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Historia Clínica Informatizada

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FABRICIO TOLABA MARTINEZ

on 20 October 2015

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Transcript of Historia Clínica Informatizada

Historia Clínica Informatizada
Ventajas
Durabilidad
Disponibilidad y ubicuidad
Seguridad ante pérdidas
Centralización
Integridad
Temporalidad
Legibilidad
Reutilización
Control de acceso
El Rol del Profesional
La HC refleja no sólo la práctica médica o acto médico, sino también el cumplimiento de algunos de los principales deberes del personal sanitario respecto al paciente: deber de asistencia, deber de informar, etc., convirtiéndose en la prueba documental que evalúa el nivel de la calidad asistencial.Todos los aspectos que rodean y afectan a la historia clínica no pueden ser obviados por el profesional.
El Rol de Enfermería
Los registros de enfermería constituyen una parte fundamental de la asistencia sanitaria.
Hacer el registro de los cuidados que la enfermería proporciona diariamente a los pacientes, es una tarea esencial, tanto para dar una adecuada calidad sanitaria como para el desarrollo de la profesión.

El rol del administrativo
La integración del personal administrativo es primordial en la construcción de la HCE. Muchas veces son los primeros en contactar al paciente. Son la cara visible de la Institución.

Conclusión
La HCE jerarquiza no sólo nuestro Hospital Regional sino también a todos los usuarios participantes de la misma
La historia clínica electrónica es el registro unificado y personal, multimedia, en el que se archiva en soporte electrónico toda la información referente al paciente y a su atención, obtenidos de forma directa o indirecta y constantemente puestos al día
Qué es la Historia Clínica Informatizada o Electrónica?
Durabilidad
Dado el formato software de tales documentos está garantizada una mayor
durabilidad a través de las copias de seguridad
Disponibilidad y ubicuidad
Con una simple conexión a internet se podría tener acceso al historial clínico del paciente e incluso podría ser consultado de forma simultánea en varios
emplazamientos, cosa que antes no era posible
Seguridad ante pérdidas
La HCE permite la
realización de copias de seguridad periódicas y
automatizadas lo que previene la pérdida de
información
Centralización
La información es accesible de
forma íntegra en un solo sistema, sin problemas
como que la información esté dividida en varios
documentos y estos se encuentren en distintos
lugares
Integridad
La HCE garantiza que la información no ha sido modificada ya que el envío de los
historiales se realiza mediante una firma digital (por lo que se garantizará además autenticidad).
Ya que el historial médico puede ser usado como documento legal, lo anterior se vuelve de vital
importancia
Temporalidad
Legibilidad
Reutilización
Control de acceso
La cronología de los sucesos
médicos es de fácil seguimiento en la HCE ya que
todos los documentos van precedidos de su fecha
de creación.
Debido al carácter mecanográfico del documento. Con los historiales tradicionales esto supone en muchos casos un problema
especialmente, lo cual es muy frecuente, cuando la
persona que lee no es la misma que la que escribió
el documento.

El soporte digital permite la
posibilidad de implementar servicios automatizados tales como la extracción de estadísticas para investigaciones médicas que de
otra forma sería muy tedioso y lento.

Control de acceso tanto a datos como a personas como método de seguridad para
completar a la ya mencionada seguridad ante pérdidas, integridad, confidencialidad o autenticidad
Debe proveer las bases de conocimiento y sistemas de soporte para la toma de decisiones que mejoren la calidad, seguridad y eficiencia de la atención de los pacientes
Supone incorporar las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) en el núcleo de la actividad sanitaria
Son fundamentales porque:
Los registros de enfermería:
Son testimonio documental sobre actos y conductas profesionales donde queda recogida toda la información sobre la actividad enfermera referente al paciente, su tratamiento y su evolución
Posibilitan el intercambio de información sobre cuidados, mejorando la calidad de la atención que se presta y permitiendo diferenciar la actuación propia, de la del resto del equipo; manifestando así el rol autónomo de la enfermería
Facilitan la investigación clínica y docencia de enfermería, ayudando así, a
formular protocolos y procedimientos específicos y necesarios para cada área de trabajo.
Conforman una base importante para la gestión de recursos sanitarios tanto, materiales como personales, adecuándolos a las necesidades generadas en cada momento, permitiendo por un lado, el análisis del rendimiento, y por otro el análisis estadístico.
Tienen una finalidad jurídico-legal, considerándose una prueba objetiva en la
valoración del personal sanitario respecto a su conducta y cuidados al paciente
Tareas como
Amabilidad y
cordialidad en el
trato con el
Paciente
Captación de Datos básicos y fundamentales que sirven para la generación de información segura y confiable
Diferenciar el trato, saber escuchar y encaminar soluciones, supone Contención a los pacientes
Hace la apertura de la HC y control de los datos
Es responsable de la confidencialidad de los datos cargados
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