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근골격계작업치료학

Chap. 28: Evaluation and Pain Management
by

Hong kihoon

on 26 November 2012

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Transcript of 근골격계작업치료학

근골격계작업치료학 생체심리사회적 모형 통증의 정의 - 통증은 병원을 찾는 가장 많은 이유

- 미국 성인 4명 중 1명은 지난 몇달 동안 통증을 경험하였으며,
10%는 적어도 1년 이상 통증의 지속을 경험

- 만성통증 환자는 당뇨, 심장질환, 암 합한 수 보다 많음

- 매년 1000억 달러가 요통에 의해 소비됨

- 원인: 질병 상태(예: 관절염), 재활과정(스플린트), 일차적질환(요통),
이차적기능장애(뇌성마비의 만성 통증) - 통증: 실제 또는 잠재적인 조직 손상(이와 같은 손상)과 관련된
불쾌한 감각과 감정적 경험
<--- 주관적인 경험, 다양한 측면

- 개개의 변수: 기분, 주의, 과거의 통증 경험, 문화 (통증에 영향)



- 급성통증
; 조직 손상과 관련된 injury, disease, disability, medical/rehabilitative
procedures.
생리학적 손상, 자극, 질병에 즉각적인 반응이 나타남.
신체의 보호와 고정이 필요하다는 신호 - 만성통증
; 급성통증으로 시작되거나 잠복성. 병리적인 소견으로
발견할 수 없을수도...
교감신경계의 활동이 증가되지는 않음
생리학적 문제로 나타나지 않기 때문에 통증 조절에 어려움. 3) 관절염
① 뼈관절염(OA)
- 특징: 진행성, 뻐근한 통증, 부종, 다양한 관절 침범
- 움직임에 의해 악화
- 관절 통증, 움직임 감소, 부종 발생, 체중지지 관절 손상

② 류마티스관절염(RA)
- 특징: 쑤시는 통증, 부기, 관절의 뻣뻣함, 전신 질환
- 양측성의 손상, 연부조직의 염증반응
- 활액성 관절에 잘 나타남


4) 복합부위 통증증후군
- 팔, 다리의 외상, 수술 후 염증, 열상 등에 의해 발생
- 지속되는 타는 듯한 통증, 혈관경련 수축/확장 반복,
부종, 피부 변성, 차가움, 땀 등의 자율신경계 변화
- 움직임, 피부자극, 스트레스 등이 통증을 악화시키기도. 5) 근막통증증후군
- ‘통증유발점’에 의해 나타나는 일반적 통증증후군

- 지속적인 뻐근함 발생

- 머리, 목, 어깨, 허리부위 (특히 근세모근)

- 과부하나 과스트레스에 의한 급성 근 기장



6) 섬유근육통
- 성인의 0.7~3.2%, 뼈대근육이 원인이라고 하나
아직 정확한 원인 밝혀지지 안음

- 근육뼈대계통의 손상이 근육, 인대, 힘줄을 따라 퍼짐

- 자동면역체계 장애, 면역 제어 이상, 뇌혈류 흐름 장애,
수면방해와 같은 신경내분비계의 비정상적 소견 7) 암성 통증(cancer pain)
- 암성 통증은 종종 만성 통증으로 진행

- 초기 중기: 40~50%는 중증도의 심각한 통증
진행: 60~90%가 통증 경험

- 종양의 진전, 치료적 중재, 감염, 활동 감소에 따른 근육 통증이 원인



8) 장애 관련 통증
- 통증은 신체적 장애를 가진 사람들의 문제가 됨

- 뇌성마비, 척수손상, 사지 손실, 다발성 경화증 등

- 이완 훈련, 최면, 약물 관리 - 생체심리사회적 모델
: 개인의 신체, 마음, 환경 간의 상호작용을 통합하기
때문에 작업치료에서 오랫동안 이용된 모델임

- 정확한 평가와 효과적인 중재를 위해 중요한, 다양한
배경의 본질을 개념화한 모델임 - Loeser, Fordyce가 제안한 phenomenon of pain
①유해자극(nociception): 조직 손상의 발견, 통증 경감, 회피에
대한 메시지.

