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Terapias de Tercera Generacion

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by

Carlos Cerda

on 15 July 2015

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Transcript of Terapias de Tercera Generacion

Psicología Clínica y Asistencial
Prof. Isabel Puga
Ayudante: Carlos Cerda.
Abril 2014

Terapias de Segunda Generación
Aparición: Década de los 70's

Terapia Cognitivo - Conductual
Terapia Cognitiva de la Conducta
Terapia Conductual Cognitiva
ACT: La condición humana y lo que la cultura promueve.
Filosofía del sufrimiento - placer: Aceptada históricamente como intrínseca de la vida.

Postula que el sufrimiento y el placer están en la misma dimensión... (dos caras de la misma moneda)

Pensar en cosas placenteras sin que esto lleve parejo la posibilidad, antes o después, de recordar situaciones que traigan al presente sensaciones negativas.



Terapias de Primera generación
Terapias Conductuales:

Década de los 50’s
→ Aparecen en oposición de la Psicología Clínica establecida dominada por el
psicoanálisis.

Además presente un
marco basado
en los
principios de la investigación científica
Modelo Ambientalista y contextual

Terapias de Tercera Generación
Desarrollo: Década de los 90's, "consolidacion" 2004
Terapias de Tercera Generación
Teoría del Marco ]Relacional (explicación breve)
Su marco filosófico es el contextualismo que confluye con el conductismo radical (como se menciono anteriormente)
Teoría dirigida al análisis funcional del lenguaje y la cognición
Lenguaje y cognición (Aprendizajes Relacionales)
Aportes de las terapias de Tercera Generación
Replanteamiento Contextual a la psicología clínica dominada por el modelo médico.

Modelo medico: modelo del déficit

“supone que hay un déficit disfunción psicológica en la base de los trastornos mentales de manera que estos requerirían de una técnica especifica que repara tal condición” (Perez, 2007, p.165)


Se devuelve al planteamiento de los modelos de primera generación.



Replanteamiento Contextual
Desmedicalización:

En contra de la medicalización y la patologización de los problemas de la vida
Cond. clásico
Cond. Operante
Modelo Estimulo y Respuesta
Modelo estimulo respuesta


Desensibilización sistemática (Wolpe)
Exposición (Eysenck)



Técnicas para:

Miedo, ansiedad, obsesiones

Análisis aplicado a la conducta
Técnicas aplicadas se basan en los principios del aprendizaje.

Economía de Fichas
Terapia Racional Emotiva
Terapia Cognitiva de la Depresión
Foco puesto ya no solamente en los principios de las teorías del aprendizaje, sino que también en el procesamiento de la información, "estudian el Guión entre el estimulo y la respuesta
(Perez, 2007) "Desvirtúa el sentido contextual e ideográfico de las terapias de primera generación".
La terapia cognitivo conductual entiende que cogniciones (creencias, pensamientos, expectativas, atribuciones) son las causas de los problemas emocionales y conductuales y, aun mas, que cada trastorno tiene su condición por no decir déficit o disfunción “cognitiva especifica”(Perez, 2007,p. 162)
Su desarrollo se basa en tres puntos:

Desarrollo del análisis funcional de la conducta
Desarrollo en el Conductismo Radical
Limitaciones de los modelos de segunda generación
Análisis de la conducta:

Análisis principalmente de la conducta Verbal (dejada de lado en los modelos conductuales de 1era generacion)
Conductismo Radical:

Todo es conducta: incluye incluso hechos no observables (pensamientos) puesto que se entiende que al menos son observables por un indiviuo.

Se desarrolla en el contextualismo funcional:

Terapias de tercera generación con su desarrollo del conductismo radical en el contextualismo funcional pone de nuevo el foco en la ideosincracia del individuo
Rechazo de la visión mecanicista de la naturaleza humana


Para entender al ser humano tenemos que tomar en cuenta la historia individual singular de cada persona hasta ese momento en el tiempo (Hayes, Hayes y Reese, 1998)
¿Hay una mejor manera de entender a otro ser humano que escuchando toda su historia de vida?


