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Patologías Endócrinas abordadas

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by

amy k garcia

on 17 October 2014

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Transcript of Patologías Endócrinas abordadas

Patologías Endocrinas abordadas
Semiología Endocrina
Factores tóxicos, INFECCIOSOS,EMOTIVOS, SOCIALES Y AMBIENTALES.
Enfermedad
Actual
Obesidad
Diabetes
Acantosis nigricans
Pilosidad
Deformaciones craneales
Deformaciones por sinotosis
1. Obesidad
Enfermo hipertiroideo
Cambia con efusión las palabras habituales de saludo.
Estrecha con energía la mano que le tiende el médico.
Responde a las preguntas atropelladamente, con perfusión de detalles y gestos.
Muestra prisa en terminar sus actos.
NIÑOS
Pubis, cadera, brazos, cara(mofletes) dorso de manos y pies.
Abdomen, región hipogástrica, caderas, muslos, región retromamaria.
Al envejecer:
barbilla, nuca, epigastrio y nalgas
MUJER
Dorso del cuello, hombros, espalda, cara.mitad superior del del tronco, región epigástrica,
Al envejecer:
todo el abdomen , poca grasa a nivel de los párpados,pene, parte inferior del cuello y dorso de las manos y pies.
HOMBRE
Adelgazamiento de la mitad superior del cuerpo. Rostro de aspecto de calavera
Malformación del tejido adiposo

Es frecuente en mujeres obesas y delgadas casi siempre menopáusica. Asimétrica en la cara interna de los muslos y hombros

Lipomatosis simétrica que afecta al cuello, hombros y parte superior del dorso

Enfermedad de Madelung
Lipomatosis Congénita
Adiposidades Parciales
Lipodistrofia Cefalotorácica
Lipomatosis múltiple
TIPOS DE OBESIDAD
Inadecuado régimen de alimentación o estilo de vida
Cefalalgia, trastornos del sueño (somnolencia), del apetito (bulimia, anorexia) y de la sed (polidipsia)
Sudores, acrocianosis, palpitaciones, manifestaciones vegetativas de tipo digestivo.
Frecuente en enucus, mujeres castradas, síndrome de Stein-Leventhall. La sobrecarga adiposa predomina en la cintura pélvica.
La grasa se acumula en cuello, nuca y espalda ( tipo búfalo)
Síntomas Neurológicos y Psíquicos
Sintomatología Neurovegetativa

Obesidad Hipotalámica
Tipo Ginandroide
Tipo Androide
Obesidad Exógena
Obesidad Endógena
Enfermo con insuficiencia suprarrenal
Suele ser tímido.
Insiste en los 2 síntomas que le preocupan:
El cambio de color de su piel (melanodermia)
Su intensa astenia
Su voz puede reflejar modificaciones en el equilibrio hormonal ya sean transitorios y normales o por trastornos endocrinos graves.
En la
Enfermedad de Addison
la voz se vuelve débil y ronca similar al de un sujeto fatigado de tanto hablar (fonastenia).

En el
Mixedema
la voz es ronca con descenso del tono y poca claridad vocal.

En la
Acomegalia
la voz es resonante con un timbre estraño de polichinela.

En la
Tetania Paratiroidea
tiene tendencia a las notas graves con escape de agudos y se pasa de un registro a otro
Enfermedad Addison
Mixedema
Acromegalia
Tetania Paratiroidea
La incidencia de la vida sexual se reflejan más en la mujer, pero también afecta a los varones ( crisis puberal, climaterio viril,etc)
.

Citaremos
-El hipotiroidismo de la madre (durante la lactancia).
-El síndrome de sheehan (panhipopituitarismo) consecutivos a partos con hemorragias masivas que pueden provocar necrosis isquémica del lóbulo anterior de la hipófisis.
-Obesidad materna de Sheldon (por el apetito voraz durante o después del embarazo).
El virus de la parotiditis, afecta el páncreas y gónadas.
La posible infección de una tiroides normal (tiroiditis) o bociosa (estrumitis) esta causada por agentes streptocócicos, estafilocócica o micótica.
Afectan la tiroides produciendo bocio endémico actualmente esto va desapareciendo en algunos países.
Las condiciones de vida afectan el desarrollo físico, la salud y fisiologismo de la población
Los factores sociales y ambientales
Son los causantes de infecciones de diferentes glándulas como la tiroides, glándulas suprarrenales, hipófisis,gónadas y páncreas.

La sífilis ataca principalmente hipófisis, gónadas y páncreas.

Factores tóxicos
Enfermedades actuales del sistema endocrino
Hipertrofia timica:

Vello abundante, sedoso y rizado.
Mejías tersas y sonrosadas.
Pestañas largas.



Enanismo hipofisario:

Cara pequeña.
Mandíbula retraída.
Dientes mal implantados.

