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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

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by

ereth rubio

on 18 September 2014

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Transcript of PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PLANTEAMIENTO
DEL PROBLEMA

¿Cual es la Incidencia de Encefalopatía durante el periodo noviembre 2013
- abril 2014 en el servicio de urgencias adultos del Hospital General de Tampico “Dr. Carlos Canseco”?

HIPOTESIS
La encefalopatía es una patología frecuente en el servicio de urgencias adultos, presente hasta en un 10% de los pacientes

A pesar de que nuestro hospital tiene una alto numero de pacientes poli - traumatizados, la encefalopatía metabólica es la causa más común

Una de las comorbilidades mas importantes presente en más del 20% los pacientes ingresados es la Hipertensión arterial sistémica
CRITERIOS:
DE INCLUSIÓN
:

Pacientes con datos clínicos de encefalopatía
Pacientes que se encuentren dentro del periodo establecido

DE EXCLUSIÒN:
 
Todo paciente que no presente datos de encefalopatía
Paciente que estén fuera del periodo de estudio
 
DE ELIMINACION:
 
Todo paciente en el que no se establezca el diagnostico o que fallezca antes de establecerse


MUESTRA:
Todo paciente que llegue al servicio de servicio de urgencias adultos del Hospital General de Tampico, Tamaulipas “Dr. Carlos Canseco” con datos de encefalopatía durante el periodo de noviembre 2013-abril 2014

DISEÑO DE ESTUDIO
Analítico

Ambispectivo

Transversal

Observacional

1. Jennifer A. Frontera, MD, metabolicencephalopathies in the Critical Care Unit, American Academy of Neurology, Continuum Lifelong Learning Neurol 2012;18(3):611–639. 

2. Aldo Torre*Conceptos actuales sobre la fisiopatología y diagnóstico de la encefalopatía hepática, Revista de Investigación Clínica Vol. 60, Núm. 4, Julio- Agosto, 2008 / pp 321-331.

3. Aldo Torre Delgadillo, Encefalopatía hepática, Revista de Gastroenterología de México 2010;Supl.1(75):190-192.

4. Thibaut Allou, MD Giovanni Castelnovo,MD Dimitri Renard, MD, Teaching neuroimages: Mitochondrial encephalopathy, lactic acidosis, and stroke-like episodes, Department of Neurology, CHU Nîmes, Hoˆpital Caremeau, Nîmes, France. Neurology.org,
2012,e125.

5. G. Bryan Young, Encephalopathy of Infection and Systemic Inflammation, Journal of Clinical Neurophysiology , October 2013, Volume 30, Number 5, 454–461

6. Tayyab Rehman, MD* Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome, The American Journal of the Medical Sciences , Month 2013, Volume 0, Number 0

7. Aeden Bernice Timbol1, Roberto Razo, II1, Richard Arthur Villaluna1, Janus Ong2; Zinc Supplementation for Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: A Meta-Analysis, Crit Care Med 2013 • Volume 41 • Number 12

8. E. Gómez Angelats et al., Hipertensión arterial, crisis hipertensiva y emergencia hipertensiva: actitud en urgencias, Hospital Clínic. Barcelona, España Emergencias 2010;22:209-219

9. Dr. Jorge Rosendo Sánchez Medina,* Dr. César Cruz Lozano,† Dr. Juan Francisco Trejo Garza, Tiempos críticos de trombólisis en pacientes con evento vascular cerebral isquémico en el Hospital Regional Ciudad Madero, PEMEX., Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2010;24(3):124-131

 10. GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO SERVICIO DE MEDICINA INTERNA, ENFERMEDAD RENAL CRONICA, hgm.salud.gob,119-149 .

 11. Dr. Alfredo Sánchez Valdivia, Dr. Alfredo Sánchez Padrón, Dra. Miriam González Sánchez, Dr. Edmundo Rivero Arias, ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS DE LA ENCEFALOPATIA SEPTICA, Rev Cub Med Int Emerg 2004;3(4) 112-116

 12. Cenetec. Salud. Gob., Diagnostico y tratamiento de la Encefalopatía de Wernicke, Guía de práctica clínica GPC, Catalogo de GPC: IMSSS-460-11

13. Roberto Covarrubias Espinoza,* Norberto Sotelo Cruz,* Jaime Gabriel Hurtado Valenzuela,*Yazmín Z Cázares Zepeda**, Un caso de encefalopatía de Hashimoto, Rev Mex Pediatr 2004; 71(2); 79-81

14. F. Díaz Oteroa, J.C. Cano Ballesterosb, P. Vázquez Aléna y A. Gil-Núñeza, Enfermedad cerebrovascular, Medicine. 2011;10(89):6016-22

 15. Raúl C.E., Josune E.K, Alberto de los ríos Torres, Luis Emilio Reyes, Síndrome de encefalopatía reversible posterior, Med Int Mex 2013, Vol 29, 299-306




Bibliografia:
En 1989, Isensee y col. presentaron un informe sobre 100 pacientes en UTI

33% de los pacientes ingresados por problemas no neurológicos desarrollaron un desorden neurológico agudo.

