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Sistemas de Salud

Sistemas y Modelos de Salud: Beveridge, Bismarck, Semasko, etc.
by

María López Mulero

on 29 April 2015

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Transcript of Sistemas de Salud

Cuenta con
Seguros Médicos Obligatorios
(GKV) que se pagan mensualmente en función de los ingresos que cubre en caso de enfermedad o accidente.

Existen 2 tipos de seguros: el
obligatorio
y los
privados
, de forma que según el nivel de ingresos se contratará el obligatorio para ciertas rentas y requisitos, mientras que si se supera dicho umbral se tiene capacidad de elección entre ambos.

El seguro obligatorio cubre una serie de servicios, debiendo pagar de forma privada lo que exceda los mismos.

Estructuralmente hay 3 pilares: la asistencia médica ambulante, el tratamiento hospitalario y el Sistema Público de Salud, encargado de las vacunaciones, enfermedades infecciosas y competencias sociales.
Los Sistemas Sanitarios Internacionales
Y sus diferentes modelos sanitarios
Surgió tras varios fracasos por parte de los anteriores presidentes al intentar crear un sistema de financiación sanitaria.

La salud es considerada como un bien de consumo. Es totalmente
privado
.
- El usuario realiza el
pago directo al proveedor
, sin intermediarios: O a través de compañías privadas de seguros.
- La utilización de los servicios se basa en la ley de la oferta y la demanda.

En
1965
gracias al presidente Johnson se reformó la normativa de Seguridad Social, para poder cubrir a grupos vulnerables se crearon estas coberturas basadas en modelos europeos:
- MEDICARE: básicamente para mayores de 65 años.
- MEDICAID: para personas con pocos recursos.


Modelo Liberal
El modelo de sistema de salud soviético recibe su nombre del Doctor Semashko, Ministro de Salud del Soviet. Surge en
1918
.
- Se caracteriza por el
papel absoluto del Estado
, que ostenta el monopolio completo sobre la prestación sanitaria y es quien personifica dichas organizaciones.
Las personas son funcionarios en su práctica totalidad y las acciones parten siempre del aparato estatal.
La presencia de cualquier actividad fuera del Estado, si existe, es meramente testimonial.
La financiación del sistema la lleva a cabo el propio Estado con sus recursos y la cobertura sanitaria tiene carácter
universal
, estando íntimamente unida al concepto de ciudadanía.
Alcanza máxima expansión territorial tras 1945.
Modelo Socialista: Semashko
Surge en
1942
tras la revolución Industrial, 2ª Guerra Mundial y Crisis económica en Gran Bretaña por William Beveridge.
Su objetivo fue insertar Seguros sociales en políticas de progreso social (asegurar la asistencia), pero no era un nuevo modelo, si no una coordinación de los preexistentes.
- Tuvo repercusión en toda Europa - Declaración Universal de los Derechos Humanos (1946).
- Asentó las bases del ESTADO DE BIENESTAR.

Financiado a través de impuestos, existe un
Sistema Nacional de Salud
que administra el sistema.
- Las intervenciones necesarias están cubiertas y son gratuitas.

Enfermería
: mayor desarrollo profesional, su formación es continua, está regulada y poseen un mayor desarrollo en enfermería comunitaria y de investigación.
Modelo Mixto: Beveridge
Surge como consecuencia de la descolonización posterior a 1945.
Se consolida como régimen tras la guerra de 1950 con su vecino del sur.

Tiene un régimen político de origen comunista y se basa en una
dictadura hereditaria
en la dinastía de Kim Il Sung, siendo su nieto Kim Jong-un el actual gobernante.

El aislamiento internacional de la RDCN y el proteccionismo extremo mandado por sus dirigentes lo convierte en un territorio prácticamente opaco, siendo las fuentes de información sobre sus sistemas de salud, escasas y fragmentarias.
Modelo Socialista: Público Unificado
Introducción
Sistema de Salud:
Todas las organizaciones, instituciones y recursos de los que emanan iniciativas cuya principal finalidad es mejorar la salud.