Síntomas

1. Edema en los párpados y raíz nasal
1. La facies es redonda, de palidez cerrada y aniñada.
2. Mejías relucientes.
3. hipo pigmentación.
Síntomas.
Síntomas de tiroides
Síntomas de hipertiroidismo (mujeres con una tiroides hiperactiva)
1.Nerviosismo e irritabilidad.
2.Aumento de la transpiración.
3.Piel y cabello más finos y sensibles.
4.Debilidad, temblores.
5.Ataques de pánico.
6.Insomnio.
7.Pérdida de peso inexplicable.
8.taquicardia, aumento de pulsaciones e hipertensión.
9.Menos cantidad de flujo menstrual y menstruaciones más espaciadas.

Síntomas de hipotiroidismo (mujeres con una tiroides poco activa)

1.Fatiga, agotamiento
2.Depresión.
3.Dificultad para concentrarse
4. Subidas de peso sin explicación.
5.Piel seca, áspera, picazón.
6. Cabello seco. Pérdida de cabello
7. Sentir frío, principalmente en las extremidades del cuerpo
8. Estreñimiento
9. Calambres
10. Períodos menstruales más largos y disminuidos.
11. Infertilidad y abortos involuntarios
Síntomas de tiroides
Lipodistrofia cefalotoracica (síndrome de barraquer-simons)

Interrogatorio
El interrogatorio será lo más detenido posible, no dudando en recurrir a los parientes que acompañan al paciente.
La manera como el enfermo se presente a la consulta y especialmente como se comporta durante ella, tiene mucho valor de orientación.
Acromegalia
Se caracteriza por un crecimiento exagerado de:
Cara
Mandíbula
Manos
Pies
Cráneo
Viriloide
Se caracteriza por un crecimiento del vello
Addisoniana
1. Pigmentación oscura de la piel la cual contrasta la blancura brillante de la esclerótica y los dientes.
2. Ojos hundidos
3. Cabello fino, seco y de color negro.
4. Vello escaso
Síndrome de Cushing
Sus síntomas son:
Cara redonda, roja y llena (cara de luna).
Tasa de crecimiento lenta en niños.
Aumento de peso con acumulación de grasa en el tronco, pero pérdida de grasa en brazos, piernas y glúteos (obesidad central)
Notable papada submentoniana
Síndrome de frohlich:
Síndrome de sheehan:
Vello abundante, sedoso y rizado.
Mejías tersas y sonrosadas.
Pestañas largas.
Cara pequeña.
Mandíbula retraída.
Dientes mal implantados.
Enanismo senil o infantilismo gerodérmico.
Calvicie mas o menos completa.
Cráneo grande.
Piel seca y parduzca.
Frente arrugada.
Venas prominentes.
Fontanelas craneales.
Boca de carpa.
Mirada fija y es angustiosa.
Cejas fruncidas.
Frente arrugada.
Al aumentar la calcemía sus síntomas son:

1.Osteoporosis.
2.Frecuente aparición de cálculos renales.
3.signos digestivo como anorexia, vómitos, estreñimiento,
úlceras gastro-duodenales, pancreatitis.
4.Hipotonía muscular.
5.Acortamiento del espacio QT
6.Trastornos psíquicos como apatía y alucinaciones.
7.Caída del cabello.
8.Cansancio.
9.Debilitamiento de las uñas.
10.En el laboratorio: aumento del calcio y disminución del fósforo.


Ojos oblicuos.
Blefaritis.
Braquicéfalo.
Orejas puntiagudas y separadas.
Lengua engrosada.
Síntomas.
Enanismo hipofisario:
Hipertrofia timica:
Cejas ralas.
Nariz aguileña.
Piel con arrugas finas alrededor de la boca.
Encanecimiento prematuro con frecuente calvicie.
Síntomas.
Síndrome de Werner
Gerodérmica
Frecuencia en orinar.
Hambre inusual.
Sed excesiva.
Debilidad y cansancio.
Pérdida de peso.
Síntomas.
Diabética
Tetánica
Creatínica
Hiperparatiroidea
Síntomas.
1. Anomalía del cráneo como de la cara.
2. Huesos faciales pequeños, bajo y anchos.
3. Raíz nasal hundida.
4. Pómulos y mandíbula sobresalen.
5. Frente plana.
6. Piel arrugada.
7. Ojos separados.
8. Párpados superiores oblicuos.
9. Nariz aplastada y dorso ancho.
Lipodistrofia cefalotoracica (síndrome de barraquer-simons)
Síndrome de Down
Síntomas.
Rostro de calavera.
Polisarcia de la mitad inferior del cuerpo.
Herencia
endocrina
Puede ser directa o cruzada
Es útil preguntar al paciente si es fruto de matrimonio consanguíneo y si es primer hijo o si ocupa un lugar intermedio o el final en una serie numerosos de hijos y sobre la edad de la madre.
Ejemplo:
Los llamados síndromes MEN (múltiple endocine neoplasms o poliadenomatosis endocrina) considerados la manifestación familiar de una diástasis tumoral endocrina.
Acantosis Nigricans
En algunas endocrinopatías se ha observado su aparición ( en ocasiones es congénitas o sintomáticas de tumores malignos viscerales, sobre todo de estómago) como el hipogonadismo pituitario y síndrome de resistencia a la insulina.
Distribución de la grasa
Diabetes
Alteraciones cutáneas de diabetes son frecuentes
Prurito
sine materia
, generalizado o localizado en la región ano-genital, y eccema
No infectivas
De origen arterial, infecciosa, neurítico.
Gangrenosa
Se manifiesta sobre todo por la necrobiosis lipódica, caracterizada por necrobiosis del colágeno con imbibición de la sustancia lipoidea.

