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Endodoncia en dientes permanentes jóvenes.

Apicogénesis y Apexificación
by

Mayra Castellano

on 27 June 2014

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Transcript of Endodoncia en dientes permanentes jóvenes.

Cátedra de Odontopediatría - UCV
Endodoncia en dientes permanentes jóvenes
se considera dientes permanentes jóvenes con ápices inmaduros:
Histológicamente: no presentan la dentina apical recubierta por cemento.
Radiográficamente: cuando el extremo apical de la raíz no llega al estadio 10 de Nolla. "Ápice Radicular Incompleto"

La Morfología:
paredes radiculares finas y frágiles.
ausencia de tope apical. Ápices Abiertos
es imprescindibles conocer algunos factores anatómicos peculiares de estos dientes.
"Depende directamente del estado patológico de la pulpa por lo tanto puede ocurrir dos tipos de cierre Apical"
Apicogénesis y Apexificación:
CIERRE APICAL
Existen muchas manera de evitar la mutilación de los dientes permanentes jóvenes con ápice inmaduro, ya sea que este posea una caries amplia o fractura coronal y esto cause exposición pulpar.
Algunos métodos mas radicales (apexificación) y otros mas conservadores (apicogénesis), pero
ambos poseyendo el mismo objetivo.
"CIERRE APICAL" y así preservar el tejido
dental por mas tiempo en boca, y que esté
cumpla sus funciones.
CONCLUSIÓN:
Se define como el desarrollo final radicular fisiológico y de formación apical.
Está indicada cuando la pulpa vital de un diente se expone y existen dos condiciones especiales:
APICOGÉNESIS:
Esto involucra una remoción de la pulpa coronal afectada pero permite que la pulpa sana remanente lleve a un desarrollo y formación apical normal.
1. la pulpa no está irreversiblemente inflamada 2. el desarrollo apical y el cierre es incompleto.
"PULPOTOMÍA"
Sostener un epitelio de Hertwig viable en la envoltura radicular y de esta forma permitir un desarrollo continuo de la longitud radicular para una relación más favorable con la raíz.
Mantener su vitalidad pulpar, producir una raíz más gruesa y disminuir la posibilidad de fractura radicular.
Promover el cierre del final radicular y que de esta forma cree una constricción apical natural para la obturación de gutapercha.
Las metas de la (pulpotomía) apexogénesis son las siguientes
:
El tiempo total para conseguir las metas de la apexogénesis varía entre 1 o 2 años, dependiendo en primer lugar de la extensión del desarrollo dentario en el momento del procedimiento de la pulpotomía. El paciente debe ser revisado con intervalos de 3 meses para determinar la vitalidad de la pulpa y la extensión de la maduración apical.
Una vez que los ápices se han cerrado o están cerca del cierre, se recomienda efectuar el tratamiento endodóntico total, aunque es opinión de algunos autores que si la pulpa permanece vital, asintomática y se ha creado el puente dentinario puede dejarse la pulpa radicular intacta y restaurar el diente definitivamente.
APICOGÉNESIS
:
El método de inducción del cierre apical por la formación de osteocemento o un tejido duro similar con la continuación del desarrollo apical de la raíz, de un diente formado incompletamente en el cual la pulpa no tiene vida.
APEXIFICACIÓN:
La gran mayoría afirma que la mejor opción para el tratamiento endodóntico de estos dientes consiste en estimular la continuación del desarrollo radicular, temporalmente con sustancias medicamentosas.
En los jóvenes, las pulpas de dientes anteriores son muy susceptibles al trauma pero en los dientes posteriores la causa principal es la caries avanzada.
Muy interesante!!!
Endodoncia "Tratamiento de conductos Radiculares" Principios Técnicos y Biológicos. Volumen 2. Artes Médicas 2005 Cap. 28