Modelo sanitario:
corresponde al ámbito de la política y la sociología, esto engloba la definición de prestaciones que se van a dar, población receptora de las mismas, financiación...

Modelo MIXTO: Bismarck
Otros modelos:
Asistencia Pública y Beneficencia
Fortalezas
1. Gran avance de la investigación y la tecnología por la alta competitividad.

2. Nacimiento de seguros privados que evitan que se arruinen
los usuarios.

3. Captación de los mejores profesionales por un sueldo mayor.
Debilidades
1. El gasto público sanitario per cápita de EEUU es el más alto del mundo.

2. Es insuficiente, ya que a pesar de tantos costes, 48 millones de habitantes no tienen ninguna cobertura sanitaria, y 93 millones tienen una cobertura insuficiente. Lo que conlleva una falta de equidad y grave discriminación.

3. No existe la prevención ni la educación sanitaria, donde enfermería contaría con un gran campo de actuación.
Fortalezas
Debilidades
Fortalezas
1. Cobertura universal, todos los residentes tienen derecho a los servicios sanitarios.

2. Elevada satisfacción de los usuarios.

3. Proveedores públicos: hospitales y especialistas

4. No hay cargos por servicio.

Debilidades
1. Proveedores privados: Médicos de familia con contrato nacional
2. Control por parte del Parlamento.
3. Existencia de copago a medicamentos (no a grupos vulnerables).

Surge a finales del
s. XIX
, en el seno de la creación del estado alemán moderno, en un momento de cambios demográficos, sociales, industriales... etc., impulsado por Otto Von Bismarck.
Su objetivo era elaborar una serie de medidas para fomentar el bienestar de la clase trabajadora en materia de
seguridad social
.
- Se paga un seguro social, una cantidad más o menos relacionada con ingresos del trabajador.
- Las visitas pueden tener un coste simbólico para disuadir abusadores.
- Las intervenciones necesarias están cubiertas y son gratuitas.

Enfermería:
contrato por aseguradoras, actividades básicamente curativas/reparativas.
Fortalezas
1. Profesionales privatizados en compañías sin ánimo de lucro y reguladas.
2. Seguros públicos de salud
obligatorio
.
3. Impuestos generales para la cobertura básica pública y sectores desfavorecidos y sin cobertura.
4. Financiación por parte de empresas y salarios.
5. Flexibilidad en la asistencia.
Debilidades
1. Enfoque curativo.
2. Crisis por crecimiento demográfico y necesidad
de aumentar la base de ingresos.
Es un sistema que se da sobre todo en
países subdesarrollados
pero también coexiste con modelos propios de otros países.
Surgió combinando el humanismo cristiano y las necesidades de control social por parte de la burguesía.
-La asistencia la ofrecen
voluntarios
, y la financiación puede ser vía privada o pública.
-Orientada a la
salud pública.

Las condiciones laborales no son las más óptimas, dado que los recursos que se proporcionan son escasos.
Fortalezas
1. Múltiples entidades de las que se puede obtener el presupuesto.

2. Atención de los grupos marginales de la sociedad.

3. Compensación de la existencia de la cobertura universal dado que se orienta a la salud pública.

4. Permite una menor desigualdad económica y social dentro de un mismo estado
Debilidades
1. Los recursos financieros existentes son escasos.

2. El fomento de la aparición de redes que proporcionan asistencia privada, realmente favorecen una mayor exclusión de determinados grupos sociales.

3. Escasez de recursos en atención especializada: intervenciones quirúrgicas, técnicas diagnosticas preventivas (mamografías, citologías…)

4. La provisión de los servicios la ejercen voluntarios, lo cual implica la carencia de profesionales altamente cualificados o especialistas en determinadas áreas de salud.

