Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

DSM-5 bijeenkomst LPGGZ

lpggz 06-12-12
by

Berend Verhoeff

on 23 April 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of DSM-5 bijeenkomst LPGGZ

Wie is er in het bezit van een DSM handboek? Niet alleen 'Manual' maar ook: bla DSM-5: Wie heeft er wat aan? DSM-5 task force: 'Both Dr. Frances and Dr. Spitzer have more than a personal “pride of authorship” interest in preserving the DSM-IV and its related case book and study products. Both continue to receive royalties on DSM-IV associated products. The fact that Dr. Frances was informed at the APA Annual Meeting last month that subsequent editions of his DSM-IV associated products would cease when the new edition is finalized, should be considered when evaluating his critique and its timing'. Landelijk Platform GGZ
6 december 2012, Utrecht
Berend Verhoeff: Psychiater/Wetenschapsfilosoof
Disclosure: geen commerciële belangen DSM is een Bestseller DSM-IV (1994): > 1 miljoen in V.S.
22 talen vertaald (Albanees ... Turks)
Huisartsen; Psychologen; Pedagogen; Juristen; Verzekeringsmaatschappijen; Onderzoekers; Cliënten; Onderwijs; Sociale instanties ... etc. DSM-5: Wie heeft er wat aan? American Psychiatric Association (APA) Belangenconflicten
cliëntenbeweging/verzekeringen/special services (afgrenzen van impairment)
VS.
afgrenzen van syndromen (validiteit: voorspellen van effect behandeling/prognose/beloop etc.)


fundamenteel onderzoek
VS.
klinische bruikbaarheid DSM-5 Autisme werkgroep:
Happé: prof. cognitieve neurowetenschap
Cook: prof. psychiatrie: autisme en genetica
Harris: dr. in de neuropsychiatrie
Kaufmann: prof. neurobiologie: genetica en intellectuele disfuncties
King: prof. psychiatrie, onderzoekt medicatie bij autisme
Lord: onderzoeker/epidemiologie
Piven: prof. genetica en neurobiologie van autisme
Rogers: onderzoeker: vroege signalen bij autisme
Spence: onderzoeker: neuropsychologie
Wetherby: onderzoeker/clinicus autisme
Wright: prof. psychiatrie
Swedo: kinderarts gespecialiseerd in OCD!
Baird: prof. kindergeneeskunde: 'neurodisability' (genetica) Kritiek op DSM-5 medicalisering/commercialisering

onwetenschappelijk Medicalisering DSM-I (106), II (182), III (265), IV (365), 5 (?)

Prevalentie aandoeningen
WHO 2011: Wittchen et al.: 38.2% EU heeft MD
Autisme: van 1:500 naar 1:90 in 20 jaar
ADHD: 1:20 (NL), 1:10 (VS)

