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Lectura interpretada del antibiograma

Interpretación de los resultados del antibiograma según la metodología de Kirby-Bauer
by

Enrique Mateus

on 27 February 2011

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Transcript of Lectura interpretada del antibiograma

Resistencia a los antibióticos Se define como la capacidad de una bacteria para inhibir la acción de uno o mas antibióticos Antibiótico Sustancia química producida por microorganismos o sintetizada en el laboratorio capaz de suprimir el crecimiento de otros microorganismos o eventualmente de destruirlos El antibiótico ideal es aquel que sea mas eficaz, menos tóxico, que retarda la aparición de cepas resistentes y que además es económico y de fácil administración Familias de antibióticos Penicilinas: Ampicilina Amoxicilina Piperacilina Penicilina aminoglucósidos: Amikacina Gentamicina cefalosporinas: Primera generación Cefalexina Cefradina Segunda generación Cefuroxima Cefoxitina Tercera generación Ceftazidima Cefotaxima Ceftriaxona Cuarta generación Cefepime macrólidos: Azitromicina Eritromicina macrólidos: Lincosaminas Quinolonas: Ciprofloxacina Norfloxacina glicopéptidos: Vancomicina otros: Aztreonam Meropenem Imipenem Mecanismos de acción de los antibióticos Usos de los antibióticos Penicilina. Erisipela, sífilis, faringoamigdalitis por Streptococcus, gangrena por C. perfringens, Meningitis por neumococo y meningococo, neumonía por neumococo Cloramfenicol Bartonelosis, fiebre tifoidea, sepsis abdominal Clindamicina Acné, abcesos, piodermitis mixta, pie diabético, enfermedad pélvica inflamatoria Amoxicilina Amplio espectro: Infecciones comunitarias, otitis media aguda, uretritis, artritis por gonococo, sinusitis aguda, infecciones por Listeria Amoxicilina-Acido clavulínico Profilaxis en cirugía, infecciones por anerobios, patología odontoestomatológica Tetraciclina Acné, balantidiasis, brucelosis, clamidiasis, linfogranuloma venéreo, enfermedad pélvica inflamatoria. Rifampicina Tuberculosis, brucelosis, infecciones severas por S. aureus, endocarditis Sulfas Infecciones respiratorias, diarrea por Shigela, P. jiroveci, infecciones urinarias. Aminoglucósidos IVU altas, sepsis, endocarditis por S. viridans, meningitis tuberculosa, infecciones en neutropénicos, infecciones nosocomiales (P. aeruginosa, Enterobacter, Acinetobacter). Fluoroquinolonas Amplio espectro. Gran penetración intracelular. Fiebre tifoidea, IVU, osteomielitis crónica por P. aeruginosa, pie diabético, otitis media crónica, enfermedad pélvica inflamatoria. Eritromicina Alternativa en pacientes alérgicos a la penicilina Cefalosporinas De primera generación: Administración oral. infecciones de piel por Staphylococcus y Streptococcus. Por vía parenteral son útiles en infecciones de vías urinarias, infecciones abdominales y pélvicas. Profilaxis en cirugía. Cefoxitina: util en infecciones por anaerobios, apendicitis aguda
Cefuroxima y cefaclor: infecciones por H. influenzae
De tercera generación: Utiles en infecciones moderadas y graves, meningitis purulentas, infecciones por P. aeruginosa Imipenem: amplio espectro, cubre Grampositivos, Gramnegativos y anaerobios.
Aztreonam: Gramnegativos nosocomiales
Cefepime: amplio espectro. No actúa contra anaerobios ni contra MRSA. Util en neumonía asociada a ventilador, sepsis, infecciones en neutropénicos ANTIBIOGRAMAS!!!!! Estandarización pH: se debe controlar el pH del medio para cada lote (es decir, cada vez que se prepare medio nuevo). El pH debe estar entre 7,2-7,4 a temperatura ambiente. Humedad: El medio debe ser servido en las cajas de petri a una temperatura aproximada de 50°C, para evitar la formación de gotitas en la superficie. Si existe un exceso de humedad las placas deben ser incubadas a 35 °C durante 10 a 30 minutos antes de utilizarse. Espesor del medio: La altura del medio en las cajas debe oscilar entre 3 y 5 mm. Es decir, se deben dispensar entre 25 a 30 ml del medio. Esterilidad: para cada lote, se debe incubar una placa por hasta 35 horas, para verificar que no haya crecimiento de ningún organismo contaminante. Como escoger los antibióticos a evaluar??????? 1. Se deben tener antibióticos de primera línea A: de forma rutinaria B: de forma rutinaria pero solo informar en caso de resistencia a antimicrobianos de la misma clase del grupo A C: En condiciones muy concretas de multiresistencia D: en infecciones urinarias Y ya????? Fenotipos raros o imposibles Resistencia natural Resistencia adquirida Lectura interpretada E. coli, Shigella, Salmonella, P. mirabilis sensibles a todos los betalactámicos, betalactamasa clase C expresada a bajo nivel Klebsiella, Citrobacter koseri y Citrobacter amalonaticus resistencia de bajo nivel a ampicilina y sensibilidad disminuída a piperazilina. Se mantiene la sensibilidad a cefalosporinas, carbapenemas y monobactamas Betalactamasa cromosómica del grupo A (SHV-1 plasmídico) C. freundii, Enterobacter, Morganella morgani, Serratia, Hafnia alvei, Proteus vulgaris. betalactamasa cromosómica inducible. Resistencia a aminopenicilinas y C1G. Pueden presentar una betalactamasa de clase C que les confiere resistencia a las combinaciones con inhibidores y sensibilidad disminuída a cefuroxima Producción de penicilinasas Betalactamasas plasmídicas del grupo A (amplio espectro) o betalactamasas clásicas TEM 1-2 y SHV 1 Resistencia a aminopenicilinas y carboxipenicilionas . Se mantiene la sensibilidad a cefalosporinas, monobactams y carbapenemas Hiperproducción!!! Resistencia C1G, C2G (excepto cefoxitina, sensibilidad disminuída a amoxacilina-ácido clavulínico Producción de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) Derivadas de las anteriores. Incluye la CTX-M. Confieren resistencia a todas las cefalosporinas excepto la cefamicina, manteniendo sensibilidad a las carbapenemas y a los inhibidores Incluir los microorganismos resistentes a todas las cefalosporinas incluyendo C3G y C4 Hiperproducción de betalactamasa cromosómica del grupo A Se presenta en K. oxytoca, K. pneumoniae, Proteus, y Citrobacter Patrón de resistencia muy parecido al de las BLEE, pero con sensibilidad a la ceftazidima y elevada resistencia al aztreonam. Producción de betalactamasas resitentes a inhibidores Confieren resistencia a aminopenicilinas, carboxipenicilinas y ureidopenicilinas . Son insensibles a la acción de inhibidores y no acofieren resistencia al resto de betalactámicos Hiperproducción de betalactamasa cromosómica del grupo C Resistencia a prácticamente la totalidad de betalactámicos, excepto las carbapenemas. Producción de betalactamasas activas frente a carbapenemas Baja incidencia. Produce resistencia al imipenem y a los otros betalactámicos Aminoglucósidos La mayoría de las enterobacterias son naturalmente sensibles a los aminoglucósidos, excepto Providencia. Si una cepa es sensible a amicacina pero resistente a tobramicina y netilmicina, se interpreta como sensibiliad intermedia a amicacina
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