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Pontificia Universidad Católica

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by

Maria Camila Valero

on 27 October 2014

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Transcript of Pontificia Universidad Católica

Pontificia Universidad Católica
Facultad de Ciencias Médicas
Módulo de Integración I

Historia clínica
Paciente
Edad:

50 años
Sexo:

Femenino

1. Motivo de Consulta
Estado alterado de conciencia.

2. Enfermedad actual
Compresión cerebral e hipertensión endocraneana por tumor.
Bino, Sofía
Chavez Lizarraga, Laura
Garrido, Mónica
Gianzanti, Magdalena
Gutiérrez Quiroga, Melisa
Lamprea Gil, Juan Camilo
Rosales Barros, Mishell
Valero Nieto, María Camila

Describa los síntomas que presenta el paciente
Cefalea
Es el dolor o molestia en la cabeza, el cuero cabelludo y generalmente asociado con la tensión de los músculos, los cuales son uno de los trastornos primarios más comunes del sistema nervioso.
Hemiparesia
Se refiere a la debilidad de un lado de cuerpo.
Hemiplejia
Parálisis completa de un lado del cuerpo (en este caso derecho) incluyendo brazo y pierna.

Es una forma más severa de la hemiparesia en la que la mitad del cuerpo se debilita. Los síntomas y sus gravedades dependerán de la región del cerebro afectada
Pupilas anisocóricas
Es el tamaño desigual de las pupilas.

Pueden ser un signo de una enfermedad ocular, cerebral, vascular o neurológica.
Confusión
El paciente se siente desorientado y tiene dificultad para prestar atención, recordar y tomar decisiones.
Somnolencia
Sentimiento de cansancio y sueño durante el día.
Coma
Es un estado profundo de la inconsciencia en el que la persona no responde al ambiente.
3. Antecedentes de la enfermedad
Pérdida de la destreza motora en el lado derecho del cuerpo.
Cefalea atribuida a "estrés". Se administró analgésico.
Hipertensión.

4.Antescedentes personales/ Diagnóstico
La paciente empezó a notar pérdida de la destreza para escribir siendo diestra. Pasado cuatro meses empieza a percibir pérdida de la capacidad motora en el lado derecho del cuerpo, lo cual afecta sus actividades diarias .
5. Examen físico
Hipertensión.
Pupilas anisocóricas.
Estado alterado de consciencia.

6. Impresión/ diagnóstico /plan
Edema papilar, 6 puntos en la escala de Glaslow (Intubación); Tomografía computada.
Factores sociales
Edad
Aspecto Laboral
Calidad de desempeño de sus actividades
Vida social
Aceptación
Aislamiento
Vida marital
Astrocitos
Derivan del neuroectodermo.
Son las células mas grandes de la neuroglia. Forman una red de células dentro del SNC se comunican con las neuronas para sustentar y modular muchas de sus actividades.
Son de aspecto estrellado. Sus núcleos tienen forma ovoide y la cromatina es clara en su interior.
Prevalecen en la sustancia gris, y producen abundantes prolongaciones citoplasmáticas cortas y ramificadas.
Astrocitos protoplasmáticos
Astrocitos fibrosos
Son más comunes en la sustancia blanca.
Estos astrocitos tienen menos prolongaciones, las cuales son mas bien rectas.
En los vasos sanguíneos los astrocitos desempeñan un papel importante en el movimiento de los metabolitos y desechos desde las neuronas y hacia ellas
Contribuyen en el manteniemiento de las uniones estrechas (zonulae occludentes) de los capilares que forman la barrera hematoencefálica
Los astrocitos regulan las concentraciones de k+ en el compartimiento extracelular del SNC para mantener el microambiente y modular las actividades de las neuronas
En el espacio extracelular
Se demostró también que los astrocitos absorben el ácido GAMMAMINOBUTIRICO (GABA) y el ácido glutámico, el cual es secretado por las terminaciones nerviosas, y de este modo limitan la influencia de estos neurotransmisores
Diagnóstico
Desplazamiento de todas las estructuras cerebrales circundantes, colapso de los ventrículos, cisternas cerebrales debido a tumor cerebral.

Plan

Cirugía para la remoción del tumor.
Describa signos y síntomas del presente caso clínico agrupándolos por aparatos y sistemas
Síntomas de aparto locomotor

Disminución de la destreza de su mano derecha.


Torpeza al caminar, tropezando generalmente con la pierna derecha.
Síntomas del Aparato circulatorio

Su presión arterial es elevada a pesar que previamente era normotensa.
Síntomas de sistema nervioso

Somnolencia.

Pupilas anisocóricas y edema papilar.

Se diagnostica “estrés”.
Signos del sistema nervioso

Disminuye el puntaje en la escala de glosgow pasando de 13 puntos en la evaluación inicial a 6 puntos.

Se observa una imagen redondeada intracerebral frontal izquierda que se tiñe intensamente con el contraste yodado, rodeada de un halo de parénquima cerebral hipodenso de considerable tamaño.

