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Depresion y Ansiedad

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Pablo Ochoa González

on 29 May 2013

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Transcript of Depresion y Ansiedad

Depresión y Ansiedad Pablo Ochoa González Episodio depresivo mayor Tratamiento Seguimiento Farmacoterapia Valoración Inicial Trastorno distímico Trastorno depresivo recurrente Que es? Depresión Es un síndrome que afecta la esfera afectiva, transitorio o permanente, caracterizado por sentimientos de abatimiento, culpabilidad, además de afectar y alterar la vida cotidiana del paciente. Según la OMS existen 350 millones de personas con depresión y se estima que para el año 2020 esto aumentará un 10.5%, llegando a constituir cerca de 15% de la carga total de discapacidad. La detección temprana de trastorno mental esta directamente relacionada con una mejor evolución del padecimiento. Presencia de 5 o más síntomas durante un periodo de dos semanas, que representen un cambio respecto a la actividad previa. Estado de ánimo crónicamente depresivo, manifestado por el sujeto u observado por los demás durante al menos 2 años. Antes de un estado distímico, pudo haber un episodio depresivo mayor previo que no ha remitido totalmente Factores de riesgo:
Antecedentes familiares
Circunstancias laborales
Enfermedades endocrinas
Migraña
Ansiedad
Consumo de sustancias
Estrés crónico
Otras El paciente debe ser valorado cada dos semanas durante las primeras 6 semanas. Después cada 2-3 meses.

En depresión grave el paciente deberá ser valorado cada 7-8 días, durante 6 semanas. Los ISRS son los fármacos de primera elección, por su mejor tolerancia, menor tasa de abandono y misma eficacia que otros antidepresivos.

Citalopram: útil en polimedicados
Fluoxetina: Provoca ansiedad
Fluvoxamina: Efecto sedante
Paroxetina: Aumento de peso y disminución de libido
Sertralina: Síntomas digestivos Proviene de latín depressio = opresión, encogimiento o abatimiento 2:1 Relación mujer: hombre Afecta principalmente a personas adultas entre 18 y 65 años. Hay deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad cotidiana. Los síntomas no son debido a efectos de sustancias o enfermedades médicas Aparece un segundo episodio de depresión en menos de 2 meses. Presencia, mientras está deprimido, de dos o más de los siguientes síntomas. Pérdida o aumento de apetito Insomnio o hipersomnia Falta de energía o fatiga Baja autoestima Dificultad para concentrarse o para tomar decisiones Sentimiento de desesperanza También puede haber sobre posición de patologías Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 años.

Inicio tardío: Si inicia después de los 21 años Criterios de gravedad de un episodio depresivo según CIE-10 a: Criterios generales para episodio depresivo
Duración de 2 semanas
No atribuible a abuso de sustancias.
b: Presencia de dos de los siguientes síntomas:
Humor anormal para el sujeto
Marcada pérdida de interés
Falla de vitalidad o aumento de la fatigabilidad
c:
Pérdida de confianza y estimación de sí mismo y sentimuentos de inferioridad.
Sentimiento de culpa desproporcionada
Pensamientos de muerte o suicidio
Disminución de la capacidad de concentrarse.
Agitación o inhibición de actividad psicomotriz
Alteraciones del sueño
Cambios de apetito. Episodio LEVE: presentes dos o tres síntomas del criterio B.
Episodio MODERADO: presentes al menos dos síntomas del criterio B y síntomas del criterio C hasta juntar 6 síntomas
Episodio GRAVE: presentes 3 síntomas del criterio B y síntomas del criterio C con un mínimo de 8 síntomas Valoración del riesgo de suicidio Intentos previos
Suicidios en la familia
T. limítrofe de personalidad
Impulsividad
Desesperanza
Eventos traumáticos
Estrés vital
Bajo apoyo
Sexo masculino
Abuso o dependencia Farmacoterapia 4-6 semanas, la mejoría puede verse en los primeros 10 días.
Si es eficaz: Se debe mantener por 6 meses, 12 o 24 meses, dependiendo si hay episodios previos. Deben retirarse paulatinamente en 2 semanas. Psicoterapia Ansiedad Es el trastorno mas común de acuerdo a la OMS, se encuentra una prevalencia del 12%.

Inicia tempranamente con una mediana de 15 años y un pico de entre 25 y 45 años.

Más común en mujeres Estado emocional displacentero que se acompaña de cambios somáticos y psíquicos, que puede presentarse como una reacción adaptativa o como síndrome. Es patológico cuando se presenta irracionalmente o injustificable y presenta disfuncionalidad en la persona. Criterios del DSM-IV Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intenso, acompañada de cuatro o más de los siguientes síntoma: palpitaciones
sudoración
temblores o sacudidas
sensación de ahogo
sensación de muerte
nauseas o molestia abdominal inestabilidad, mareo, síncope
despersonalización
miedo a perder el control
miedo a morir
parestesias
escalofríos o sofocaciones La primera crisis suele aparecer en la adolescencia o al principio de la edad adulta. Con el tiempo se se deteriora su vida cotidiana por: Ansiedad anticipada
Conductas de evitación
Preocupaciones hipocondriacas Tendencia a abuso de sustancias Tratamiento Hay 3 etapas: Abortivo: benzodiacepinas y respiración Profiláctico: antidepresivos (ISRS, tricilicos e IMAO) y benzodiacepinas (alprazolam, loraxepam o clonazepam) Psocológico: psicoterapia Alliumfobia Arquibutiroofobia Caliginefobia Acrofobia Agorafobia Depresión perinatal Término utilizado para describir un amplio rango de problemas del estado de ánimo y sentimentales que pudieran afectar a una mujer durante su embarazo y después del parto. Melancolía postparto vs Depresión perinatal Se han encontrado mayores datos de depresión en mamás jóvenes o adolescentes. Es más común en el segundo trimestre del embarazo, sobre todo en primigestas. Factores protectores:
Dinero
Educación
Apoyo Tratamiento farmacológico Los ISRS (menos paroxetina) son una buena opción.
Se pueden dar en lactancia
No benzodiacepinas
Si es posible suspender gradualmente la medicación antes de intentar el embarazo y reinstalar en el primer trimestre. Bibliografía La capacidad del médico general del primer nivel de atención en el manejo de la depresión, Blanca Estela Vargas, et. al., Departamento de Medicina Familiar, UNAM Recognition and managment of depression in general practice: consensus statemnt, Es Paykel, R G Priest, University of Cambridge, BMJ, vol. 305 Manual CTO de Cirugía y Medicina, Piquiatría, Grupo CTO, Octava Edición Prevalence and determinants of common perinatal mental disorders in women in low-and middle-income countries, Jane Fisher, et. al, Bull World Health Organ 2012 Depresión Mayor
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