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nodulo tiroideo

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by

Alina Hernández

on 27 April 2015

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Transcript of nodulo tiroideo

Alina Hernández R3MI
Abordaje del paciente con Nódulo Tiroideo
Nódulos tiroideos
Tratamiento
Discreta lesión dentro de la glándula tiroidea que es radiográficamente distinta del resto del parenquima tiroideo
Subnormal: Gamagrama con T99 o I 123
Hiperfuncionante ---raramente asociados a malignidad si hay hipertiroidismo requiere de evaluación adicional
Isofuncionante
No funcionante
TSH sérico como evaluación inicial nódulo tiroideo
Debe realizarse a todos lo que se sospecha de nodulo tiroideo, bocio nodular o anormalidad radiográfica (TAC, PET)
Ultrasonido Tiroideo
Procedimiento de elección en la evaluación de nódulos tiroideos
Costo efectivo
Certero
Cualquier nódulo >= 1 cm
Guiada por ultrasonido:
No palpable, predominio quístico, (>25-50%), Localizado en el lóbulo posterior,Múltiples nódulos permite tomar la muestra del nódulo sospechoso dominante.
Biopsia por Aspiración de Aguja fina
Médico- Supresión con Levotiroxina hasta TSH 0-01


Quirurgico: Sospechoso maligno
Maligno dependiendo de estadiaje
Factores de Riesgo
Género: Femenino
Tabaquismo
Edad avanzada
Exposición a radiación / ocupacional
Influencias hormonales
(Embarazo y multiparidad)
Epidemiología
5% de las mujeres y en 1 de los hombres en lugares sin deficiencia de yodo.
Palpación poco sensible
Falla en detección de 2/3 partes de Nódulos
Ultrasonido detecta nodulos 19-35% asx
PET DFG 1-2% incidentalmente de estos riesgo malignidad 33% asociado principalmente a tiroiditis
Incidentaloma
Lesiones no palpables, tienen mismo riesgo de malignidad que nodulos palpables.
Solo el 10% se ha visto que sean malignos
> 1 cm
<1 cm pero con FR.
INICIO
Historia Clínica completa
y Exploración Física
Importancia
Necesidad de excluir cáncer de tiroides que ocurre en el 5-15% d
Cancer diferenciado de tiroides ha aumentado incidencia.
49% de los canceres que miden 1 cm o menos y
87% de los canceres median 2 cm o mas.
Cuál es el abordaje apropiado de los nódulos tiroideos encontrados clínicamente o incidentalmente?
Evaluar ganglios cervicales
Factores de riesgo asociados
Historia familiar – síndromes asociados
Buscar signos de malignidad
Paralisis cuerdas vocales
Linfadenopatìas
Fijación del nodulo

Aumentado: Se asocia a mayor riesgo de malignidad
Laboratorio
Calcitonina Sérica

No se recomienda de rutina
Historia familiar
Elevarse en Hiperplasia de células C y en cáncer medular de tiroides en etapas iniciales.
Basarse depediendo de características x mayor costo que beneficio
Niveles > 100pg/mL probabilidad presencia de cáncer medular tiroides
Tiroglobulina
No se recomienda como evaluación inicial de nódulos tiroideos
Pobre sensibilidad y no específico para Ca tiroides
Elevado en muchos padecimientos tiroideo
s
Realmente es un nódulo?
Permeación vascular
Dimensiones
Características Benignas o Malignas
Linfadenopatías cervicales
BAAF guiada por ultrasonido
Características benignas
Nódulo puramente quístico (<2% de los nódulos)
Apariencia esponjosa (microquistes de mas del 50% del volumen del nódulo) es especifico 99.7 para ser benigno
Probabilidad de Malignidad
Hipoecogénico
Márgenes irregulares,
Microcalcificaciones,
Ausencia de halo,
ayor de 4 cm,
Vasculatura intranodular,
Índice largo /ancho mayor de 1,

No se recomienda BAAF
Solo si es:
Hipoecoico
Calcificaciones,
Factores de riesgo asociados,
Parálisis cuerdas vocales,
Linfadenopatias cervicales.

Ganglio linfático anormal se recomienda BAAF del ganglio
Nódulos menores de 1 cm:
Nodulos menores de 5mm

Generalmente no se consideran para biopsia debido a baja sensibilidad
Citopatología de muestras de BAAF
No diagnóstica
Sospechoso de neoplasia
Benigno
Indeterminado
No cumple criterios de muestra adecuadaAl menos 6 grupos foliculares cada uno conteniendo 10-15 celulas que provienen de 2 aspirados del nóduloRequiere repetición de la biopsia y ser guiada por USG,
7% pueden continuar siendo no diagnósticas a pesar de realizarse guiadas
Tienen un riesgo 50-75% de malignidad
Se recomienda Cirugía
Maligno
Riesgo de malignidad de mas
de 95%
No se requieren mas estudios diagnósticos
de rutina o tratamiento
Ca de cel Hürtle, lesión folicular de origen incierto
Presenta riesgo de 15 a 30% de malignidad.
marcadores moleculares como BRAF, RAS, RET, galectina-3,
PET scan FDG ayuda a distinguir nódulos benignos de los malignos.
Seguimiento
Falso negativo 5%, principalmente nódulos > 4 cm.Vigilancia por ultrasonido desde BAFF cada 6-18 meses Estable 2 ocasiones despues 3-5 años
Crecimiento
No relaciona directamente con malignidad
Aumento de mas de 50% del volumen,
o menos de 20% de incremento en las dimensiones de nodulo solido o de la porción solida de un nódulo mixto
nuevo BAAF
Levotiroxina que supriman la TSH sérica a niveles
Permita decremento en el tamaño del nódulo
prevenga la apariencia de nuevos nódulos en regiones con ingesta limite de yodo
en poblaciones con ingesta adecuada solo disminuyen de tamaño 17 a 25% de los nódulos
Por lo tanto no se recomienda por AAT
Recurrencia:
Nódulos quísticos benigno
por recurrencia en 60- 90% ,
drenaje
Resección quirúrgica
Administración de etanol
percutaneo (éxito en 75 a 85%)
Complicaciones dolor local, flushing, mareo y disfonía
Manejo de multiples nódulos

Manejo nódulo tiroideo en la embarazada
Tienen el mismo riesgo de malignidad Debe realizarse un USG
Solo el “dominante”o el mas grande debe aspirarseSi la TSH es subnormal o baja se sugiere realizarse Gamagrama T99 o I 123 compararlo directamente con usg para determinar la funcionalidad de cada nodulo 1-1.5 cm, y biopsia en los hipofuncionantes o isofuncionantes.Todos con apariencia sospechosa por ultrasonido deben aspirarseSi ninguno sospechosa y son similares la probabilidad de malignidad es baja y easpirar el mas grande, con control utrasonografico posterior
Eutiroidea e hipotiroidea se puede realizar BAAFNodulo que indique Ca tiroideo diferenciado al inicio del embarazo debe monitorearse sonograficamente y si presenta crecimiento antes de las 24 semanas puede operarse
. Si se mantiene estable o se disgnostica en la segunda mitad del embarazo la cirugía puede realizarse hasta después del parto.
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