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Prevención de la NAVM

SANDRA CHAMORRO DELGADO
by

SANDRA CHAMORRO

on 30 November 2013

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Transcript of Prevención de la NAVM

PREVENCION DE LA NAVM
NEUMONIA ASOCIADA A
VENTILACION MECANICA


SANDRA CHAMORRO DELGADO
FISIOTERAPEUTA UN
PREVENCION DE LA NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA
La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) es la principal infección adquirida en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) (CDC, ENVIN-HELICS 2010).
Los pacientes que la desarrollan presentan una peor evolución y tienen una mayor estancia en la UCI: mayor costo económico

De los pacientes que precisan ventilación mecánica por un intervalo de tiempo superior a 48h , un 20-40% presentará esta patología.
INTRODUCCIÓN
Strausbaugh L. Nosocomial respiratory infections: In Mandell GL. Principles and practice
of infectious diseases. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone; 2000. P. 3020-3027.
Inflamación del parénquima pulmonar causada por agentes infecciosos.
Se desarrolla 48 horas después de la intubación y no estaba incubándose en el momento de la intubación o que es diagnosticada en las 72 horas siguientes a la extubación.
DEFINICION
Langer M, Cigada M, Mandelli M et al: Early onset pneumonia: a multicenter study in intensive care units.
Intensive Care Med 1987; 13: 342-346.
1. N-VM TEMPRANA (<5 días):
Causada por flora normal orofaríngea:
Pneumococo, Haemophlius, SAMS
Mortalidad asociada baja
2. N-VM TARDÍA (>5 días):
Causada frecuentemente por gérmenes nosocomiales multiresistentes: Pseudomona, Acinetobacter, SAMR
Elevada morbi-mortalidad
CLASIFICACIÓN

(Chastre Sadfar et al. 2005; Muscedere et al. 2010; Lambert et al. 2011)
Pugin J, et al.(1991). Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic
Analysis of bronchoscopic and nonbronchoscopic “blind”brochoalveolar lavage fluid Am Rev Respi Dis, 143:1121-1129
CPIS: Clinical Pulmonary Infection Score
PATOGENIA
INCIDENCIA DE LA NAVM

Relacionadas con el manejo de los pacientes en UCI
FACTORES EXTRINSECOS

Relacionadas a la VM y accesorios
FACTORES EXTRINSECOS

VÍAS PATOGÉNICAS PARA EL DESARROLLO DE NAV

FISIOPATOLOGÍA

VÍA ASPIRATIVA
PREVENCION

“Conocer los mecanismos fisiopatogenicos es útil para determinar las estrategias de prevención”

60% de muertes debidas a infecciones nosocomiales.

Mortalidad entre el 20% y 70%.

Mortalidad atribuible superior al 35%.

Es responsable de mas del 50% de las prescripciones de ATB
POR QUÉ ES IMPORTANTE PREVENIR LA NAV?
Berenholtz SM et al. Journal of Critical Care 2002;17:1‐12

Revisión y análisis crítico de 35 años de literatura en Cuidados Intensivos (1965‐2000).
Identificaron seis intervenciones basadas en evidencia que podrían ayudar a mejorar los resultados de los pacientes críticos:

Evaluación efectiva del dolor
Apropiada utilización de hemoderivados
Prevención de neumonía asociada a ventilador
Sedación apropiada
Profilaxis de úlcera péptica
Profilaxis de trombosis venosa profunda

Qualitative review of intensive care unit quality
indicators. J Crit Care. 2002 Mar;17(1):1‐12.
MEDIDAS DE PREVENCION
Institute of Healthcare Improvement .2006Pediatric Affinity Group “Getting Zero”Litch B. Healthcare Exec 2007;22:13
“Bundles”:

Conjunto de intervenciones que responden a la mejor práctica clínica , basadas en la evidencia que implementadas todas juntas logran un mejor resultado que usadas individualmente .

MEDIDAS PARA DISMINUIR LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
BUNDLE PREVENCION NAVM
UCI ADULTOS HUDN
PREVENCION
LA HIGIENE DE LAS MANOS es una de las medidas más eficaces e importantes para la prevención de cualquier infección asociada a dispositivos (Pittet 2001) .

