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Faculté de médecine de Tunis

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by

yécine rekik

on 28 November 2013

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Transcript of Faculté de médecine de Tunis

Methode
Résultats
Conclusion
INTRODUCTION
Faculté de médecine de Tunis
Thèse pour le diplôme de doctorat en médecine

La douleur chronique chez le sujet âgé
présentée par

Yassine Rekik
Jury :
Président : Pr R MRISSA Directeur de thèse :
Membres : Pr Ag I TURKI Pr M HADDAD
Pr Ag A GARGOURI
Pr Ag H RAIES
Rapporteur : Pr C DZIRI

Problématique
augmentation de l'esperance de vie à la naissance :
de 50 ans en 1956 à 72 ans en 1999 et à 75 ans en 2011
Objectifs
étudier les caractéristiques épidémiologiques
analyser les données caractéristiques de la douleur des sujets âgés
étudier les spécificités de l'évaluation et de la prise en charge
estimer le degré d'amélioration des sujets âgés traités au centre de traitement de la douleur
demeure sous-traitée chez les personnes âgées
des conséquences nombreuses et qui peuvent être rapidement dévastatrices chez le sujet âgé (dépression, anorexie, trouble du sommeil, perte d'autonomie...)
la prévalence de la douleur chronique augmente avec l'âge
Présentation de l'étude
étude descriptive, transversale et rétrospective réalisée sur une période d'une année au centre de traitement de la douleur de la Rabta
ont été inclus tous les patients âgés de 65 ans et plus, présentant une douleur chronique et ayant consulté pour la première fois entre le 1er janvier et le 31 décembre 2011
le receuil des données a été effectué à partir des dossiers retenus et retirés de l'archive du service
Instruments de mesure
L'évaluation de l'intensité de la douleur :
au début et au cours du traitement
en utilisant l'échelle visuel analogique «EVA»
L'indice global d'amélioration
«
IGA»
EVAi - EVAf
IGA = ____________
EVAi
Présentation de l'échantillon
272 cas
31% des nouveaux consultants
âge moyen de 73,6 ans [65 ans ; 100 ans ]
sex-ratio : 1,42 (160 hommes, 112 femmes)
74 % présentaient au moins une pathologies associées
22% des patients n'avaient bénéficié d'aucun traitement avant d'être orientés au CTD
Caractéristiques de la douleur
77 % consultent au-delà de 3 mois du début de la symptomatologie douloureuse
ancienneté de la douleur
intensité de la douleur
la valeur moyenne de l'EVAi est de 7,2
Mécanisme physiopathologique de la douleur
Diagnostic étiologique
59% des cancers étaient au stade de métastase
métastases osseuses dans 48% des cas, hépatiques dans 29% des cas et pulmonaires dans 15% des cas
Douleurs d'origine cancéreuses
cancer pleuropulmonaire étaient le cancer le plus fréquent (43%)
L'EVAi moyenne en fonction de l'étiologie
Prise en charge
Fréquence d'utilisation des différents antalgiques
Dose moyenne
Fréquence d'utilisation des co-antalgiques
Evolution
Suivi des patients
1097 consultations au cours de l'année 2011 : 4 consultations par patients
20% des patients (soit 54 cas) ont été perdus de vue au-delà de la 1ère consultation
durée moyenne de suivi de 3 mois
L'EVA finale
La valeur moyenne de l'EVA finale est de 2,3
L'indice global d'amélioration «IGA»
l'IGA moyen est de
69%
effets indésirables sous traitements
16% des patients
La prise en charge de la douleur chronique chez le sujet âgé est un domaine particulièrement important à considérer en santé publique en raison du vieillissement de la population tunisienne.
Plusieurs particularités
fréquence de la polypathologie et de la polymédication
fréquence des douleurs intenses
répercussions délétères
fréquence des douleurs cancéreuses et post-zostériennes
recours fréquent aux morphiniques et aux antiépileptiques
Plan d'amélioration
développer la formation des professionnels de santé
promouvoir la collaboration entre les différents acteurs de soins
promouvoir l'accompagnement des personnes âgées en fin de vie
en mettant en place une législation de la prise en charge de la douleur en Tunisie, en l'occurence, le projet du Professeur M HADDAD
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