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Evaluación e intervención de alteraciones funcionales en respiración, masticación y deglución

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by

Miguel Vargas

on 21 May 2014

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Transcript of Evaluación e intervención de alteraciones funcionales en respiración, masticación y deglución

Técnicas específicas de evaluación orofacial
Evaluación anatómica de componentes osteomusculares:
Examen facial de perfil: Observación directa
Permitirá indicar el tipo de perfil:

Perfil Ortognático

Perfil retrognático

Perfil prognático
Examen de oclusión dental
Permite definir la alteración oclusal en distintos planos:
Anamnesis
Técnicas específicas de evaluación orofacial
Exploración anatómica y funcional
Diagnóstico
Evaluación
Evaluación e intervención de alteraciones funcionales en respiración, masticación y deglución
Miguel Vargas García
Fonoaudiólogo

Aspectos respiratorios, alimenticios y hábitos orales
Examen facial frontal: Observación directa.
La medición de tercios faciales indicará el biotipo cefálico.
Mesofacial - Mesocefálico
En este caso las tres partes de la cara se encuentran proporcionadas, observando un crecimiento oblicuo. Longitud y anchura intermedia.
Braquifacial - Braquicefálico
Dolicofacial - dolicocefálico
El biotipo cefálico puede estar determinado por información genética, sin embargo, los procesos estomatognático pueden inferir en su desarrollo.
Presenta un crecimiento horizontal de la cara. Esta es corta y ancha. La mandíbula grande y centrada presenta una fuerte musculatura de cierre.
Se caracteriza por un crecimiento horizontal de la cara. Ésta es larga y estrecha. Presenta debilidad en musculatura de cierre.
El mentón queda n el mismo plano que la línea formada por la glabela y el punto subnasal.
El maxilar inferior se encuentra en retrusión con respecto a los tercios faciales medio y superior
El maxilar inferior se encuentra proyectado hacia adelante.
Sagital
Vertical
Transversal
Normoclusión o Clase I
Clase II
Clase III
Sagital
Clase de oclusión
"Angle"
Máxima intercuspidación
1er molares de cada hemiarcada se encuentran articulados.
Primer molar superior en posición distal con relación al primer molar inferior.
Clase II-I
Clase II -II
El primer molar inferior está avanzado. Originando una posición distal incorrecta con referencia al primer molar superior
Mordida abierta
Sobremordida
Ausencia de la articulación de incisivos en oclusión.
Su alteración puede ser de etiología funcional.
Los incisivos superiores cubren 2/3 de los inferiores.
Cruzada
Su etiología puede ser funcional. El imbalance muscular puede ser causante principal.
Seguimos con técnicas específicas de evaluación orofacial
Dinamometría
Palatografía
Glatzel
Medición de fuerzas del complejo buccinador.
Garliner, autor de la prueba, señala que cuando el equilibrio muscular orofacial es idóneo, la fuerza del orbicular es de 1,5 a 2,5 Kp.
Kp = Kilopondio = Kg fuerza
1 kp = 1 kgf = 1 kg × 9,80665 m/s² = 9,80665 kg m/s2 = 9,80665 N
Evalúa la función lingual durante la deglución
Bandas de fluoresceína
Lámpara fluorescente
Tres puntos en l lengua
Una deglución
Permeabilidad nasal
Rosenthal
Ciclos respiratorios
Exploración anatómica y funcional
Se realiza una valoración anatómica de cada órgano principal y además de las funciones del sistema estomatognático.
Observación directa
Palpación
Estimulación
3 factores principales
Determina estructura y movilidad
Evalúa tonicidad muscular
Valora la sensibilidad
Resultados anatómico y funcional de la exploración
Instrumental
Kinesiógrafo mandibular
Análisis acústico del habla
Evalúa la función masticatoria
Formantes (1 - 5)
Espectrografía
Oscilograma
Tiempo
Ritmo del habla
MBGR
Evaluación Pares Craneales
Examen motor del habla
Protocolos
Objetivo: Conocer el estado funcional (sensitivo y motor) de los pares craneales V, VII, IX, X y XII.
Se evalúan movimientos de estructuras pertenecientes al complejo, de esta manera se determina el estado funcional de la neuromusculatura.
Evalúa la musculatura orofacial.
Se fundamenta más que todo en el diagnóstico y abordaje del paciente con disartrias.
Examen miofuncional completo.
Postura
Paquimetría
Análisis facial - Estructura
Movilidad
Tono
Función
Los formantes son propios de las vocales y representan (el formante 1 y 2) la posiciòn de la lengua al producirlos.
F1 es más bajo cuando dorso está arriba. F2 es màs alto cuando punta está fuera.
Diagnóstico
Realicemos una correspondencias entre los diagnósticos clínicos y los fonoaudiológicos
Freemind
Intervención Miofuncional
Tal cual, el médico utiliza los medicamentos para curar, el Fonoaudiólogo utiliza los ejercicios miofuncionales para abordar los problemas musculares.
Prescripción fonoaudiológica de ejercicios ortofaciales y vocales
Deisi Pfützenreuter
¿Cómo hace el médico para saber cuándo usar un remedio, cuál remedio usar y en qué cantidad? La llave está en el conocimiento de qué es salud y qué enfermedad y en el diagnóstico preciso. La autora refiere que el fonoaudiólogo debe utilizar el mismo raciocinio.
Cuatro factores básicos:

