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TRAUMA PEDIÁTRICO

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by

Marleny Shapin

on 11 October 2013

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Transcript of TRAUMA PEDIÁTRICO

TRAUMA
PEDIÁTRICO

Vía aérea
Niño
maltratado
Ventilación
Circulación
y Choque
Trauma
de tórax
Trauma de abdomen
Trauma craneoencefálico
Introducción
El trauma sigue siendo la causa más frecuente de muerte y de incapacidad pediátrica
El esqueleto del niño está calcificado de manera incompleta, por esta razón es frecuente notar daño en órganos internos.
La pérdida de energía térmica es un factor importante de riesgo para el niño.
Para facilitar la evaluación compresiva de las lesiones del niño, tanto físicas como psicológicas, el personal de salud debe tranquilizar al niño y establecer un ambiente de confianza.
Al tratar un niño politraumatizado, debe tenerse en cuenta los efectos a largo plazo de la lesión en el crecimiento y desarrollo del niño.
Debe tenerse disponible y de forma inmediata equipo del tamaño adecuado para iniciar un tratamiento exitoso.
Patrones de lesiones asociadas al mecanismo de lesión
Colisión automovilistica (pasajero): trauma múltiple, lesiones en cabeza y cuello, lesiones del tórax y abdomen y fracturas de la columna inferior.
Colisión automovilistica (peatón): fracturas de las extremidades inferiores, trauma multiple, lesiones de la cabeza y cuello.
Caída desde una altura: fractura de extremidades superiores e inferiores, lesiones de cabeza y cuello.
Caída de bicicleta: laceraciones de cabeza y cuello, fracturas de extremidades superiores y lesiones abdominales internas.
Por lo tanto, estos pacientes deben trasladarse a hospitales o instituciones capaces de manejar niños con lesiones multisistémicas
Los niños con lesiones multisistémicas pueden deteriorarse rápidamente y desarrollar complicaciones serias
Primeros 5 mecanismos de lesión de acuerdo a la edad del niño
Muchas
Gracias
Tratamiento
La vía del niño se puede proteger cuando la parte media de la cara se coloca en una posición anteroposterior
Anatomía
Mientras más pequeño es el niño, hay mayor desproporción entre el tamaño del cráneo y la parte media de la cara.
El primer objetivo es establecer una vía aérea permeable para proveer oxigenación tisular adecuada.
La incapacidad de establecer una vía permeable y la falta de oxigenación son la causa más frecuente de paro cardiaco en niños
Se debe poner atención especial a la columna cervical del niño estuporoso.
Posición de olfateo incorrecta
Posición de olfateo correcta
La traquea de los bebés mide aproximadamente 5cm de longitud y crece hasta 7cm para los 18 meses.
Si no se toman en cuenta estas longitudes el resultado podría ser erróneo produciendo:
Intubación del bronquio del principal
Ventilación inadecuada
Barotrauma mecánico al delicado árbol bronquial
Traquea de un adulto
Tráquea de un niño
La vía aérea debe abrirse mediante la maniobra de elevación del mentón combinada con la inmovilización de la columna cervical
Antes de hacer cualquier intento para establecer una vía aérea mecánica, el niño debe ser oxigenado
CÁNULA OROFARÍNGEA:
Debe introducirse únicamente cuando el niño esta inconsciente. La cánula debe insertarse con gentileza directamente en la orofaringe.
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
Está indicada en el niño lesionado en una gran varidad de situaciones.
Es el método más para establecer una vía aérea y ventilar al niño.
El método de elección para obtener el control inicial de la vía aérea es la intubación orotraqueal bajo vision directa con inmovilizacion adecuada de la columna cervical
CRICOTIROIDOTOMÍA
Si la vía aérea no se puede establecer mediante ambú o intubación orotraqueal el método de elección es la cricotiroidotomía.
Respiración y ventilación
La FR en el niño disminuye con la edad.
Un lactante requiere de 40 a 60 respiraciones por minuto, mientras que un niño mayor respira 20 veces por minuto.
Tubo de toracostomía
Las lesiones que rompen el contacto pleura-pleura ocurren tanto en niños como en adultos y tienen las mismas consecuencias fisiológicas

Reconocimiento
Las lesiones en niños frecuentemente causan pérdida importante de sangre.

La clave para reconocer tempranamente la hipovolemia e iniciar rápidamente una reanimación con cristaloides son:
Taquicardia
Mala perfusión cutánea
La evaluación inmediata del niño politraumatizado por un cirujano es esencial para el tratamiento adecuado
Reanimación con líquidos
La meta es: Reemplazar rápidamente el
volumen circulante.
El volumen sanguíneo en un
niño es de 80mL/kg



Si se sospecha de choque se requiere un bolo de 20mL/kg de solución cristaloide caliente.
Puede ser necesario dar 3 bolos de 20mL/kg para conseguir un reemplazo de un 25% de la pérdida.
Se considerará que el niño ha regresado a la normalidad hemodinamicamente cuando:
Ha disminuido la FC
Cuando ha mejorado el estado de conciencia
Si han regresado los pulsos periféricos
Si la piel tiene de nuevo un color normal
Cuando aumenta la temperatura de las extremidades
Reemplazo de sangre
El fracaso para revertir las anormalidades hemodinámicas después del primer bolo de líquidos de reanimación, hace surgir la sospecha de hemorragia continua.