Más frecuente en mujeres, como dermitis atrófica esclerodermiforme localizada simétricamente en la cara anterior de la pierna.
Dismetabólica
Son más frecuentes en las hiperlipemias secundarias con diabetes graves, aunque se han observado también con niveles de glicemia con 150mg % y cifras normales de lípidos y colesterol.

Xantomas
Es frecuente su asociación con diabetes, sobre todo en ancianos.

Manchas de Morgan (angioma fresa o rubi)
Infectivas y micótica
Piodermitis, balanitis (muy pruriginosa), ectima, forunculosis, ántrax, intertigo de los dedos del pie o del pliegue cruro-genital.
En pacientes menopaúsicas es frecuente una mancha roja oscura, lisa, brillante muy pruriginosa del borde de la vulva al perineo.
Clasificación semiológica de la pilosidad
El término virilismo (término utilizado en
mujeres
) implica la presencia de hirsutismo con afectación general a los tejidos sensibles por los andrógenos, es constante la presencia de oligomenorrea o amenorrea.

Hay atrofia de las mamas, aumento de la masa muscular y redistribución de la grasa corporal lo que ocasiona una el desarrollo de una configuración corporánea masculina hay un agrandamiento del clítoris y desaparece el pelo de la región fronto-parietal.

Hirsutismo

1. Con virilismo:
Andrógenos
Esteroides anabólicos
Ciertos agentes pre gestacionales, principalmente los derivados de la 19-nortestosterona
Esteroides androgénicos contenidos en mezclas para tratar ligeros trastornos menopaúsicos y ginecológicos.
2. Sin virilismo:
Fenitoína, estreptomicina, ciclosporina, corticosteroides.
Hirsutismo yatrogeno.
Debe sospecharse si se presenta hirsutismo o virilismo en un periodo breve.
Los tumores responsables comprenden arrenoblastomas, tumores de células granulosas, tumores de células hiliares, y tumores de “restos” de tejido suprarrenal en los ovarios.
En la mayoría de los tumores ováricos la testosterona plasmática está elevada.

Hirsutismo secundario a tumor ovárico.
Este hirsutismo va asociado al virilismo.
Recesión de pelo en las regiones frontales y sienes.
Algunas veces puede ser palpable el tumor.

Hirsutismo secundario a hiperplasia suprarrenal congénita y adenoma o carcinoma suprarrenal.
Hirsutismo en el 95% de los casos.
Configuración corporal y desarrollos mamarios permanecen femeninos, (es raro un verdadero virilismo).
Frecuente amenorrea (50%) e infertilidad (75%).
Los ovarios afectados, quisticos, contienen una elevada concentración de andrógenos.


Hirsutismo secundario al síndrome de Stein-Leventhal.
Tiende a presentarse en mujeres jóvenes, alrededor de los 20 años.
A menudo existe otro miembros en la familia.
No produce virilismo.
Caracteres sexuales, desarrollo mamario, suelen ser normales y no hay trastorno menstrual.
Hirsutismo idiopático.
HIRSUTISMOS
17-cetoesteroides en orina de 24 h ligeramente aumentados en hirsutismo primario y síndrome de Stein-Leventhal.
Elevacion moderada en los tumores ovaricos.
Niveles muy elevados sugieren un tumor suprarrenal.

Investigaciones bioquímicas.
Descarta o confirma la tumoración ovárica o suprarrenal.

Examen abdominopelviano.
En esta etapa solo prestaremos detenida atención a indicios de virilismo en la paciente.

Examen somático general.
Historia menstrual.
Es fundamental para aplicar el tratamiento correcto:
Edad de comienzo.


SEMIOLOGIA ETIOLóGICA DEL HIRSUTISMO.
Parte de la NEURODISCINESIA.

En lugar de la bóveda craneal se instala una vesícula exencefálica recubierta de piel o de pelo.