Tipo de ejercicio
frecuencia
Duración
Intensidad
Flexibilidad del individuo
Factores básicos para la prescripción
- Edad
- Sexo
- Morfología
- Estado de condicionamiento físico
Tratamiento Miofuncional
Condiciones generales de Tto
Intervención del control postural
Objetivo
Regular y normalizar los aspectos anatomofuncionales presentes en el complejo estomatognático.
Equilibrio -> Complejo
Individual
Conjunto
Funcional
Anatómico
Teniendo en cuenta
Postura
Anatomía
Sensibilidad
1
2
3
4
Global y parcial
Aspecto primordial para el desarrollo de las funciones estomatognáticas
¡Por qué?
Porque representa la columna vertebral de la respiración
Fundamenta la posición correcta del cuerpo para la ejecución de los distintos procesos estomatognáticos.

Sin una función postural correcta, las demás funciones no tendrán dónde fundamentarse. Desencadenando disfunciones.
Función
Se aborda, luego del factor postura, la estructura como individualidad.
Podemos trabajar la forma (anatomía), a través de la función.
La aferencia sensorial, causante de una respuesta motora.
Acción conjunta de las estructuras. Aunque hay que precisar que cada estructura tiene una acción propia. Primero abordamos la acción propia (aunque esté acompañada) para luego la acción conjunta (las funciones como tal)
1. NECESIDAD
Estará orientado a las necesidades del paciente y de los resultados de la evaluación.
2. Sistematicidad
3. Atractivo
4. Diferente
Se basará en el principio que señala que una fuerza poco intensa pero muy duradera, tiene efectos más importantes sobre el sistema orofacial, que una fuerza intensa pero poco duradera.
El tto se planteará con pocos ejercicios pero sistemáticos, antes que muchos pero esporádicos.
El tratamiento debe ser <<atractivo>>
Debe animar al paciente
La realización de cada ejercicio dependerá de cada paciente en concreto, de tal manera que un ejercicio puede beneficiar a un paciente y a otro no.
Observación de la postura
Cara relajada
Hombros a la misma altura
Ángulo cervico-mandibular en 90º
Clavículas horizontales
Mirada al horizonte
Crestas ilíacas simétricas
Huecos entre los brazos, simétricos
Pulgares apuntan hacia adelante
Pies ligeramente paralelos
La separación de los pies, es igual al ancho de la cadera
5. Temprano
En una intervención temprana se es menos agresivo que en la intervención tardía. Además que es menos costosa.
La intervención la estructuramos desde la postura corporal global, teniendo en cuenta la reeducación parcial de los componentes posturales.
1. Verticalidad
- Posición de pies
- Equilibrio vertical
- Estiramiento

2. Cintura escapular
3. Cuello
4. Estática y dinámica
1 Verticalidad
Cuello
Estáticas y dinámicas
Cintura escapular
Sensibilización de la postura de pies.
Golpear los pies
Apertura de dedos y ensanchamiento de pies
Desplazamiento de la fuerza de gravedad(movimiento anteroposterior y viceversa) en talón, zona media, zona anterior haciendo conciencia del cambio de postura global ocasionado (marcado de "huellas propioceptivas").
Estiramientos
Estimuladores
Movimientos de rotación, extensión y apertura de dedos en "abanico". Obteniendo flexibilidad, independencia y ensanchamiento de la base anterior del pie.
Rodillos, pelotas de texturas y tamaños que favorezcan la propiocepción. Logra concienciar al paciente en los contrastes posturales.

