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Derrame pleural y neumotórax

Derrame pleural y neumotórax
by

Michelle Brrz

on 12 March 2016

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Transcript of Derrame pleural y neumotórax

Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural
normal
líquido pleural 5-15ml
+separa capas visceral y parietal de la cavidad pleural
¿Cuándo ocurre?

El aire ingresa por una solución de continuidad de la pleura y su presencia permite el colapso parcial o total del parénquima pulmonar por efecto de su elasticidad

Presión excesiva de la cavidad pleural
Neumotórax
Presencia de aire entre ambas pleuras, lo que transforma su cavidad pleural en una real ocupada por aire
Modifica la presión atmosférica (-) intrapleural y ocaciona colapso pulmonar parcial o total
NEUMOTORAX ESPONTÁNEO
NEUMOTÓRAX DE TENSIÓN
MANIFESTACIONES
*trasudado
*exudado
*secreción purulenta (empiema)
*quilo
*sangre

NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO
¿Cuándo aparece?

*velocidad y la formación de líquido supera a la velocidad de eliminación

**5 mecanismos
1.- (+) presión capilar (ICC)

2.- (+) permeabilidad capilar (inflamatorios)

3.- (-) presión coloidal osmótica (hipoalbuminemia: enf. hepática y nefrosis)

4.- (+) presión intrapleural negativa

5.- alt. del drenaje linfático del espacio pleural por procesos obstructivos (carcinoma mediastínico)
Clasificación

*Exudado
Se desarrollan cuando se afectan las superficies pleurales o se (+) la permeabilidad local capilar por la inflamación pleural o pulmonar o se reduce el drenaje linfático.
*Trasudado
Ultrafiltrados del plasma en la pleura que se forman porque se alteran las presiones hidrostáticas u oncóticas sistémicas influyendo sobre la absorción del líquido pleural

CUADRO CLÍNICO



DOLOR PLEURÍTICO (punzante que aumenta con los movimientos inspiratoios)
TOS SECA
DISNEA (el liq está comprimiendo al pulmón y (-) ventilación)
Pruebas diagnósticas
GABINETE:
*Rx tórax (PA y Lateral)
*Tomografía de tórax
*Ultrasonido

LABORATORIO
*aspecto del líq pleural
*estudio citológico y bioquímico
*cultivos
*determinación de pruebas específicas como adenosin desaminasa, PCR, etc
TRATAMIENTO

*manejo temprano de antibióticos
*SONDA ENDOPLEURAL * opción estándar cuando se decide drenar el espacio pleural en DP masivos, empiemas, quilotórax, DP recidivantes
*Debe permanecer en el px hasta que:
-vol <100ml/24h
-Ausencia de síntomas infección o respiratorios
criterios

*presencia de liq >50ml
*borramiento senos costodiafragmáticos y cardiofrénicos de 1cm. en Rx PA tórax

Prevalencia 400/100mil
CAUSA MÁS FRECUENTE ICC
-otras neumonía, tuberculosis pleural, neoplasias y tromboembolismo pulmonar
lubrica y facilita desplazamiento de las pleuras
ICC 87%
*dependen de la enferdad y cantidad de líquido.
*Varian con la causa:
hemotorax: signos de perdida de sangre
empiema: fiebre
El líquido en la cavidad pleural actúa como una masa ocupante

*(-) expansión pulmonar en el lado afectado proporcional al volumen de líquido acumulado
*Desvío del mediastino hacia el lado contralateral del tórax con (-) del vol pulmonar en ese lado
*Matidéz a la percusión y (-) de ruidos respiratorios
Exámen físico

*INSPECCIÓN: expanción torácica asimétrica
*PALPACIÓN: (-) frémito táctil,
(-) mov resp

*PERCUSIÓN CONVENCIONAL:
matidéz

*AUSCULTACIÓN Y PERCUSIÓN: (-) resonancia, cambio brusco de una percusión fuerte en el borde superior del DP
*AUSCULTACIÓN: (-) o ausiencia de la intensidad de la respiración, sonidos en el DP,
(-) de la resonancia vocal
o crepitantes, frote pleural audibles
Rx tórax:

*200 ml de LP
borramiento de los ángulos costofrénicos y costodiafragmáticos
(50-75ml LP) puede producir borramiento del ángulo costofrénico post. en Rx lateral, signo del menisco
*Los grandes derrames pueden opacificar un hemitorax completo que provoca desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto

*los DP pequeños pueden detectarse radiológicamente en decubito lateral sobre el lado afectado.
ULTRASONIDO

*idenificación de la localización apropiada para efectuar toracocentesis, biopsia pleural o colocación de sonda
*identificación de loculaciones pleurales
*diferencia entre derrame y engrosamiento pleural
aquellos que presentan liquido anecogénico y sin septos
cuando presentan septos, lóculos y/o sedimento en liquido pleural este último sugerente de empiema
TAC

