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Copy of Perfil de Riesgo Coronario

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Angelica Martinez Gomez

on 8 May 2014

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Transcript of Copy of Perfil de Riesgo Coronario

"PERFIL LIPÍDICO"

Fuentes de consulta:
http://kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/blood_test_lipid_panel_esp.html
http://leidysnp.blogspot.mx/2008/07/perfil-lipidico.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003493.htm
http://www.angellaboratorio.com/preparacion-examen-angel-lab/pac-preparacion-examen-perfil-lipidico.html
http://perfildelipidos.blogspot.mx/2011/05/perfil-de-lipidos.html
http://www.news-medical.net/health/Lipid-Metabolism-(Spanish).aspx
http://www.allinahealth.org/mdex_sp/SD7243G.HTM
http://www.ehowenespanol.com/definicion-hdl-ldl-vldl-hechos_148450/
http://hospitalwebquest.wikispaces.com/Bases+bioquimicas+para+la+determinacion+de+Lipidos
http://www.wiener-lab.com/wiener/catalogo/archivos/9194_ldl_colesterol_monofase_aa_sp.pdf

POSIBLES DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS
Se basa en el AUMENTO de los niveles séricos de los Triglicéridos. Este diagnóstico clínico mantiene una estrecha relación con la aterosclerosis.
Causan patologías como PANCREATITIS AGUDA.
Generalidades
El colesterol es una molécula presente en todos los seres vivos del reino animal, incluyendo al ser humano. Forma parte de las membranas celulares y es precursor de las hormonas esteroideas y de los ácidos biliares. El colesterol, por ser hidrofóbico, debe ser transportado en la sangre en partículas especiales que contienen tanto lípidos como proteínas, las lipoproteínas.
DIAGNÓSTICO DE DISLIPIDEMIAS:
HIPERTRIGLICERIDEMIAS
¿A qué se deben los niveles
altos
de triglicéridos?
Cirrosis del hígado.
Poca proteína en la dieta y muchos carbohidrato.
Hipotiroidismo (baja actividad de la tiroides).
Síndrome nefrótico (trastorno renal).
Diabetes mal controlada.
Dieta baja en grasas.
Hipertiroidismo (alta actividad de la tiroides).
Síndrome de mala absorción (el intestino delgado no absorbe bien las grasas).
Desnutrición.
Las
apolipoproteínas
, componente proteico de las lipoproteínas, son importantes para solubilizar los lípidos en el plasma. Las
apolipoproteínas
se unen a receptores y algunas de ellas modifican la actividad de enzimas involucradas en el metabolismo de los lípidos.
Los niveles de colesterol en la sangre y su metabolismo están determinados, en parte, por las características genéticas del individuo y por factores adquiridos, tales como la dieta, el balance calórico y el nivel de actividad física.
El contenido de colesterol de las membranas celulares está en función de la síntesis intracelular y de la transferencia entre los distintos tejidos; por lo tanto, el transporte plasmático de colesterol, fosfolípidos y triglicéridos, a cargo de las lipoproteínas, es fundamental en la mantención de una estructura y función celular óptima.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE"
MUESTRA BIOLÓGICA
Suero sanguíneo

¿Cómo se prepara la muestra?
Centrifugar para separar por sedimentación y verificar que la sangre no se haya hemolizado.

Conservación de la muestra:

Temperatura de 2-8ºC.
Estabilidad hasta la fecha de caducidad indicada.
Conservar bien cerrados.
Evitar su contaminación durante su uso.
MATERIAL, REACTIVOS Y EQUIPO DE LABORATORIO
No se debe variar los hábitos alimenticios durante 3 días.
Ayuno de 12 y 16 horas antes del examen. Debe evitar las comidas con grasas la tarde anterior a realizarse el análisis.
Debe evitar hacer ejercicio físico entre las 12 y 14 horas anteriores.
No consumir alcohol ni fumar 72 horas antes del día de la toma de muestra.
Es recomendable que el paciente repose durante 20 minutos antes de tomar la muestra de sangre.
TÉCNICA DE LABORATORIO:
TRIGLICÉRIDOS
GLICEROL FOSFATO OXIDASA/PEROXIDASA


Rotular los tubos de ensayo como “Blanco”, “Control” y “Problema”.

Pipetear en tubos rotulados:
Agitar bien e incubar los tubos durante 5 minutos a 37ºC.