Fortalezas
1. Densa red hospitalaria y densa presencia profesional sanitario
2. Integración medicina tradicional oriental y occidental.
3. Las propias del Semashko.
Debilidades
1. Carencia endémica de fármacos.
2. Aislamiento internacional marcadísimo.
3. Dependencia de terceros (e.g. GAVI) para vacunas
Seguros Voluntarios
En el
s. XIX
, surgieron asociaciones de colectivos para costear los gastos de los componentes, así se crearon este tipo de seguros.
- Regulación total por parte de la compañía aseguradora.
- Financiación: Póliza + Ticket por consulta.

Enfermería
: Los profesionales de salud son escogidos por el propio usuario de la lista que ofrece la aseguradora. Proporcionan asistencia en hospitales, clínicas privadas y en domicilios. Los salarios y las condiciones laborales no son excelentes.

Fortalezas
1. Elección individualizada de los profesionales sanitarios.

2. Reducción de la hiperfrecuentación sanitaria por el pago específico de cada servicio.

3. Amplia cobertura en salud y enfermedad a los asegurados.

Debilidades
1. Los individuos cuyos perfiles son considerados de alto riesgo para padecer accidentes o enfermedades tienen que aportar mayor cantidad de dinero, aunque luego no recurran al seguro.

2. La totalidad de la población no puede acceder a este tipo de sistema por falta de recursos económicos, lo que favorece una mayor desigualdad social.

3. Las enfermedades crónicas requieren atención continuada, el asegurado debe pagar por cada servicio pese a al abono de la prima.

4. Los salarios y condiciones de trabajo para los profesionales no son excelentes debido al carácter lucrativo de las asociaciones.

5. Las propias empresas aseguradoras regulan en su totalidad este tipo de sistema: listas de profesionales, formas de pago….


Reino Unido
El NHS (National Health Service) se caracteriza por ofrecer asistencia tanto
pública
como
privada
. La pública está financiada por impuestos nacionales, y del salario de los trabajadores, ofreciendo una
cobertura universal
.

La atención primaria de este modelo está ampliamente desarrollada: Los médicos de cabecera son la base de la gestión y administración de la atención sanitaria que se ofrece al paciente de forma individualizada, de forma que la
atención primaria
adquiere la función de base en la gestión de atención al paciente.

Como todo sistema, no es perfecto y tiene algunas debilidades: y por ejemplo, sus listas de espera son muy largas sobre todo en la capital.

Alemania
Beveridge:
UK
Bismarck:
Alemania

¿Qué tipo de Modelos son estos?
Elementos diferenciadores
Componentes y Estructura Organizativa Actual
Sistema descentralizado: cada estado responsable de cobertura, pobreza y necesidades sanitarias primordiales de sus habitantes

Sistema de Salud en México
Historia
Componentes y Estructura Organizativa Actual
Estructura Funcional
Estrategias Oficiales de Salud EN México
Estructura Funcional
1. Centrado en modelo biomédico: centrado en patología aguda.
2. Fuertemente politizado: débil papel de la evidencia científica.
3. Debilidad estructural: el fracaso económico del estado hunde el sistema.
4. Incapacidad del sistema para tratar problemas prevalentes: contaminación, alcoholismo, tabaquismo.
1. No excluye a nadie y esencialmente justo.

2. Cobertura universal ligada a ciudadanía.

3. Estructura piramidal jerárquica permite cambios rápidos.
estrategias oficiales de salud en México
Cuatro modelos básicos
Modelo Liberal
Modelo Socialista
Modelo Mixto
Otros modelos
Conclusión
Actualmente no existe ningún país con un modelo puro, si no que todos tienden a la mezcla.
Ningún Sistema Sanitario es perfecto en su totalidad, todos tienen sus pros y sus contras, con lo que esperamos que en el futuro pueda haber pactos para intentar unirlos, y adaptar lo mejor de cada uno.
Para que no nos liemos, un modelo, es la teoría, y un sistema es la práctica.
"de libre mercado"
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