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RCIU

CLÍNICA VESPUCIO
by

Patricio Silva

on 5 August 2013

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Transcript of RCIU

RCIU
Int. Patricio Silva.
Manejo
Restricción
Crecimiento
Intrauterino

Temas:
Definición RCIU
Fisiopatología RCIU
Clasificación RCIU
Epidemiología
Factores de Riesgo
Diagnóstico
Manejo
Clínica Vespucio - Ginecología
DEFINICIÓN:
Patología caracterizada por una limitación del potencial
crecimiento fetal.
Crecimiento fetal esperado por debajo su edad gestacional.
"Condición en la que el feto posee una estimación de peso
menor al percentil 10 para esa población a una determinada
edad gestacional" (ACOG)
Riesgo muerte perinatal: 6-10 veces
FISIOPATOLOGIA:

Las causas multifactoriales asociadas a RCIU se pueden agrupar en tres escenarios:

A) Anomalías en la función placentaria

B) Inadecuado suministro materno de oxígeno y nutrientes al feto

C) Reducida habilidad del feto para utilizar suministros nutricionales
CLASIFICACION:
Otros:
BPN: neonato término o pretérmino con peso menor de 2500g. (OMS)

PEG: "Todo feto que se encuentre por debajo del p10 para la EG con base en las curvas de crecimiento estándar" (OMS/ACOG)

RCIU: involucra a todos los fetos PEG que muestren signos característicos de hipoxia fetal o malnutrición. Es decir no todo feto PEG tiene RCIU pero todo RCIU es PEG.
1. Según la severidad:
Leve: p5-p10.
Moderado: p2-p5.
Severo: < p2.

2. Según momento de instalación:
Precoz: <28 semanas.
Tardío: >28 semanas.

3. Según proporciones corporales fetales:
a) RCIU tipo I o simétrico.
b) RCIU tipo II o asimétrico.
EPIDEMIOLOGÍA:


FACTORES DE RIESGO
A) Maternos

b) Fetales

c) Placentarios
Diagnóstico:
Aumento de riesgo de pérdida de bienestar fetal intraparto e acidosis fetal, encefalopatía hipóxica, parálisis cerebral y desarrollo psicomotor anormal.
Morbilidad neonatal: ECN/SDR
Responsable de la mortalidad 50% de fetos pretermino y 20% de fetos a término
Incidencia: 10% (26.500) Chile
Tamizaje en control perinatal:

a) Id. FR ( S 60-70%) CLAP-SMR/OPS.

b) Estimación adecuada EG

c)Altura uterina. (S 30%-50%)
(<p10)

d) Estimación peso fetal *

e) Estimación clínica LA *
Exámenes complementarios:

Estimación ganancia peso materno

Ecografía fetal.

Ecografía doppler.
Estimación ganancia peso materno.


Ecografía Fetal:
La pobre ganancia materna de peso durante la gestación se asocia con nacimientos de niños pequeños para la edad gestacional y mayor morbilidad y mortalidad perinatal.

Desnutrición pre-concepcional produce una disminución del peso fetal de 400 a 600 grs.
Compromiso 3°T se aprecia una disminución del 10% del peso final del RN.
La desnutrición se asocia a un RCIU leve o moderado, simétrico, con un Doppler umbilical normal.
Evalúa: DBP, CC, CA y LF.

Cálculo del peso fetal:
Fórmula de Hadlock que utiliza la medición del CC, CA y LF. Tiene un error estimado de +/- 15% del peso real.
Curva de crecimiento Dra. Juez

Valoración LA: ILA< 5 cm: OHA
5 cm-7 cm: Límite inferior de la normalidad
8 cm-18 cm: LA normal


Fórmula de Hadlock: [log10 PN = 1,335
- 0,0034(CA)(LF)0,0316(DBP) + 0,0457 (CA) + 0,1623 (LF)
Ecografía Doppler:

1. Arterias Uterina
2. Arterias Umbilicales
3. Arteria cerebral media
4. Ductus Venoso
Consecuencias RCIU:
1. Muerte Fetal
2. Asfixia Perinatal
3. Hipotermia
4. Hipoglicemia
5. Hipocalemia
6. Sepsis neonatal
7. EMH
8. ECN
9. Hemorragia pulm. masiva
Gracias...
Bibliografía:
1. José Enrique Sanín, DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DEL FETO CON RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU) Y DEL FETO PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL (PEG). CONSENSO COLOMBIANO 2009
2. Cyntia Díaz, Intrauterine Growth Restriction Diagnosed During Pregnancy, Universidad de Asunción, 2011
3. Guia Minsal: Manejo Partoprematuro
4. Guía CEDIP: RCIU
5. Manual Ginecología y Obtetrícia PUC 2012
Criterios de interrupción:
> 37 sem: Interrución.
< 37 sem:
a) Detención crec. IU
b) OHA severo
c) Doppler AU ausente o reverso en diástole > 32-34 sem
d)Patología materna
e) PBF 6/10
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