palmas de las manos.
Mayor o menor rapidez con que desaparece el pliegue.
La clasificación que se le da en la valoración es la siguiente:
Conservada- Se refiere a la velocidad normal con la cual el pliegue desaparece.
Disminuida: Se ve en el adulto mayor principalmente y en casos de deshidratación en los cuales el pliegue desaparece con una mayor lentitud.
Aumentada: Lo vemos en lactantes, personas obesas o con problemas inflamatorios. Se manifiesta mediante la rápida desaparición del pliegue formado.
Se la debe estimar siempre palpando con el dorso de la mano regiones simétricas. Se relaciona con el estado circulatorio, su valor cuantificable se realiza con el control de temperatura corporal (mediante termómetro).
Se clasifica en:
Normal: La piel se presenta tibia.
Anormal: Puede presentarse con la piel demasiado fría (hipotermia) o demasiado caliente (hipertermia).
La temperatura esta relacionada con estados febriles y con el estado ambiental al cual esta sometido nuestro cuerpo.
INTEGRIDAD
A continuación enseñaremos las escalas de valoración del riesgo validadas hasta la fecha.
Escala de Norton
Escala de Waterlow.
Escala de Braden.
Escala EMINA.
Escala de Cubbin-Jackson
Es esencial contar con una iluminación apropiada: la luz del día proporciona la mejor iluminación para determinar las variaciones de color, sobre todo la ictericiaAunque la piel se suele observar a medida que se explora cada una de las partes del cuerpo, es importante llevar a cabo un examen visual global, breve, pero cuidadoso, de la piel de todo el cuerpo
INSPECCION
Resistencia o sensación de resistencia que opone la piel cuando se pretende formar un pliegue. Es alta en la primera infancia, pero disminuye a medida que alimenta la edad y desaparece en el adulto mayor.
La clasificación que se le da al turgor en la valoración es la siguiente:
Conservado: Se refiere al turgor normal presente de acuerdo a la edad.
Disminuido: Lo vemos en el adulto mayor o en caso de deshidratación.
Aumentado: Es posible observarlo en personas obesas o que presente algún problema de inflamación.
Depende de las glándulas sudoríparas. La humedad excesiva se define como hiperhidrosis y la ausencia de humedad como anhidrosis.
Se clasifica también como:
Normal o natural: Se refiere a una piel que no muestra signos de sequedad ni de sudoración.
Seca: Se observa en estados de deshidratación, diabetes y una aumentada síntesis de vitamina A y C.
Sudación: Se clasifica en leve, moderada. excesiva.
Leve: Poco sudor en la frente y parte superior del labio.
Moderada: Manos húmedas, frente sudorosa y globitos en la parte superior del labio.
Excesiva: Moja ropa y cama. Depende en gran parte de la temperatura corporal.
TURGENCIA
HUMEDAD
Escalas validadas
ELASTICIDAD
TEMPERATURA
PALPACION
COLOR
PRESENADO POR
ELIANA CASTELLANOS
FELIPE BELTRAN
DIANA CASTILLO

El objetivo de valorar este aspecto es principalmente conocer si la piel presenta lesiones, lo que seria anormal
La clasificación es la siguiente:
Indemne: La piel no presenta ningún tipo de lesión, ni maceraciones, ni heridas.
Lesiones: Si hay presente lesiones se deben indicar toda las características de estas:
Tipo-Localización-tamaño-Signos inflamatorios
Escala de Norton
Esta escala considera cinco parámetros: estado mental, incontinencia, movilidad, actividad y estado físico y es una escala negativa, de forma que una menor puntuación indica mayor riesgo. En su formulación original aunque posteriormente, en 1987, Norton propuso modificar el punto de corte situándolo sobre todo enfermeras no expertas.
Escala de Waterlow
sificaba en el grupo de riesgo a muchos pacientes que finalmente presentabanEsta escala fue desarrollada en Inglaterra, en 1985, a partir de un estudio de prevalencia de UPP, en el que se encontró que la Escala de Norton no clalceras.

Tras revisar los factores que intervienen en la etiología y la patogénesis de las UPP, Waterlow presentó una escala con seis subescalas (relación talla/peso, continencia, aspecto de la piel, movilidad, edad/sexo, apetito) y cuatro categorías de otros factores de riesgo (malnutrición tisular, déficit neurológico, cirugía y medicación).
Escala de Braden
La Escala de Braden consta de seis subescalas: percepción sensorial, exposición de la piel a la humedad, actividad física, movilidad, nutrición, roce y peligro de lesiones cutáneas, con una definición exacta de lo que se debe interpretar en cada uno de los apartados de estos subíndices.

Los tres primeros subíndices miden factores relacionados con la exposición a la presión intensa y prolongada, mientras que los otros tres están en relación con la tolerancia de los tejidos a la misma.


Escala EMINA
Es una escala elaborada y validada por el grupo de enfermería del Instituto Catalán de la Salud para el seguimiento de las UPP. Contempla cinco factores de riesgo: estado mental, movilidad, incontinencia, nutrición y actividad, puntuados de 0 a 3 cada uno de ellos. Con la primera letra de cada factor se le ha dado nombre a la escala (EMINA).
Escala de Cubbin-Jackson
Se trata de una EVRUPP desarrollada de forma específica para pacientes críticos. Consta de 10 parámetros en total que puntúan de uno a cuatro (edad, peso, estado de la piel, estado mental, movilidad, estado hemodinámica, respiración, nutrición, incontinencia e higiene). Se trata de una escala compleja, difícil de utilizar.

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