Desplazamiento de todas las estructuras cerebrales circundantes, y se observa un colapso de todos los espacios normales que contienen LCR (ventrículos y cisternas).
Barrera hematoencefálica
Función
Protectora. La barrera cumple una función de protección, pues el SNC es invadido fácilmente por microorganismos.

De transporte. Es una barrera semipermeable. Las uniones estrechas impiden la difusión simple de líquido y solutos hacia el tejido nervioso, pero deja pasar oxígeno y nutrientes.

Los pies perivaculares de los astrocitos cumplen una función importante en el mantenimiento de la homeostasis del agua en el tejido encefálico.
Factores psicológicos
Depresión
Irrigación de la zona afectada
Lóbulo frontal derecho
Irrigación arterial
Polígono de Willis
Arteria cerebral anterior
Arteria cerebral media
Drenaje venoso
Líquido cefalorraquídeo: recorrido, producción y absorción
Sistema ventricular
Producción del LCR
Localización de plexos coroideos
Histología de plexos coroideos
Reabsorción del LCR
Recorrido del LCR
Histología de los ventrículos y médula espinal
Indique en la imagen de RMN las distintas estructuras anatómicas que se observan
Surco lateral
Hoz del cerebro
Surco calcarino
Hueso
Surco parietooccipital
Duramadre
Espacio subaracnoideo
Porción central de los ventrículos laterales
Presión intracraneana
Hemisferio cerebral
MASA EXTRAAXIAL
Describa las estructuras anatómicas alteradas (y vías neurales cuando correspondiere) que justifican cada uno de los signos y/o síntomas mencionados en la pregunta 2
Lóbulo frontal
Hemiparesia y hemiplejia
Vía piramidal
Lóbulo frontal derecho
Presión intracraneana
Edema papilar
Vía óptica
Pupilas anisocóricas
Reflejo fotomotor
Cefalea
Somnolencia, confusión y coma
Meninges y granulaciones aracnoideas
Meninges
Son tres membranas secuenciales de tejido conectivo, que revisten el encéfalo y la médula espinal.
Duramadre
Aracnoides
Piamadre
Granulaciones aracnoideas
Piaaracnoides cerebral da origen a prolongaciones.

Cada una de las prolongaciones consta de numerosas vellosidades aracnoideas.

Sitio de transferencia del LCR del espacio subaracnoideo al sistema venoso.

Funcionan como válvulas unidireccionales.
Pareja
Jóvenes
Aspecto social
Aspecto laboral
Visión pesimista de la vida
Negación ante la condición que padecen
Visión personal sobre ellos mismos alterada por el entorno y su propia subjetividad
Adultos
Incertidumbre sobre el futuro
De haber un fallo en esta barrera muchas sustancias nocivas llegarían al cerebro afectando su funcionamiento y tornando inviable al organismo. Las células de la barrera poseen proteínas específicas que transportan de forma activa sustancias como la glucosa a través de la barrera
Describa las características histológicas de la neurona y explique los procesos de exitotocixidad, daño por radicales libres y apoptosis
Neurona
Unidad estructural y funcional del tejido nervioso, y pueden clasificarse en tres categorías

Desde los receptores hacia el SNC fibras nerviosas aferentes somáticas y viscerales.

Neuronas sensitivas
Neuronas motoras
Transmiten impulsos desde el SNC o los ganglios a células efectoras. Fibras nerviosas eferentes somaticas y fibras eferentes viscerales.
Interneuronas
Forman una red integrada de comunicación entre las neuronas sensitivas y las neuronas motoras .
El cuerpo celular o soma de una neurona contiene el nucleo y los orgánulos que mantienen la célula.

Las prolongaciones que se extienden desde el soma.

Contienen un único axón la prolongación mas larga que transmite los impulsos desde el soma neuronal hacia una terminación especializada (sinapsis).

Prolongaciones cortas denominadas dendritas que transmiten los impulsos desde la periferia hacia el soma neuronal.
Estructura Celular
Las neuronas se clasifican según sus prolongaciones


Se refiere a la muerte neuronal provocada por la activación sostenida de receptores de aminoácidos.

El neurotransmisor excitatorio principal en el cerebro y la médula espinal es el ácido glutámico. Un trauma en el sistema nervioso central causa una elevación en los niveles locales de glutamato extracelular hasta ocho veces la concentración normal.

Concentraciones de glutamato elevadas, mantenidas por periodos de tiempo superiores a unos minutos, tienen como resultado la muerte neuronal.
EXCITOTOXICIDAD
La excitotoxicidad provoca la muerte celular por dos mecanismos:

• Entrada masiva de sodio y cloro a la célula, producción de edema citotóxico y lisis celular.

• Los altos niveles de calcio intracelular y activación de enzimas degradativas llevan la muerte neuronal tardía.
APOPTOSIS
Es la destrucción o muerte celular programada provocada por ella misma, con el fin de autocontrolar su desarrollo y crecimiento
Son compuestos altamente inestables que pueden reaccionar con los componentes normales de la membrana celular ocasionando procesos de lipoperoxidacion de los fosfolípidos
RADICALES LIBRES
Cara medial
Cara lateral
Cefalea que se mantiene con el tiempo posteriormente el dolor de cabeza se va acentuando.
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