Limitaciones de los modelos de segunda generación:

Desvirtuacion del sentido ideográfico y contextual de la terapia de la conducta

Estandarización de los tratamientos.
Tarea de primer orden del replanteamiento:

desmedicalización de los problemas psicológicos...




Apartir de la discusión de la naturaleza de los trastornos mentales.
"Los trastornos mentales son hechos reales (...) son hechos reales a la manera del médico Psiquiatra por conveniencias, sobre todo, para la industria farmacéutica (...) para los clínicos e incluso para los propios pacientes(...) formateados como "pacientes" de una supuesta enfermedad" (Gonzalez & Perez, (sf), citado en Perez (2007), p. 165)
Terapias de Tercera Generación
Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) (Hayes, Mc Curry, Afari & Wilson, 1991)
Psicoterapia Analitica Funcional (FAP) (Kohlenberg & Tsai, 1993)
Terapia Conductual Dialéctica (Linehan, 1993)
Terapia Conductual Integral de pareja (Jacobson & Christensen, 1996)
Terapia de Activación Conductual (Jacobson, et al, 2001)
Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT)
Esta Terapia propone:
No evitación del síntoma, sino que la persona actúe con la responsabilidad de la elección personal y la aceptación de sucesos privados que conlleve esos procesos.
Principal aporte concierne a la
psicopatología




Ofrece Categoría alternativa como el "Trastorno de evitación experiencial"
A la
Evaluación
:

Re-ofrece el análisis funcional de la conducta ahora apto también para eventos privados
Al
tratamiento:

Abandono de la lucha contra el síntoma y en su lugar hablar de re - orientación de vida
Lucha por el sintoma...

Psiquiatría Biológica y Terapias Cognitivo conductuales.

Aceptación y Cambio... Re- estructuración del horizonte de vida...
similitud con el objetivo de las terapias narrativas
No esta centrada en la eliminación del síntoma cognitivo para alterar la conducta del paciente, sino que se orienta a la alteración de su función a través de la alteración de su contexto en el que los síntomas cognitivos resultan problemáticos
Culturalmente se nos condiciona a:

Buscar el placer, el bienestar y evitar el dolor...

Una vez que aprendemos a comportarnos verbalmente, nuestro funcionamiento queda enmarcado bajo las funciones que cada momento demande según la regulación que proviene de nuestra propia historia.
El problema...

aparece cuando los discursos no encajan con lo que las personas valoran...

¿Creencias irracionales?
Que hago?
Modelos psicológicos y psiquiátricos tiene esta lógica sobre su concepción de la enfermedad y la salud mental...

Lógica que resulta contraria al abordar y afrontar los hechos de la vida humana en toda su extensión...
"evitación de lo malo"
Que papel juega el lenguaje en esto?
1927
Esta teoría concibe al organismo como un todo siempre en acción donde prima la función que controla el comportamiento
Posición:
Monista
No mentalista
Funciol
No reduccionista
Ideografica
Relación entre eventos privados y acciones del organismo (la regulación verbal del comportamiento) responden a relaciones arbitrarias potenciadas socialmente y no a relaciones mecánicas.
Influencia Ambiental - discurso social
Sus características son:
(1) parte de un marco global de referencia sobre las ventajas y desventajas de la condición humana.
(2) mantiene una filosofía contextual-funcional.
(3) es coherente con un modelo funcional sobre la cognición y el lenguaje (la Teoría del Marco Relacional).
(4) sustenta una perspectiva nueva de la psicopatología en la que resulta central el concepto funcional de evitación experiencial destructiva.
Respuesta operante que consiste en aprender desde muy temprano y a través de numerosos ejemplos a relacionar eventos condicionalmente hasta que se produce la abstracción de la clave contextual que los relaciona y se aplica a eventos nuevos y distintos a los que permitieron la abstracción.
Por ejemplo, una vez establecido el más básico de los repertorios relacionales, la abstracción de la clave contextual “es”, o “es como”, o “es igual que":
Si nos enseñan que contando cuentos MARIA es igual que PEDRO y nos gusta mucho cómo PEDRO cuenta los cuentos, en ausencia de éste, podríamos pedir a MARIA que nos contase un cuento (o dicho de otra manera, respondemos a María como responderíamos a Pedro).
Si además nos dicen que PAULA es “mejor que” María y Pedro, y tuviéramos que elegir a uno de los tres para contar cuentos, probablemente elegiríamos a Paula, aunque no tuviéramos experiencia con ella

