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AMIGDALITIS AGUDA, CRÓNICA E HIPERTROFICA

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by

Dra Cedillo

on 9 February 2016

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Transcript of AMIGDALITIS AGUDA, CRÓNICA E HIPERTROFICA

AMIGDALITIS AGUDA, CRÓNICA E HIPERTROFICA
Dra. Claudia T. Cedillo Rojas
Amígdala palatina
Forma parte del anillo de Waldeyer cuya función es:
Amigdalitis Aguda y Crónica
DEFINICIÓN:
Es la inflamación de la mucosa faríngea y del tejido linfoepitelial adyacente.


EPIDEMIOLOGÍA:
Frecuente en niños en edad prescolar y escolar.
Invierno y comienzo de la primavera
Guarderias.


CLASIFICACIÓN:
Aguda
Crónica:
+ 6 episodios en un año
+ 5 episodios en 2 años
+ 3 episodios en 3 años

Etiología
80-90% viral:
picornavirus, adenovirus y mixovirus, VSR, Epstein-Barr (7%).
10-20% bacteriano:

Estreptococo B hemolítico del grupo A,
Haemophilus influenzae, Estafilococo aureus, Moraxella catarralis y Estreptococo pneumoniae.
Fisiopatología

Amigdalitis de repetición (tejido cicatrizal retráctil con reparación fibrosa)


Constituyen una zona de contacto inmunológico directo con agentes patógenos y Ag del medio ambiente.
En su interior se produce diferenciación de linfocitos T y B en inmunocompetentes ante el estímulo de los Ag.
Producción de Ig.
Emisión al torrente circulatorio de linfocitos para informar de la situación antigénica a los diferentes órganos linfoides del sistema inmunitario.
Emisión de linfocitos con inmunidad recién activada hacia la cavidad oral-digestiva: emigración linfocitaria, fenómeno de simbiosis linfoepitelial.

Amigdalitis Aguda y Crónica
Amigdalitis Aguda y Crónica
Amigdalitis Crónica
Disminución del parénquima
funcional de la amígdala

Disminución funcional de la amígdala

Facilita la estenosis de las criptas y por lo tanto la estasis secretoria en su interior

AMIGDALITIS DE REPETICIÓN

Factores que favorecen la infección bacteriana:
*
Alergias
*
Disminución de la secreción salival.
*
Modificaciones anatómicas o atróficas de la mucosa
*
Alteraciones nutricionales
*
Desequilibrios metabólicos
*
Inmunodeficiencia
*
Factores ambientales

Amigdalitis Aguda y Crónica
CUADRO CLÍNICO
Caseum amigdalar
Amigdalitis Aguda y Crónica
Amigdalitis
Amigdalitis Bacteriana
DIAGNÓSTICO:

*
Historia clínica y exploración física.
*
Cultivo faríngeo
*
Factor reumatoide
*
AEL
*
Proteína C reactiva
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

*
Mononucleosis Infecciosa:
adenopatías cervicales, hepatoesplenomegalia, amigdalitis que no remite.
*
Neoplasia: linfoma o carcinoma
*
Difteria.
*
Fiebre escarlatina
*
Angina de Vincent

COMPLICACIONES:

SUPURATIVAS
Absceso periamigdalino
Infecciones cervicales profundas

NO SUPURATIVAS
Fiebre reumática (0.3 - 3%)
Glomerulonefritis postestreptocócica (24%)

Amigdalitis Aguda y Crónica
COMPLICACIÓN
ABSCESO PERIAMIGDALINO
Fisiopatología:
Secundaria a una infección persistente de la amígdala, se forma una celulitis la cual evoluciona a absceso entre el lecho amigdalino y la cápsula fibrosa.
Secundaria a infección de las glándulas salivales periamigdalinas.