En casos de difícil dx donde no se pueden establecer condiciones médicas de malignidad o para determinar el tamaño, localización de los derrames loculados (asociados a inflamación pleural)

*sensibilidad de 94% y especificidad de 51% para establecer la etiología maligna de un DP
TORACOCENTESIS

*dx o tx
*Punción torácica para obtener la cantidad de líquido necesario para los estudios de lab.
*Al termino del procedimiento es recomendable realizar Rx tórax y confirmar que no se produjo neumotórax
*el analisis es para saber si es exudado o trasudado
Es la evacuación de aire, líquido o ambos de la cavidad pleural en forma continua a través de un sistema de drenaje cerrado de presión negativa permitiendo una adecuada reexpansión pulmonar.
OBJETIVOS
• Restablecer la presión negativa del tórax
• Fomentar el intercambio gaseoso adecuado a través de la expansión pulmonar
INDICACIONES
• Neumotórax o hemotórax
• Derrames pleurales recurrentes
• Empiema
• Quilotórax
• Pacientes que han sido sometidos a una intervención quirúrgica en el tórax
Se produce cuando una burbuja o ampolla llena de aire se rompe en la superficie del pulmón
El aire atmosférico ingresa a la cavidad pleural
Primario y secundario
presión alveolar es (+) que la pleural
Aire: alveolo-> espacio
Colapso pulmonar en la región afectada como resultado de su propia retracción
El aire continúa fluyendo hacia el espacio hasta que el gradinte de presión deja de existir o hasta que la (-) del tamaño el pulmón haga que la filtración cese
*Lesiones penetrantes o no
*Costillas fracturadas, luxadas que perforan la pleura
*Fractura de traquea, bronquio principal o rotura de esófago
Se produce cuando la presión intrapleural supera la atmosférica

Entidad mortal y se presenta cuando la lesión de las estructuras torácicas o respiratorias permiten el ingreso de aire que no abandona el espacio pleural
Depende de su magnitud

Neumotórax pequeño
: asintomático o presenta
DOLOR TIPO PLEURÍTICO
(dolor en región axilar, punzante cuya intensidad (+) con la inspiración al punto de impedir inspiración profunda o tos, puede propagarse al hombro homolateral)

N. mediano
: DOLOR TIPO PLEURÍTICO,
DISNEA
, A LA PALPACIÓN HAY
(-) VIBRACIONES VOCALES
, PERCUSIÓN (+) SONORIDAD, AUSCULTACIÓN
(-) MURMULLO VESICULAR
.

N. completo:
Colapso total del pulmón, N. mediano + soplo anfórico, anforofonía, palidéz, diaforesis e hipotensión.

(-) GC, (+) FC
Cianosis, opresión torácica, faiga,
membranas semipermeables
EXPLORACIÓN FISICA

Tamaño del neumotórax significativo


disminución de los movimientos de la pared del lado afecto, timpanismo a la percusión y disminución e incluso ausencia de los ruidos respiratorios a la auscultación.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx PA y Lat

línea del margen de la pleura visceral, separada de la pleura parietal existiendo entre ambas un espacio aéreo hiperclaro sin trama vascular, de manera que el pulmón adyacente se observa más denso a permanecer parcialmente colapsado.

TRATAMIENTO

Tamaño del neumotórax
Enfermedad pulmonar previa causa
síntomas recidiva
tratamientos previos

Desde la observación hasta el abordaje quirúrgico.

Las recidivas ocurren en un 30 a 50% de los NEP, y en un 80% de los casos se producen durante el primer año.
Objetivos:
1-evacuar el aire de la cavidad pleural
2-toda vez que el aire halla sido drenado, conseguir una reexpansión duradera y
estable que evite las recidivas.
*Reposo y observación clínica. en régimen de ingreso hospitalario o en domicilio paciente colaborador, proximidad geográfica, cuando se trata de un primer episodio de
neumotórax espontáneo primario, menor del 20% y asintomático.

•* Drenaje pleural: indicado en el primer episodio de los NEP mayores del 20% y en todos los neumotórax espontáneos secundarios.

• *Pleurodesis

• *Cirugía mediante toracotomía con pleurectomía parietal parcial o abrasión mecánica

• *Cirugía videotoracoscópica.
Barrera Martínez Edna Michelle
Derrame pleural
Bibliografía

Guía de práctica clínica, Diagnóstico y Tratamiento del derrame pleural, México: Secretaría de Salud, 2009

MANEJO DEL NEUMOTORAX; Maria del Mar Vazquez Jiménez Carlos Rueda Rios. Especialista en Neumología.

Fisiopatología, Salud-enfermedad un enfoque conseptual, Porth, 7°edición.


n. aferentes viscerales que acompañan a los vasos bronquiales
fibras aferentes somáticas
p.costal: n.intercost (dolor relación c/pared toracica
p.diaf y mediastí: n.frénicos (C3-5) dermatomas cuello región suplaclavicular
eq/formación y reabsorción
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