Gebruik psychofarmaca
2006: 1 miljoen (NL) antidepressiva
40.000 naar 150.000 ADHD medicatie (NL)
2009: AD en AP in top 5 in VS. ($25 miljard) Commercialisering Big Pharma
indirect:
$ KOLs/artsen
$ medisch onderwijs
$ cliëntenverenigingen
$ beroemdheden
$ onderzoek
$ reclame
direct:
RCTs/ghostwriting Conclusies (Schijn van) Belangenverstrengeling? Meer dan ooit
Onwetenschappelijk? Nee, maar wel eenzijdig
Medisch model adequaat? Onzeker, nog niet.
Paradigmawisseling? Nee
Transparant? Nee, proces is gesloten.
Democratisch? Nee, select en eenzijdig biomedisch
Verschillende belangen? Ja, teveel voor 1 handboek!
Uitkomst, nieuwe 'epidemieen'? Onzeker
Kosten? Hoog
ADHD
begin leeftijd van 7 naar 12
beperkingen/lijden niet meer noodzakelijk
minder symptomen nodig bij volwassenen
ADHD naast Autisme
Autisme
spectrum stoornis: gevolgen onduidelijk
Depressie
Rouw geen exclusie meer
Psychosis Risk Syndrome
appendix: risico op psychose: fout-positieve , onnodige schadelijke behandelingen, stigma.
Pedofilie
inclusie seksuele aantrekking tot beginnende pubers DSM-5? Aanbevelingen voor DSM-6 APA (2010): '.. transparant process of development for the DSM, and ... an unbiased, evidence-based DSM, free from any conflicts of interest'. 14 maart 2012 'Psychiatrie in greep commercie' Onwetenschappelijk?
niet-valide, 'subjectief', geen 'echte' categorieën Autisme Spectrum Stoornis (ASD) Psychosis Risk Syndrome/Social Communication Disorder financial disclosure
niet voor:
speaker's bureau member
unrestricted research grants
hoeveel $?
verder:
max. $10.000 per jaar
en $50.000 aandelen 'Transparant process ... free from any conflicts of interest'?? comorbiditeit
NOS categorieën
niet specifiek geen FCOIs bij makers van DSM
expliciet over invalshoek (klinisch/wetenschap), en expliciet loskoppelen van verzekeringen/special services.
niet 1 DSM voor meerdere belangen
behoud NOS categorieën (mn klinisch)
betrek andere disciplines en betrokkenen (sociale (geestes)wetenschappen, cliëntenbelangen) bij het proces.
Transparant over keuzes en proces FCOIs: probleem?
"funding effect" Eli Lilly eerste kwartaal 2009:
$ 551.000 aan NAMI (National Alliance on Mental Illness)
$ 465.000 aan NMHA (National Mental Health Association)
$ 130.000 aan CHADD (ADHD cliëntenvereniging)
$ 69.250 aan American Foundation for Suicide Prevention Doel?
public awareness
promote psychoactive drugs
druk uitoefenen op verzekeringen en onderzoek 20% APA meetings
Benecke Medische Educatie
www.schizofrenie.nl (Lilly ism Ypsilon & Anoiksis) Adam Levine
(Maroon 5) promoot ADHD en Medicatie voor Shire Wat is wetenschappelijk? en wat is een psychiatrische aandoening? Spitzer (DSM-III, 1980): 'a defense of the medical model as applied to psychiatric problems' Weinberg, voorzitter APA: 'clarify to anyone who may be in doubt that we regard psychiatry as a specialty of medicine' Medisch model:
afzonderlijke ziektes
met specifieke biologische oorzaken
met vergelijkbaar beloop/prognose/respons op behandeling DSM-5 Research agenda: ‘to translate basic and clinical neuroscience research relating brain structure, brain function, and behavior into a classification of psychiatric disorders based on etiology and pathophysiology’ (Kupfer et al. 2002). 'new approaches of an understanding of etiological and pathophysiological mechanisms— an understanding that can improve the validity of our diagnoses and the consequent power of our preventive and treatment interventions'. Paradigm Shift in Classificatie: Medisch model? Werkgroepen
Definitie van Mental Disorder
Neurobiologie (kwantitatief) Sadler (2011):
Neurobiologisch onderzoek:
'disappointments in discovery of new and effective treatment'
optimism about future (hope/promise)
ongefundeerd
onethisch om zoveel $ te investeren in neurobiologisch onderzoek Medisch model ter discussie stellen, is ook EBM en de wetenschappelijke elite als autoriteiten van de 'Waarheid' ter discussie stellen. Kritiek op het idee dat meer begrip van biologische mechanismen zich zullen vertalen naar de 'echte' wereld. Fundamentele vraag hoe en waar je moet oordelen over psychiatrische 'Waarheid'.
in de afgesloten en versimpelde wereld van het lab, het experiment, de klinische trail, en de odds ratio's van de journals.
of, in de echte, complexe, dagelijkse levens van cliënten. Kritiek Medisch model DSM-5: Wie heeft er wat aan? (biomedisch)onderzoekers? mogelijk
hulpverleners? in begin zeker niet
cliënten? onzeker
APA? zeker
Farmacie? waarschijnlijk wel Enorme lobby van cliëntenverenigingen en ouders
Meeste DSM Werkgroepleden ook belangrijke functies in verenigingen en ontvangen onderzoeksgeld (Autism Speaks) interessant voor onderzoek
geen behandelingen/onduidelijke incidenties
Full transcript