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Hipertensión Arterial Sistémica

Presentación para el curso de Medicina Interna del Internado Médico de Pregrado
by

Julio Pisanty

on 16 January 2013

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Transcript of Hipertensión Arterial Sistémica

Bases de la Hipertensión Tratamiento Complicaciones Objetivo Evaluación del Paciente con Hipertensión Fisiopatología Hipertensión Arterial Sistémica T.A. < 140/90 Lo básico en Diagnóstico y Tratamiento Epidemiología Genética Canales iónicos renales Señalización de la Aldosterona Vías de las catecolaminas Vasoconstricción Inflamación SLC12A3, SLC12A1, KCNJ1, SCNN1A, SCNN1B,SCNN1G, CLCNKB REN,AGT, ACE, AGTR1 TH, COMT, DBH, DRD1, DRD2, ADRB1, ADRB2, ADRB3, ADRA1A NOS3, EDN1, EDNRA, CYP2C8 TGFb Simino et al. Novel findings and future directions in the genetics of hypertension. Curr Opin Nephrol Hypertens 2012, 21:500–507 Modos y Estilos de Vida Julio Pisanty Alatorre 1,000,000,000 de personas en el mundo Mil Millones! 4.6% de la carga global de enfermedad 30.8% de mexicanos mayores de 20 años Oséase 20 millones de paisanos En >60ñ: 50%Hombres 60%Mujeres ENSaNut 2006 1) Evaluar estilo de vida, identificar factores de riesgo o comorbilidades que afecten pronóstico y/o modifiquen indicaciones terapéuticas 2) Descubrir causas identificables de Hipertensión Arterial 3) Evaluar presencia/ausencia de daño a órgano blanco y Enfermedad Cardiovascular Presión arterial en ambas extremidades BMI, Circunferencia Abdominal, Masas Abdominales Soplo carotídeo, abdominal, femoral Pulsación abdominal, pulsos en MsPs, edema Exploración Física EKG Glu Hto K+ Crea/TFG Lípidos Alb Urinaria PCR, FC, homocisteina Pacientes Diabéticos o con Falla Renal: T.A. < 130/80 Antecedentes Padre Finado 78ñ Madre finada edad joven 5 hermanos, 4 finados 9 hijos, 2 finados en la niñez Desconoce causas A.F.F.
Femenino, 72 años
Originaria: Guerrero
Residencia: Edo. Mex
Católica, con primaria incompleta, casada Heredo-Familiares Casa propia,
materiales perdurables, todos los servicios 2 habitaciones, 3 personas Sin convivencia con animales Alimentación adecuada en cantidad y calidad Baño y cambio de ropa diarios Personales No Patológicos Personales Patológicos Varicela, tosferina en la infancia Diabetes Mellitus-2 diagnosticada hace 25 años En tratamiento con metformina y glibenclamida Gineco-Obstétricos Menarca 13ñ
Telarca 13ñ
Pubarca 13ñ
Ritmo 28x4 IVSA 17ñ
P.S. 2 G10 P9 A1 FUM: Hace 30 años Padecimiento Actual Inicia el 22 de diciembre con dolor punzante en hipogastrio, intensidad 10/10, sin irradiaciones. No se refieren exacerbantes.
El día 12/01/13 presenta nuevo episodio de dolor abdominal en hipogastrio, de mismas características, asociado a disuria y poliuria, con presencia de náuseas sin llegar al vómito. Niega hipertermia, mialgias o artralgias.
Asiste a urgencias de este hospital, donde se le encuentra con T.A. de 200/94, T 36°, FC 80, FR 20. DxTx 274 EGO con bacterias abundantes (99,975), eritrocitos 7272, leucos 410, con filamento mucoide +++, acúmulos eritrocitarios +++. Se ingresa para abordaje DX e inicio de TX. Exploración Física Catarata en ambos ojos Soplo aórtico accesorio de tipo sistólico Laboratorios BH QS Tiempos Gasometría USG Renal Tratamiento Dieta para paciente diabético de 1500 kcal hiposódica con líquidos totales a tolerancia, asistida por familiares

Medidas Generales
SV y CGE cada 6 hrs
Posición Semifowler estricto
Cuantificación estricta de líquidos y diuresis por turno
Vigilar datos de deterioro hemodinámico, respiratorio y/o neurológico
Curva térmica, reportar >38.3°C para toma de hemocultivo
Monitorización cardiaca y Oximetría de pulso continuos
Medidas no farmacológicas anti-delirium
Medias TED hasta el muslo
DxTx cada 6 hrs con EIARSC 14o-180: 3UI, 181-249:6UI, >250: 9UI

Solución Salina 0.9% 1000cc + 2mg MgSO4 IV para 24 hrs Medicamentos

Ceftriaxona 1g en 100 cc de sol Salina 0.9 por BIC para 30 min cada 12 hrs
Omeprazol 40mg IV cada 24hrs
Heparina No Fraccionada 5,000 U SC cada 12hrs
Captopril 25mg VO cada 12hrs
Tramadol 25mg IV cada 8hrs
Insulina NPH aplicar 12 UI antes del desayuno y 6 UI antes de la cena
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