②통증(pain): 신경계에서 유해 자극을 인식하는 것

③고통(suffering): pain에 대한 부정적인 반응

④통증행동(pain behavior)



- 4가지 중 다른 것이 없어도 통증현상을 경험할 수 있음 Chap. 28 Evaluation and
Pain Management 통증증후군 1) 두통
- 재발성(recurrent)두통:12~15%가 경험, 특별한 치료법을 찾지 못함

- 편(migraine)두통: 재발하는 통증, 빈도, 지속정도, 강도가 다양함
스트레스, 집중, 감정 등에 영향을 받음

- 긴장성(tension-type)두통: 대체로 근육의 긴장이 원인



2) 요통
- 성인에서 2번째로 많은 통증, 서양의 인구 3~7%는 만성 요통 경험

- 손상과 스트레스, 감염, 퇴행성 질환(OA), RA, spinal stenosis, 종양,
선천적 질환 등이 원인이 됨.

- 만성통증의 경우
; 약물 관리, 물리 치료(운동, 마사지, 견인), self-care 교육
기능적 회복이 가장 중요 - 통증으로 인해 클라이언트의 작업수행에 방해가 될 때
작업치료 평가 의뢰


- 통증을 복잡한 현상으로서 관찰이 필요.
; 심리적 각성, 유해한 자극, 조직 손상, 역할 수행 회피,
주관적인 고통, 불평, 사회적 환경 등을 포함.

- ‘자기기록’이 가장 일반적 평가방법 평가 중재 1) 약물치료(medication)
- 급성 통증 클라이언트가 선택하는 일반적인 치료
- 클라이언트가 적절하게 약물치료를 받는지 확인


2) 활동에 대한 지구력(activity tolerance)
- 급성 통증: 휴식이 필요 (그러나 치료적인 활동이 중요)
- 활동기간, 이동, 근력, 지구력 등 작업에서 요구하는 정도까지
점진적으로 증가.
- 통증 태도를 강화시키지 않도록
- 재미있고 목적 있는 과제에 참여: 더 안정되고 통증에 덜 몰두하게 됨.


3) 신체 역학, 자세훈련(body mechanics and posture training)
- 허리부위 손상 위험: 올바른 신체 역학, 자세의 소개, 안전한 사용 교육
- 균형적인 자세를 취하지 않는 작업이나 자세습관을 피하도록 교육 4) 에너지 보호, 유지, 관절보호
(energy conservation, pacing and joint protection)
- 에너지 보호 및 유지, 관절보호에 관한 교육
; 휴식 권장, 신체활동과 휴식 사이에 균형
(특히 류마티스 관절염 환자)

5) 보조기 (spinting)
- 구축, 근육 불균형이 있을 때 필요
- 류마티스 과절염: 통증과 염증 감소 위해
- 선택적으로 사용되어야 함
; 전체적인 움직임 제한은 통증과 기능저하를 유발하기 때문

6) 적응도구 (adaptive equipment)
- 급성기 요통 환자; 지지대(복대) 등을 사용
→ 복압 증가 자세 정렬 도움, 허리의 안정성 증가
→ 근육경련 감소, 통증 저하, 작업참여 향상 7) 이완요법 (relaxation)
- 근육 긴장감을 감소시키기 위해 사용
- 클라이언트가 근 긴장을 인식하는 것을 배울 수 있도록
- 자율훈련법(autogenic training): 자기 암시적 문구 반복

8) 생체되먹임(biofeedback)
- 피부, 온도와 같은 생체 신호의 작은 변화를 감지하여
시각적, 청각적 신호로 나타내는 장비를 사용
- 클라이언트의 변화를 인식, 변화가 자발적 조절에 의해
이루어지도록

9) 기분전환 (distraction)
- 의학적 재활과정에서 클라이언트의 주의와 집중을 다른
곳으로 돌리기 위해 사용
- 내적(상상 하기 등), 외적(음악듣기, TV보기 등) 10) 치료적 도구(therapeutic modalities)
- 물리적 치료도구는 ; 의미있는 활동을 하기 위한 준비를
위해 작업치료사가 사용

- 열: 국소부위 대사, 순환 증진, 근육 이완

- 냉: 통증의 역치를 높여 통증을 조절, 국소부위 신진대사율 감소
신경전달 속도 느려짐, 경직과 부종 감소


11) 경피신경전기자극 (transcutaneous electrical nerve stimulation)
- 경피자극을 이용하는 비침습적인 치료 방법

- 약한 전기 자극을 통해 A 섬유를 자극

- 급성 통증과 신경조직, 협심증 등으로 인한 만성 통증 제거에 효과.
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