Trastorno de evitación Experiencial.
Necesidad permanente de eludir el malestar y la necesidad de obtener placer de inmediato obligan a las personas a actuar de un modo paradójico.
Proporciona un alivio inmediato...
evitación de experiencias o pensamientos que producen malestar
Es un patrón inflexible que consiste en que para poder vivir se actúa bajo la necesidad de controlar y/o evitar la presencia de pensamientos, recuerdos, sensaciones y otros eventos privados. Ese patrón inflexible está formado por numerosas respuestas con la misma función: controlar el malestar y los eventos privados así como las circunstancias que los generan
Movilizado por creencias irracionales (funciones transformadas) producto de la generalización de ciertas experiencias que moldean llas cogniciones
Como trataría Beck esto?
ACT, una alternativa para alterar el TEE.
Esta terapia no pretende cambiar o reducir los pensamientos/sensaciones/recuerdos molestos sino que se trata de alterar su función y de generar flexibilidad en la regulación del comportamiento

Busca un nuevo modo de relación con contenidos molestos. Aceptación.

Busca generar condiciones clínicas que permitan tomar conciencia plena del flujo de eventos privados
Encaminar al paciente hacia sus metas y objetivos inscritos en direcciones valiosas para el paciente y no en pensamientos molestos o valorados negativamente.

pensamientos negativos: Culpa, miedo, son síntomas incapacitantes.

En estos casos, la persona no sería consciente
de los pensamientos y sensaciones como un proceso evaluativo o de razonamiento en marcha; o sea,
no estaría apreciando que son sólo pensamientos y sensaciones, y que detrás de todos ellos está una persona
, o esa parte de la dimensión psicológica del yo, que los contiene y desde la que se puede observar cualquier contenido cognitivo y apreciar lo que finalmente resulta importante para uno.
El objetivo primordial
de ACT es, pues,
romper la rigidez del patrón
de evitación destructivo
o la excesiva o desadaptativa regulación por procesos verbales que la cultura amplifica
al potenciar sentirse bien de inmediato y evitar el dolor
como fundamental para vivir


Implica clarificar valores para actuar en la dirección valiosa,
a
ceptando con plena conciencia los eventos privados que surjan, y practicar la aceptación cuanto antes y tantas veces como sea posible
; implica aprender a “caer y a levantarse”, o sea, a elegir nuevamente actuar hacia valores con los eventos privados que sobrevengan por la recaída
Métodos de ACT
Métodos no estandarizados - de acuerdo a las necesidades del paciente

Esto significa que la clave no está en las técnicas/ métodos per se, sino en su fin claramente especificado:
generar flexibilidad de actuación donde había
rigidez problemática, o sea dejar que surjan los pensamientos,
emociones, etc., y tomar la dirección de la
aceptación –y no del control

Metáforas, Paradojas, Vivencia experiencial en el aquí y el ahora.

aquí no hay pautas para decir lo que el paciente tiene que hacer, sino mas bien en la experiencia misma se le integran las metáforas, paradojas, ejercicios clarificadores de valores y preguntas.
Busca la de-fusion cognitiva
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