Si se administra el segundo e incluso el tercer bolo y se deterioran las condiciones del niño se debe considerar el uso de 10mL/kg de globulos rojos.
Accesos venosos
El acceso debe establecerse preferentemente mediante una vía venosa periférica cutánea.

Un médico con destreza y experiencia puede colocar en forma segura una línea venosa central
Los sitios periféricos para acceso venoso en niños son:
Periférica percutánea
Intraósea
Catéter percutáneo
Venodisección-vena safena en el tobillo
Catéter percutáneo en vena yugular interna
Diuresis
La diuresis varía con la edad.
En un neonato y un lactante hasta el año de edad la diuresis es de 2mL/kg/h.
En el preescolar es de 1.5mL/kg/h
En niños mayores y hasta la adolescencia es de 1mL/kg/h
Medir la diuresis es un excelente método para evaluar si la reanimación con volumen es adecuada.
Termorregulación
La hipotermia puede hacer que el niño lesionado no responda al tratamiento, que se prolonguen sus tiempos de coagulación y que se afecte negativamente la función del sistema nervioso central
Aproximadamente el 8% de todas las lesiones pediátricas involucran el tórax
Las fracturas costales representan un marcador adicional de la gravedad de la lesión
Generalmente el trauma de tórax que incluya fracturas costales requiere cirugía relativamente inmediata
Tratamiento inicial es:
Oxigenoterapia
Restitución de líquidos
Drenaje pleural
Toracotomía
Analgésicos
Evaluación
Los niños al estar en el servicio de urgencias generalmente están asustados.

Mientras se habla con voz baja al niño y calmadamente se evalúa de forma gentil el tono de los músculos abdominales y se pregunta sobre la existencia de dolor abdominal.
La descompresión gástrica mediante la inserción de una sonda gástrica debe ser parte de la fase de reanimación
Auxiliares diagnósticos
Tomografía computarizada (TAC)
Lavado peritoneal diagnótico (LPD)
Ultrasonido
Tratamiento no quirúrgico
La presencia de sangre intraperitoneal en TAC, LPD o ultrasonido no obliga necesariamente a laparotomía.

Si el niño no se puede normalizar hemodinámicamente y el procedimiento diagnóstico realizado es positivo para sangre, está indicada una laparotomía urgente para controlar la hemorragia.
Evaluación
Es indispensable restaurar rápida y apropiadamente el volumen sanguíneo circulante y prevenir la hipoxia
Los lactante pueden tener hipotensión por pérdida sanguínea en el espacio epidural
Un lactante que tiene una fontanela abombada debe ser tratado como si tuviera una lesión más grave
El vómito y la amnesia son comunes después de un trauma craneoencefálico pero no necesariamente implica el aumento de la PIC
Las convulsiones son frecuentes en niños
La TAC inmediata es vital para identificar a aquellos niños que requieren cirugía urgente
La aplicación de la escala de coma de Glasgow es útil en paciente pediátricos
Calificación verbal pediátrica
Tratamiento
Evaluación rápida e inmediata de los ABCDE del niño
Involucración neuroquirúrgica adecuada desde el inicio del tratamiento
Evaluación y Tx de lesión cerebral secundaria a hipoxia o hipoperfusión
Reevaluación continua de todos los parámetros
Síndrome del niño maltratado
Se refiere a cualquier niño que presenta una lesión intencional como resultado de actos realizados por sus padres, guardianes o amistades
El personal médico debe sos´pechar abuso si:
No hay relación entre la historia y el grado de lesión física
Ha pasado un intevalo de tiempo prolongado entre el momento de lesión y la búsqueda de atención médica
La historia incluye trauma de repetición, con tratamiento en diferentes servicios de urgencia
Los padres responden de manera inadecuada o no cumplen con las indicaciones médicas
La historia de la lesión es diferente o cambia entre ambos padres.
Los siguientes hallazgos durante una exploración física deben sugerir abuso infantil
Hematomas múltiples especialmente en el cráneo
Hemorragia retiniana
Lesiones periorales
Vísceras internas rotas sin antecedente de trauma cerrado mayor
Trauma en zona perianal o genital
Fracturas de huesos largos
Lesiones raras como mordeduras, quemadura de cigarrillo o marca de cordones
Quemaduras de segundo y tercer grado bien demarcadas en sitios extraños
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