La encefalopatía metabólica fue responsable del 59% de los casos, seguida por la hipoxia-isquemia (19%), la sobredosis de drogas (15%), ACV (4%) y convulsiones (4%)


En 1993, Bleck y col. informaron que el 12,3% de 1,758 pacientes admitidos en UTI en un periodo de dos años desarrollaron complicaciones neurológicas, siendo las más frecuentes las encefalopatías metabólicas, la encefalopatía hipóxica-isquémica y los ACV.
ANTECEDENTES
Encefalopatia:
Metabolica
Lesión estructural
Estados convulsivos
Errores innatos del Metabolismo
Diversas

Idiopatica
Aeden Bernice Timbol1, Roberto Razo, II1, Richard Arthur Villaluna1, Janus Ong2; Zinc Supplementation for Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: A Meta-Analysis, Crit Care Med 2013 • Volume 41 • Number 12
Libro de Medicina Intensivista, Autor: Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2001)
Aeden Bernice Timbol1, Roberto Razo, II1, Richard Arthur Villaluna1, Janus Ong2; Zinc Supplementation for Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: A Meta-Analysis, Crit Care Med 2013 • Volume 41 • Number 12
Libro de Medicina Intensivista, Autor: Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2001)
Diabetes mellitus afecta a más de 366 millones de personas en el mundo, es la primera causa de ceguera, tratamiento sustitutivo y amputación no traumática en los países occidentales; y se asocia a las enfermedades cardiovasculares como primera causa de muerte. En 2011, los costes 465 billones de dólares (11% del gasto sanitario)
BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DIABETES MELLITUS TIPO 2 PRIMER TRIMESTRE, 2013
INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA Y GEOGRAFÍA A 1 DE OCTUBRE DE 2013
Encuesta Nacional de Salud y nutrición, evidencia para la política pública en salud, 2012.
Costos directos de atención médica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) de US$452 064 988 un costo promedio
INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA Y GEOGRAFÍA DE OCTUBRE DE 2013 Estadísticas de mortalidad, 2011 Consulta interactiva de datos. México, INEGI, 2012
Alrededor de 28% de los pacientes con insuficiencia hepática crónica o cirrosis desarrollarán EH durante el transcurso de su enfermedad y logran identificarse alteraciones neuropsiquiatrícas subclínicas hasta en 84%
La sépsis asociada encefalopatía es frecuente en las UCI, ocurren en más de 70% de los pacientes con infección sistémica grave (Gofton y Young, 2012)
Aldo Torre Delgadillo, Encefalopatía hepática, Revista de Gastroenterología de México 2010;Supl.1(75):190-192.
G. Bryan Young, Encephalopathy of Infection and Systemic Inflammation, Journal of Clinical Neurophysiology , October 2013, Volume 30, Number 5, 454–461
La prevalencia general de la EM es difícil de estimar, por lo general se infiere "delirio". El delirio se presenta hasta en 70% de los pacientes de la UCI, el 16% de post-operados, el 10% del servicio de urgencias, y el 42% asilos. Hasta el 50% de los pacientes de edad avanzada desarrollar delirio en algún momento durante su hospital
Jennifer A. Frontera, MD, metabolicencephalopathies in the Critical Care Unit, American Academy of Neurology, Continuum Lifelong Learning Neurol 2012;18(3):611–639
En 2008 los costos atribuibles a la obesidad y sus comorbilidades (hipertensión, DM tipo 2, enfermedades cardiovasculares, cáncer de mama y cáncer colorrectal) en México fueron de 42 000 millones de pesos, equivalente a 13% del gasto total en salud (0.3% del PIB


Falla orgánica
o Hepática
o Urémica
o Pulmonar (Hipoxia / Hipercapnia)
o Hipoxico-Isquemica


Anormalidades Hidroelectroliticas
o Hipernatremia / Hiponatremia
o Hipercalcemia / Hipocalcemia
o Hipermagnesemia / Hipomagnesemia
o Hiperkalemia / Hipokalemia


Endocrinas
o Hiperglucemia / Hipoglucemia
o hipertiroidismo
o hipotiroidismo
o Insuficiencia suprarrenal

Nutricional
:
o E. Wernicke
o Deficiencia de Vitamina B
o Pellagra
o Deficiencia folatos


Infecciosas
:
o Meningitis
o Encefalitis
o Abscesos cerebrales
o Tromboflebitis séptica


Drogas
:
o Sedantes
o Anti colinérgicos
o Alcohol
o Benzodiacepinas
o Arsénico
o Metanol
o Monóxido de carbono
o Organofosforados
• Eventos cerebro vasculares:
o Isquémico
o Hemorrágico
• Vasculitis
• Traumática:
o Agudas
o Crónica
• Tumores cerebrales
En México, el TCE es la tercera causa de muerte, (antes de los problemas cardiovasculares y el cáncer) que corresponde a muertes violentas y accidentes, con 35567 defunciones, con mortalidad de 38.8% por 100 mil habitantes
Vigilancia Epidemiológica, Número 26, Volumen 25 ,Semana 26: Del 22 al 28 de junio del 2008
http://www.dgepi.salud.gob.mx
RESULTADOS:
De
960
pacientes ingresados al servicio de urgencias adultos del hospital general de Tampico Tamaulipas, Dr. Carlos Canseco durante el periodo nov. 2013-abril 2014

140 pacientes fueron captados con datos clínicos de encefalopatía

l34
pacientes fueron identificados con algún tipo de encefalopatía, representando así el
12.8%
de esta población
Gráfica de síntomas mas frecuentes:
Es importante destacar que las comorbilidades más frecuentes en este grupo de pacientes son:

- Diabetes mellitus tipo 2
- Hipertensión arterial sistémica
- Insuficiencia renal
- Daño hepático
- Consumo de tabaco
- Alcohol
CONCLUSIONES:

En conclusión podemos decir que la encefalopatía es una patología sumamente frecuente presente en el 12.8% de los pacientes que ingresan a urgencias adultos, su etiología más común es la Metabólica.

Se recomienda la realización de un estudio longitudinal de casos y controles para poder analizar el diagnostico, evolución, y manejo de este tipo de pacientes intra-hospitalariamente
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