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TALLER USO DE DROGAS VASOACTIVAS CASO 2

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by

Marcela Gonzalez

on 28 September 2011

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Transcript of TALLER USO DE DROGAS VASOACTIVAS CASO 2

Caso Clínico
Femenino.
79 años.
Dueña de casa.
Antecedentes de:
Ooforectomía unilateral en la juventud
Accidente automovilístico cuatro años antes del ingreso, en el que se fracturó la pierna y la cadera derechas; se operó y se colocó una prótesis de cadera.
Hipertensión arterial
HISTORIA CLÍNICA
3 a 4 días antes del ingreso inició un cuadro de compromiso del estado general y dolor en la cadera derecha, que aumentó progresivamente.
Consultó un médico que le indicó antiinflamatorios y relajantes musculares.
Luego de implante de MD relata deterioro progresivo de CF.
Últimamente en CF III-IV de la NYHA.
Marcada Fatigabilidad y distensión abdominal.
Edematoso.
Orinas Colúricas.
Su familia la encuentra más comprometida de conciencia, sudorosa, con dificultad respiratoria y con fatigabilidad extrema.
Motivo de Consulta
Examen Físico
presión arterial de 90/60 mmHg,
pulso de 132 lpm
frecuencia respiratoria de 32 rpm
temperatura axilar de 36,5 °C
Se encontraba sudorosa, fría, mal perfundida, con livideces en tronco y extremidades.
Estaba vigil, pero no aportaba datos.
Tenía ictericia de escleras.
Sin adenopatías.
Mucosas secas, con tinte ictérico.
Carótidas sin soplos.
Yugulares no ingurgitadas.
Corazón RR2T, sin soplos.
Pulmones con murmullo pulmonar (+)
Abdomen blando, depresible,
Muslo derecho se veía con aumento de volumen y se palpaba infiltrado, pero sin crepitaciones subcutáneas.
Nifedipino 1 comprimido día.
Tratamiento de base
Al día siguiente.....
Evoluciona con perfusión límite a pesar de aumento levophed a 2 gamma/k/min
BH positivos
Con mayor requerimiento de óxigeno con
GSA pH:7,3 PCO2: 65 mmHg, PO2 50 mmHg, BIC:19 mmHg
Shock Séptico
de Foco conocido
Creatinina 2,45 Nu 68
HTC 41% Leucitos 29000
Plaquetas 11.000
Na 141 Meq /L. K 2,2 Meq/L
PCR 100
Bili total 3,11 Albumina 3,3
GOT 18, GPT 27, GGT 78
INR 1,8
GSA con FIO2 de 60%
PaO2 105 mmHg, pa CO2 20,7 mmHg , pH 7.05, bicarbonato actual 5,8 mEq/L
ácido láctico 19,7 mmol/L
Ingresa a la Unidad …entonces…
Se mantiene hipotenso y mal perfundida
Se apoya con hidratación cristaloides y coloides con BIPAP con 15 lt O2
cefotaximo (2 g IV cada 8 hrs), clindamicina (600 mg IV cada 8 hrs) y cloxacilina (2 g IV cada 8 hrs).
Se instala Sonda Foley
Se logra mejoría clínica durante las primeras 12 horas.
Ud entrega al turno de noche al paciente con BH – 300 , PA 100/60, con menores requerimientos de O2
DOPAMINA
v/s LEVOPHED
Manejo...
Hipotenso mantenido
Se decide intubar
Con signos claros de mala perfusión y deterioro de los parámetros hemodinámicos


Se decide...
PSAP: 44 mm Hg.
PDAP: 26 mm Hg.
PMAP: 34 mm Hg.

PVC: 8 mm Hg.
PCP: 10mm Hg.

GC 2,2 L/min
IC 1,9 L/min/m2
RVS 1340 dyns/cm5
HEMODINAMICO
SUGERENCIAS….
Milrrinona
v/s
Dobutamina
A las 48 hrs ….
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