UNIDAD 14: ENDODONCIA PEDIÁTRICA Y ENDODONCIA GERIÁTRICA, Sección 3: Terapia pulpar del diente permanente inmaduro. Colaboradora en esta Unidad: C.D. Ma del Socorro Pérez Alfarohttp://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/infantil3.html
Bibliografia:
Fin!
¡MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!
TÉCNICA OPERATORIA
TRATAMIENTO DE CONDUCTOS RADICULARES DE DIENTES CON APICES INMADUROS Y VITALIDAD PULPAR
Aspecto Macroscópico de la pulpa vital
Consistencia (CUERPO).
Color Rosado-rojizo.
Hemorragia Leve.
Sangre color rojo rutilante.
Resistente al corte
Preparación Biomecánica
obtener acceso directo a los conductos radiculares.
como consecuencia habrá un desgaste mayor que lo convencional.
Medicación Expectante.
Acceso coronal
Realizar el control clínico y radiográfico durante un período mínimo de 2 años.
APICE ABIERTO
BIOPULPECTOMÍA.
Aislamiento y apertura cameral
Al mes!
Ferulización
Rx. Final
A los 15 días.
(cc) image by nuonsolarteam on Flickr
Hidróxido de Calcio
o MTA.
Obturación
Caso Clínico
Fractura coronal de los insicivos Superiores por fractura
apertura y medicación expectante.
obturación
Caso Clínico molar donde hubo exposición pulpar debido a caries amplia
Rx. Inicial
Ápices abiertos!!!
Se quita la Férula.
Rx. de seguimiento.
L.R.T. debe ser cuidadosamente determinada y restar 2mm antes del ápice Rx.
Se utiliza instrumentos manuales y abundante irrigación con suero fisiológico,
"No es necesario medicación tópica entre sesiones, por no haber contaminación bacteriana.
Medicación Tópica Entre Sesiones
Pasta a base de Hidróxido de Calcio.
Colocación de la medicación tópica expectante
Importancia del sellado provisional.
Renovación de la medicación tópica expectante.
confirmación clínica y Rx. del cierre Apical
Periodo de tiempo necesario para el cierre del ápice radicular
Confeccionar el cono de gutapercha principal.
Antisepsia de los conos
Introducción del cono principal y trabado apical
Confirmación Rx
Obturar con cemento de obturación.
Condensación lateral activa
Cortar el exceso de gutapercha de la cámara pulpar
Condensación vertical
Base cavitaria con IV
Restauración del diente con Resina o Amalgama
Rx. Final
Obturación del conducto Radicular.
Técnica de FRANK.
Técnica de MAISTO.
Técnica de LASALA
Distintas Técnicas para lograr el cierre apical
Mat. Obt. Temporal: Pasta de Hidróxido de Calcio.
Técnica de Frank.
Procedimientos. 1era. Visita.
Aislamiento
Preparar el acceso
Conductometría
Preparar y limpiar el conducto.
Secar el conducto
Preparar una pasta espesa de Hidróxido de Ca.
Introducir correctamente la pasta en el conducto.
Colocar una bolita de algodón.
Sellado Duradero
2da Visita:
Rx. Inicial
No se observa cambios Rx. aparentes pero si se inserta una lima se siente el bloqueo en el ápice radicular.
(4 a 6 meses)
No es necesario obtener un cierre completo para proceder a la obturación permanente. Sólo es necesario tener un ápice mejor diseñado que permita la colocación y ajuste de una punta para proceder a la técnica de condensación.
Rx. de Seguimiento.
Restablecer la longitud de Trabajo.
citar al paciente en 4 a 6 meses.
Pasta: Hidróxido de Ca + Yodoformo
En proporciones iguales 1:1
Liq.: Agua destilada o sol. acuosa de carboximetil celulosa.
Cantidad suficiente para una pasta de consistencia suave
Técnica de Maisto
Lasala modificó la técnica de Maisto en su último paso.
1. Una vez sobreobturado el diente con la pasta de Maisto, se elimina la pasta contenida en el conducto hasta 1.5 a 2 mm del ápice;
2. Se lava y se reobtura con la técnica convencional de cemento de conductos no reabsorbible y condensación lateral con conos de gutapercha, con el objeto de condensar mejor la pasta reabsorbible y de que, cuando ésta se reabsorba y se produzca la apicoformación, quede el diente obturado convencionalmente.
Ténica de Lasala
se ha propuesto un tratamiento alternativo para los dientes con ápices inmaduros, en el que se coloca MTA en la región apical, creando una barrera artificial inmediata, para luego obturar con conos de gutapercha y cemento de obturación.
Técnicas Inmediatas de tratamientos con el uso del MTA
¿Cuáles son ápices abiertos?

Ejercitario
Flash!!!
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