Leer la Absorbancia del Patrón (control) y de la Muestra a
500 nm

frente al Blanco.
CÁLCULOS

La concentración de triglicéridos en la muestra se calcula a partir de la siguiente formula general:
PROCEDIMIENTO
VALORES DE REFERENCIA
¿A qué se deben los niveles
bajos
de triglicéridos?
El perfil lipídico es una serie de exámenes sanguineos que indican la forma el metabolismo del cuerpo utiliza, cambia o almacena los lípidos. Los lípidos son cuerpos grasos (grasas) que no pueden disolverse en la sangre. Estos se adhieren a las proteínas en la sangre recibiendo así el nombre de lipoproteínas. La cantidad de lipoproteínas en su sangre puede cambiar dependiendo de la alimentacion, alguna enfermedad o por herencia.

Entre los lípidos que se examinan en el perfil lipídico están el colesterol, los triglicéridos y el colesterol de alta densidad conocido como HDL. El colesterol de baja densidad conocido como LDL es calculado usando los resultados del colesterol total y los triglicéridos.
Metabolismo de lípidos
Los lípidos son absorbidos por el intestino para su digestión, la cual se compone de 5 etapas:
Absorción
Emulsificación de las grasas
Digestión de las grasas
Metabolismo de lípidos
Degradación
Absorción de lipidos
Ácidos grasos de cadena corta (hasta 12 carbonos) son absorbidos directamente por el intestino delgado.

Los triglicéridos y las grasas son insolubles en agua, por lo que se descomponen en partículas pequeñas que aumentan el área expuesta para el ataque rápido por las enzimas digestivas.
Emulsificación de las grasas
Los lípidos se someten a la emulsificación por hidrólisis de los enlaces éster. Se descomponen en pequeñas partículas por acción detergente y mezclado mecánico por los jugos digestivos, pero sobre todo por las grasas parcialmente digeridas (ácidos grasos y monoacilgliceroles) y por sales biliares

Las sales biliares tienen un lado que es hidrofóbica y otro lado hidrofílico al agua. Esto les permite disolver en una interfase aceite-agua con la superficie hidrofóbica en contacto con los lípidos (para ser absorbido), y la superficie hidrofílica en el medio acuoso. Esto emulsiona las grasas, produciendo micelas mixtas, que sirven de transporte para los lípidos, el colesterol y vitaminas liposolubles A, D, E y K.
Digestión de las grasas
Las grasas son hidrolizadas o por las enzimas secretadas por el páncreas: la lipasa pancreática, que rompe vínculos éster primario, el 1 o los 3 enlaces éster. Esto convierte los triglicéridos 2-monoglicéridos, desdobla las grasas en ác. grasos y glicina, que son absorbidos por la mucosa intestinal
Metabolismo de lípidos
Los ácidos grasos de cadena corta entran directamente en circulación sanguínea, pero la mayoría de los ácidos grasos son resterificados en glicerol en los intestinos, de forma que entren en la sangre como partículas de lipoproteínas llamadas quilomicrones. La lipasa actúa sobre estos, originando otra vez ácidos grasos, que pueden ser almacenados como grasa en el tejido adiposo, utilizados para producir energía en las mitocondrias utilizando oxígeno, exportados al hígado como lipoproteínas llamadas VLDL (lipoproteínas de muy baja densidad). El resto de las grasas pasa al hígado para su respectivo metabolismo
También los ácidos grasos se pueden convertir en cuerpos cetónicos en el hígado, que pueden ser utilizados también como fuentes de energía alterna.
Degradación
Los ácidos grasos se desglosan por beta-oxidación en las mitocondrias para generar acetil-CoA. El proceso es el inverso de la síntesis de ácidos grasos: fragmentos de dos carbonos se quitan del extremo carboxilo del ácido. Esto ocurre después de una deshidrogenación, hidratación y oxidación del acido graso completo, hasta descomponerlo en moleculas de acetil-CoA.

El acetil-CoA se convierte en ATP, CO2 y H2O utilizando el ciclo del ácido cítrico.
El examen se realiza para saber el riesgo de alguna cardiopatía, accidente cerebrovascular y otros problemas causados por el estrechamiento o bloqueo de las arterias.
En los adultos se recomiendan hacerse el primer examen a la edad de 20 años. Toda persona debe tener su primer examen de detección hacia la edad de 35 años en hombres y 45 en mujeres.

Las personas que tengan diabetes, cardiopatía, accidente cerebrovascular o hipertensión arterial siempre deben practicarse este examen (o algun que involucre la cuantificacion del colesterol) sin importar su edad, mas si hay antecedentes en la familia
Los exámenes de control deben hacerse:

Cada 5 años si los resultados fueron normales.
Con más frecuencia para personas con diabetes, hipertensión arterial, cardiopatía, accidente cerebrovascular o problemas de circulación a las piernas o a los pies.
Cada año si está tomando medicamentos para el control del colesterol alto.