La sensibilidad ayuda a promover la imagen mental y la automatización óptima.
Va de la mano con la posición del pie. Pues el correcto posicionamiento genera un punto de gravedad equilibrado que estimula la composición correcta de la postura.
Flexibilidad - postura y estiramiento de la musculatura.
Digital
Palmar
Nudillar
Pellizcamiento
Amazamiento
Vibración
Picado
Palmoteo
Estiramiento
Relajación
Masoterapia
Cuello y espalda superior
Respiración
Hasta donde pueda sostenerme o equilibrarme solo con talones o dedos durante el tiempo que lo resista.
Cada vez busco un ángulo menos de balanceo, buscando el punto medio, la posición cómoda. Esta deberá ser la postura correcta.
Luego de posicionar correctamente el pie, y con él las crestas iliacas, iniciamos el ensanchamiento de la región abdominal para la organización respiratoria.
"Cunclillas"
Bipedestación a cunclillas
Apoyo con el bastón
Bajamos, manteniendo una correcta postura dorsal, hasta llegar a estar en "cunclillas", con el pie totalmente apoyado en el piso.
La presión abdominal estimula la propiocepción y fortalece la musculatura respiratoria.
Con la intermitencia buscaremos encontrar la postura correcta. Con las relaciones trabajadas, ir reeducando la respiración diafragmática
Influye en la sensación de anchura que apoya la organización del proceso.
Guía la postura correcta. Se aproxima al cuerpo en tres puntos de contacto
OCCIPITAL
DORSO
COXIS
Bastón lateral
Alineamos por delante
Alineamos laterales
Alineo en horizontal
Contracción de un homoplato y y la región toraxica contraria.
Palmas de las manos hacia adelante.
Ensancha el tórax
Barriendo desde la parte inferior del homoplato hasta la parte superior de la cola.
Siempre paralela al piso
Intentamos sentarnos, buscando siempre el equilibrio de las estructuras corporales.
Manteniendo siempre el polígono de sustentación y el confluente vital.
Deslizamos el bastón por delante, sobre el pecho.
Es importante el posicionamiento de las manos en el bastón
Al llegar al abdomen intentamos partir el bastón haciendo la mayor fuerza con el pulgar. Esto ejerce un trabajo muscular en brazos y espalda y los "abre". Facilitando un estímulo general al paciente.
El bastón nos ayudará a linear la parte lateral del cuerpo.
Cintura pélvica y posición de pies.
Llamemos al ejercicio independencia sectorial del cuerpo.
Decubito dorsal
Repetimos
Repetimos 2
Estrategias corporales de independencia
Cruzamos una pierna sobre la otra. La planta del pie de la pierna cruzada totalmente se apoya sobre el piso.
De cintura para arriba pegado al piso. De cintura para abajo rotamos hacia la dirección donde cruzamos la pierna.
Independizamos el tronco de las extremidades inferiores.
Ambos lados
Pero ahora cruzamos los brazos. El brazo correspondiente a la pierna cruzada lo llevamos por arriba y atrás del hombro contralateral. y la mano sobrante, debajo de la axila.
De forma independiente, realizo movimientos contrarios. De cintura para abajo hacia donde cruzo pierna; de cintura para arriba, en dirección opuesta.
Ahora llevamos la cabeza hacia el lado a donde se cruza la pierna y la mirada al lado contrario.
Los movimientos se hacen al unísono. sin alterar los ciclos respiratorios.
Mantenemos
/respiramos
A través de la presión
Manipulación de elongación
Rotación de la cabeza sobre su eje
Relajación muscular de cuello y cabeza
Inspirando previamente y expulsando el aire.

Se lleva a cabo la expiración de modo nasal y oral.
Movimiento rotatorio de hombros
-Hacia delante y hacia atrás-

Se continúa con el ciclo respiratorio, intercalando el modo.
Músculo temporal
Presión circular
*
*
*
*
*
*
*
*
Parte anterior de la cabeza
Manipulación sensorial de refuerzo - Conciencia
Se realiza en la región facial

Sin fuerza!
Circular hacia afuera
Un masaje suave y lento baja tonicidad
Un masaje fuerte, profundo y "rápido" aumenta tono
Frente
Pómulos
Mentón
Reflejo miotático
Respuesta muscular. Consiste en la palpación profunda y acentuada del músculo, que responde con una contracción que se opone al movimiento.
Siempre en sentido de las fibras!!
Tener presente que desencadenan el trabajo de los antgonistas
Miguel Vargas García
Fonoaudiólogo
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