Clínicamente se manifiesta 5 o 7 días posteriores a una amigdalitis que no cura tras el tratamiento, el paciente presenta fiebre, odinofagia, otalgia refleja ipsilateral, trismus, voz en papa caliente, aumento de volumen del velo palatino y pilar anterior que desplaza a la amígdala hacia abajo y medial, por lo que la úvula se desplaza a lado contrario y adenomegalias dolorosas.

Tx:
drenaje, antibióticos para aerobios y anaerobios y amigdalectomía.

Complicación:
Absceso de cuello.


AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA

0-1 puntos: no dar antibióticos por 2% de riesgo de infección
1 a 3 puntos: pedir prueba rápida de antígeno de estreptococo
4 a 5 puntos: 52% de riesgo de infección e inicio de antibioticoterapia.

Tratamiento

Criterios de Centor


TRATAMIENTO:
Médico:
Amigdalitis Viral (sintomático)
Amigdalitis bacteriana:

Antibióticos:
Penicilina procaínica 800,000 UI x 3-5 d. seguida de penicilina benzatina 600,000 o 1.2 millones.
Penicilina V oral: 100, 000 UI/kg/d en niños x 10 d. Adultos 3 000,000 UI/dia.
Otros: eritromicina 30-50 mg/kg/día x 10 d. azitromicina 20mg/kg/d x 3 d.
Clindamicina (10-25 mg/kg/día, dividido en 3 dosis)
Amoxacilina con clavulanato
Cefalosporinas. (cefuroxima 20-30mg/kg/día dividido en 2 dosis x 10 d)

Desinflamatorios
Analgésicos
Antipiréticos.

Quirúrgico para Amigdalitis crónica: Amigdalectomía.

INDICACIONES DE AMIGDALECTOMÍA:

Amigdalitis aguda recurrente (+ 6 episodios al año, + 5 episodios en 2 años o + 3 episodios en 3 años)
Amigdalitis aguda recurrente asociada a otras condiciones: enfermedad valvular cardiaca, amigdalitis con fiebre que produce convulsiones frecuentes.
Estado de portador de estreptococo B hemolítico que no responde a Tx.
Absceso periamigdalino
Mononucleosis infecciosa
Apnea del sueño secundaria a hipertrofia amigdalina.
Sospecha de neoplasia.

Abrebocas de McIvor

AMIGDALECTOMÍA

OROFARINGE POSTAMIGDALECTOMÍA


Hemorragia:
Temprana (24 hrs.)
Tardía (1ª semana)
Vómito postoperatorio
Absceso pulmonar
Subluxación atlantoaxial
MITOS SOBRE LA AMIGDALECTOMIA

DEFINICIÓN
Es el aumento permanente de tamaño de las amígdalas palatinas sin evidencia de proceso infeccioso agregado, después del tiempo de involución de las mismas o que produce obstrucción de la vía aérea.

Fisiopatología:
Hiperfunción celular durante la infancia secundaria a IVRA de repetición
Fenómeno compensatorio de hipoinmunidad
Infecciones por H. influenzae y E. aureus producen hipertrofia por disfunción de los linfocitos B

Síntomas:
crisis de apnea del sueño, cambios en el timbre de voz, problemas deglutorios-alimentarios, bajo rendimiento escolar, somnolencia diurna, irritabilidad y poca ganancia de peso.

E.F
. Hipertrofia amigdalina GIII-IV
Diagnóstico:
Clínico
Tratamiento:
A
migdalectomía.

AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA
AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA

AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA

Abrebocas de McIVOR
Posición de Rose
Abrebocas ya colocado en posición
AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA

AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA
COMPLICACIONES DE AMIGDALECTOMÍA
AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA

HIPERTROFIA AMIGDALINA OBSTRUCTIVA.
HIPERTROFIA AMIGDALINA

HIPERTROFIA AMIGDALINA

HIPERTROFIA AMIGDALINA

Clasificación de hipertrofia amigdalina
HIPERTROFIA AMIGDALINA
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