En niños no existe edad para llevar a cabo el primer análisis, sin embargo, aquellos que tengan factores de riesgo, antecedentes familiares de colesterol alto o antecedentes de ataques cardíacos
Otros recomiendan examinar a todos los niños, pero no existe suficiente evidencia a favor o en contra de los exámenes de colesterol en niños.
I
M
P
O
R
T
A
N
C
I
A
El colesterol HDL (High Density Lipoprotein) lleva el colesterol desde las arterias al hígado, para que pueda ser eliminado del cuerpo eliminando excedentes de colesterol de placas ateroscleróticas, por ello es conocido como colesterol bueno.
El LDL (Low Density Lipoprotein) son un tipo de lipoproteínas conocidas como el colesterol "malo" ya que puede causar que el colesterol se deposite en las paredes de las arterias. Cuando esto sucede las arterias se vuelven rígidas y estrechas, si ocuerra en las arterias coronarias, pueden bloquearse, lo cual conduce a una disminución del flujo sanguíneo y de un ataque al corazón.
El VLDL (Very Low Density Lipoprotein) es otro tipo de colesterol que transporta los triglicéridos desde y hacia diversos tejidos del cuerpo como sea necesario para fines energéticos o de almacenamiento. Funciona en estrecha coordinación con HDL y LDL, junto con diversas enzimas.
La proporción óptima de cada tipo de colesterol debe de estar dentro de los valores normales, si alguno se encuentra en mayor o menor proporción puede ocasionar una hiper o hipo colesterolemia, originando distintas cardiopatías e incluso afectando el SNC, principalmente la memoria, ya que el cerebro es un órgano compuesto de lípidos, y se ha demostrado que el hipocampo es una estructura que contiene lípidos en mayor proporción, además de que estos favorecen la conexión sináptica entre neuronas.
Los triglicéridos son grasas presentes en algunos alimentos, y también fabricados por el hígado. Los triglicéridos absorbidos en la digestión, son transportados a los tejidos, donde se almacenan en forma de grasa, constituyendo la principal reserva de energía del organismo. Esta energía es liberada cuando los músculos y cerebro la necesitan.
Los triglicéridos pueden ser responsables, también, del desarrollo de coágulos sanguíneos que bloquean las arterias y concluyen en un ataque cardiaco. Con frecuencia, los triglicéridos elevados están asociados a la resistencia a la insulina, la obesidad (en particular alrededor del abdomen) y la diabetes.
Toma de Muestra
TÉCNICA DE LABORATORIO:
PROCEDIMIENTO PARA HDL Y LDL COLESTEROL

MATERIAL, REACTIVOS Y EQUIPO DE LABORATORIO
Espectrofotómetro o fotocolorímetro
Micropipetas y pipetas para medir los volúmenes indicados
Tubos de ensayo
Cubetas espectrofotométricas de caras paralelas
Baño de agua
Cronometro
Colestat enzimático, Colestat enzimático AA o Colestat enzimático AA líquida

Reactivo Precipitante: solución de ácido fosfotúngstico 0.44 mmol/l y cloruro de magnesio 20 mmol/l
1. En un tubo de ensayo medir 0.5 ml (500 ul) de muestra y agregar 50 ul de Reactivo precipitante.
2. Homogenizar agitando (sin invertir) durante 20 segundos y dejar reposar 10 min a temperatura ambiente.
3. Centrifugar 15 minutos a 3000 r.p.m. o 2 minutos a 12000 r.p.m.
4. En tres tubos marcados B (Blanco), E (Estandard) y M (Muestra), colocar:
5. Mezclar e incubar 5 minutos a 37°C si se usa el Reactivo de Trabajo de Colestat enzimático AA/líquida o 15 minutos a 37°C cuando se usa el de Colestat enzimático
6. Retirar del baño y enfriar. Leer a 505 nm en espectrofotómetro o en colorímetro con filtro verde (490-430 nm), llevando a cero con el Blanco.
7. Calcular los resultados:
Determinacion de HDL Colesterol
Determinacion de LDL Colesterol
MATERIAL, REACTIVOS Y EQUIPO DE LABORATORIO
Espectrofotómetro o fotocolorímetro
Micropipetas y pipetas para medir los volúmenes indicados
Tubos de ensayo
Cubetas espectrofotométricas de caras paralelas
Baño de agua
Cronometro
Reactivo A: solución conteniendo colesterolesterasa1000 U/l, colesterol oxidasa 1200 U/l, peroxidasa 1250 U/l, ascorbato oxidasa 3000 U/l, 4-aminoantipirina 1 g/l y tensioactivo 7 g/l en buffer MES 50 mM.
Reactivo B: solución conteniendo N,N-bis-(4-sulfobutil)-m-toluidina disódica (DSBmT) 0,4 g/l y tensioactivo 10 g/l en buffer MES 50 mM.
Calibrador: suero humano liofilizado conteniendo lipoproteínas de diversos tipos incluyendo LDL. La concentración es variable lote a lote (ver título en el rótulo).
1. Colocar las siguientes medidas en un tubo de ensayo:
2. Incubar durante 5 minutos a 37°C. Leer la absorbancia a 660/546 nm (Blanco de muestra).
3. En otro tubo de ensayo, colocar la siguiente cantidad del reactivo:
4. Incubar durante 5 minutos a 37°C. Leer la absorbancia a 660/546 nm (concentración de LDL Colesterol).
5. Calcular los resultados:

TÉCNICA DE LABORATORIO:
COLESTEROL TOTAL

Valores normales
Resultados
• Los valores anormales pueden ser un signo de que la persona está en mayor riesgo de sufrir cardiopatía, accidente cerebrovascular y otros problemas causados por el estrechamiento o bloqueo de las arterias.
• Si los niveles de colesterol total están altos, el médico necesitará saber cuáles son sus niveles de colesterol LDL y HDL antes de decidir si se necesita tratamiento
PROCEDIMIENTO
Rotular tubos de ensaye como blanco (B), calibrador (C) y muestra (M).
Precalentar 5 minutos a 37°C en baño maría.
Agregar 1.0 ml de reactivo colesterol a cada tubo.
Precalentar todo por 10 minutos a 37 grados C en baño maría
Calibrar a 0 el espectrofotómetro en 520 nm con tubo blanco
Cálculos
Añadir 0.1ml de muestra en tubo M, 0.1ml de calibrador colesterol a C, 0.01 ml de agua destilada en tubo B.
Leer y registrar las absorbancias del espectrofotómetro
Pipeta graduada 5mL
Bulbo para piepeta 5mL
Espectofotometro
Cronometro
Tubos de ensayo
Gradilla
Micropipeta automatica 0.01 mL o 1 decilitro
Baño maria
MATERIAL, REACTIVOS Y EQUIPO DE LABORATORIO
Tubos de ensayo
Espectrofotometro
Incubadora
Pipeta de 5 ml
Gradilla
Reactivo de colesterol
Los valores ideales dependen de si se padece alguna cardiopatía, diabetes u otros factores de riesgo.

Los valores deseados en la mayoría de los adultos sanos son:

Colesterol LDL: menor a 130 mg/dL (lo deseable son valores menores)
Colesterol HDL: superior a 40 - 60 mg/dL (lo deseable son valores mayores)
Colesterol total: menos de 200 mg/dL (lo deseable son valores menores)
Triglicéridos: 10 - 150 mg/dL (lo deseable son valores menores)
VLDL: 2 - 38 mg/dL
Hipercolesterolemia
Es una elevación de la cantidad de colesterol en sangre hasta unos valores por encima de lo que se considera normal, lo que conlleva a accidentes cardiovasculares. Las concentraciones elevadas de lipoproteínas de la mayoría de los pacientes que padecen enfermedad coronaria reflejan el impacto negativo de un estilo de vida sedentario, el exceso de peso corporal, y las dietas con abundantes grasas totales y saturadas.
Hipocolesterolemia
La hipocolesterolemia se manifiesta como un bajo nivel de colesterol total en la sangre. Esto puede ser referido como niveles bajos de colesterol sérico total. Un nivel de colesterol LDL bajo y un bajo nivel de triglicéridos también pueden estar presentes. El colesterol HDL puede estar ausente, ser bajo, normal o elevado. Como síntomas se tiene que las amígdalas se pongan de un color amarillo-anaranjado. La víctima también sufre del agrandamiento del hígado y el bazo.
Causas
Estatinas
Hipertiroidismo
Insuficiencia suprarrenal
Enfermedad del hígado
Mala absorción de las grasas
Desnutrición
Hipobetalipoproteinemia
Deficiencia de Mn
El síndrome de Smith-Lemli-Opitz
El síndrome de Marfan
Leucemias y otras enfermedades hematológicas
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