La persona presenta cara ancha, boca grande y a ambos lados de la nariz están los globos oculares que sobresalen del macizo facial, cabeza esta unida al tronco por un cuello muy corto.


Acrania
Caracterizado por un crecimiento craneano disarmonico ( gran volumen cefálico y pequeño macizo facial).

En algunos casos se separan las suturas óseas, se abultan las fontanelas y resaltan las venas de las regiones frontales.

En otros casos la dilatación de la cabeza es discreta pero hay un desequilibrio entre la producción y resorción del líquido cefalorraquídeo.

Hidrocefalia
Se le puede nombrar
DISENCEFALIA
debido a que la ausencia del encéfalo no es total.

Consiste en una anomalía del desarrollo del sistema nervioso central y como consecuencia se reduce el contenido de la cavidad craneal a la protuberancia y bulbo raquídeo.
Anencefalia
Se caracteriza por un crecimiento armónico (volumen craneano y macizo facial grandes).

Se puede observar en sujetos normales o con déficit mental.

En la displasia fibrosa se acompaña de la hipertrofia de los maxilares y tórax cifoscoliotico.
Macrocefalia
Es una notable pequeñez de la caja craneal.

Varón si el perímetro cefálico es inferior a 53 cm.
Mujer si es inferior a 52 cm.

Se pueden acompañar de oxicefalia o turricefalia.

Es común en el “ Síndrome de Seckel” ya que tienen ojos y dientes normales, nariz grande y el reducido tamaño cefálico.

Su grado extremo es la Nanocefalia.
Microcefalia
Son el resultado de dos condiciones distintas de la afectación primaria de los huesos con precoz o tardía osificación de las suturas o por una anormalidad cerebral que afecto el desarrollo del cráneo.
Principales deformaciones craneales
Microcefalia.
Macrocefalia.
Hidrocefalia.
Anencefalia.
Acrania.
Deformaciones Craneales
La cabeza esta aplanada en la región occipital y prominente en el parietal en forma de cuadro.
Captum cuadratum
El cráneo visto desde arriba tiene la forma de un riñón, la parte excavada comprende el lado de la sutura coronal.

Cráneo reniforme
La bóveda craneal esta estrechada y muy alargada, tiene aspecto de barco con la quilla hacia arriba.
Se asocia con exoftalmia, estrabismo y neurosis óptica.

Escafocefalia
Deformaciones por sinostosis
Los huesos de la bóveda aparecen apergaminados, se hunden en la base en forma de casco, las orejas están desplazadas y tienen la mitad superior agachada.

El cráneo es braquicéfalo.
Se asocia con fragilidad osea, sordera y esclera azul.

Cráneo en reborde de Apert
La boveda craneal forma un surco en dirección sagital, el esqueleto de la cara parece haber sufrido detención en su desarrollo.
Cráneo natiforme
Plagiocefalia
El cráneo es asimétrico en la prominencia frontal y en el occipital, la longitud del cráneo es oblicua, es decir, diagonal.
Se debe a la obliteración prematura de la sutura coronal.
El cráneo visto desde arriba parece un triangulo, es debido a la sinostosis congénita de la sutura metopica.

Trigonocefalia
El sincipucio esta más o menos aplastado de arriba a abajo. Su origen esta en la sinostosis lateral del frontal.

Platicefalia
Tiene la impresión de un cráneo comprimido entre dos planchas, la nariz esta estirada verticalmente.
El maxilar superior esta encurvado hacia adelante.
La oxicefalia señalada en cierta constancia en la ictericia hemolítica, eritoblastos y policitemias.
Oxicefalia
Irritabilidad y cambios de ánimo.
Malestar de estómago y vómitos.
Infecciones frecuentes.
Vista nublada.
Elevados niveles de azúcar en la sangre y orina.
Pilosidad no sexual:
Cabello, cejas, pestañas y parte del vello corporal. Su crecimiento es ajeno a la presencia de andrógenos.

Pilosidad ambisexual:
Axilar, pubiana y parte de vello corporal. Aparece con los niveles plasmáticos de testosterona característicos de la mujer adulta.

Pilosidad masculina:
Barba, bigote, orejas , nariz , tórax y línea pilosa que une el vello pubiano con el ombligo.

Universidad de Ciencias Médicas UCM
Ilce Maria Fernanda Calderón Mora.
Gaudy Massiel Flores Hernández.
Amy Karina García Matus.
Jeniffer Isabel Gómez Cajina.
José Angel Rodriguez Canales.

Docente:
Dr. Javier López

Asignatura
Semiología

Integrantes:
Guissell Palacio Arróliga.
Carlos Francisco Vélez Guadamúz.
Jonas Alberto Suárez Mejía.
Mildred Julissa Espinoza Molina.
Julio César Peinado Guevara.
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