El lavado de manos antes y después del contacto con el paciente, junto con el uso de guantes, es una de las medidas mas eficaces para la prevención de la NAVM (Tablan,2003)
PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE PERSONA A PERSONA
Mantener al paciente en posición semisentada (30 – 45°).
El uso de las camas rotacionales.
El uso de la fisioterapia en la prevención de la NAVM.
La remoción de secreciones orales previo a los cambios de posición
MEDIDAS POSICIONALES
El mantener al paciente en posición semisentada para disminuir la posibilidad de que se produzca entrada de secreciones procedentes del tracto digestivo a la vía respiratoria, es una de las formas más simples de prevención de NAVM.
1. POSICION SEMISENTADA E.
En decúbito supino no deben sobrepasarse los 30º de elevación del cabecero de la cama, para evitar el cizallamiento en sacro y talones.
En decúbitos laterales no deben sobrepasarse los 45º de inclinación para evitar lesiones en las zonas trocantéreas.
POSICION SEMISENTADA
Aplicación de la escala de Walt
Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2009; 9(1): 151-158.
2. RECOMENDACIÓN PARA APLICACIÓN DE LA HIGUIENE ORAL
Fourrier F, Cau-Pottier E, Boutigny H, et al. Effects of dental plaque antiseptic
decontamination on bacterial colonization and nosocomial infections in critically ill
patients. Intensive Care Med 2000; 26: 1239-47
Es un antiséptico de amplio espectro el cual incluye actividad en contra de bacterias Gram-negativas y Gram-positivas
Su actividad persiste en el tejido por más de 6 horas.
Se puede usar en varias presentaciones y concentraciones y su actividad in-vitro en contra de bacterias multi-resistentes está relacionada con la concentración utilizada (0,12% a 2%)
Puede causar irritación local.
USO DE LA CLORHEXIDINA
Valencia M, Ferrer M, Farre R, Navajas D, Badia JR, Nicolas JM, Torres A. Automaticcontrol of tracheal tube cuff pressure in
ventilated patients in semirecumbent position:a randomized trial. Crit Care Med 2007; 35(6):1543-9.
Se recomienda mantener la presión entre: 20-30 cm H2O.
Presión neumotaponador
< 20 cm H2O: Riesgo NAV
Presión neumotaponador
> 30 cm H2O: Lesiones mucosa traqueal
3. CONTROL DE LA PRESION DEL NEUMOTAPONADOR R.
FUNCIONES:


- Sellar la vía aérea de tal manera que no permita la fuga del aire al exterior.
- Que no afecte la perfusión de la mucosa traqueal.
- Que impida el paso de secreciones subgloticas a la vía aérea inferior.
NEUMOTAPONADOR
PREVENCION
Cuidados Vía Aérea
Intubación oral mejor que nasal
Presión neumotaponador: 20-30 cmH2O
Tubo con Aspiración Secreciones Subgloticas si VM > 48 horas
Tubo balón pared ultrafina, Tubo impregnado plata
Higiene rutinaria de la cavidad oral (cepillado y clorhexidina)
No cambios rutinarios circuitos VM
Uso de material desechable.
Sistema cerrado de succión.
Las nebulizaciones con antimicrobianos (Polimixina B en faringe y tubo endotraqueal)
Implementación de procedimientos destinados a disminuir el tiempo de ventilación mecánica.


La administración de antiácidos y de bloqueadores de histamina H2, se recomienda hacer profilaxis a pacientes con variables especificas: Politraumatismo, VM, Enf acido peptica o coagulopatia.
Inicio temprano de nutricion enteral puede reducir el riesgo de sangrado digestivo.
El sangrado digestivo aumenta 5 veces la mortalidad

6. PROFILAXIS DE ÚLCERA PEPTICA.
Vavilala M. J Trauma 52: 922 2002
Rohrer M, J Vasc Surg 24: 46 1996
Guide. Institute Health care Improvement. 2003

La mayor incidencia de TVP en los pacientes críticos, justifica una mayor vigilancia.

No está claro si existe alguna asociación entre la profilaxis de la TVP y la disminución de la NAV.

Si la profilaxis de la TVP se aplica como parte de un paquete, la NAV disminuye. Es una práctica excelente en el cuidado de los pacientes ventilados.

PROFILAXIS DE LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
FACTORES INTRINSECOS

Evitar sedación excesiva y relajantes muscular
Uso de protocolos de sedación y manejo de sedación por objetivos
Evaluación diaria de la probabilidad de extubación
Manejo adecuado de la analgesia
Uso de escala de RASS
Evitar autoextubacion






INTERRUPCION DIARIA DE LA SEDACION
MEDIDAS DE OBLIGATORIO CUMPLIMIENTO
LA PREVENCION DEBE INCLUIRSE EN LOS PROTOCOLOS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE Y LAS GUIAS DE LAS BUENAS PRATICAS
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