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Presentación de Caso Clínico:

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Jo Ann Yon

on 30 September 2014

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Transcript of Presentación de Caso Clínico:

Presentación de Caso Clínico:
Enfoque Cognitivo y Humanista

Modelo Cognitivo
Caso M.
Datos Generales
Sexo:
Femenino
Edad:
25 años
Estado Civil:
Soltera
Nivel Académico:
Cuarto año de Licenciatura
Vive con:
Su tía abuela materna
Motivo de Consulta
“Suelo tener una baja autoestima, temo equivocarme y permitir que los otros lo vean. Manejo mucha ansiedad en ocasiones como mucho y regularmente me toco el pelo y hasta he llegado a arrancármelo. Suelo mantenerme muy triste con deseo de llorar pero no puedo. Últimamente me ha costado organizarme, se me olvidan con frecuencia las cosas. Estoy desesperada y necesito encontrar mi equilibrio emocional.”

¿Cómo es la supervisión?
Supervisión: Licda. Liselott Sepúlveda
Terapeutas:
Jo Ann Yon
Cristina Martínez
Carolina López
Mariana Bosch
Noelia Orellana

Modelo Cognitivo

Terapias Humanistas
Conceptualización del Caso
Indagar en el motivo de consulta
Determinar la intensidad, duración y frecuencia de síntomas
Determinar el nivel de adaptación al entorno
Conceptualización cognitiva: información relevante de la infancia, creencia central, pensamientos automáticos, emociones, acciones y conducta.

Objetivos de la Terapia
Enseñarle a la paciente que es ella quien tiene el control de lo que piensa, siente y la manera en que actúa.
Se trabaja en los pensamientos, conductas y creencias que interfieren en los conflictos familiares, personales y académicos para que ella tenga un mejor insight y reflexión respecto a estos problemas.
Abordaje de temas de autoestima y relaciones sociales y familiares. En específico se trabaja independencia personal.

Abordaje del Caso
Explicación de las creencias, pensamientos y conductas
Rol de la paciente en su familia
Necesidad de Independencia/Dependencia
Autoestima
Distorsiones cognitivas
Trabajo en Ansiedad
Manejo de Ansiedad

Avances y Dificultades
Reflexión e insight sobre conflictos personales , familiares, académicos.
Manejo adecuado para la ansiedad.
Manejo de creencias irracionales.
Dificultades:
Encuadre terapeútico
Manejo de creencias y conflictos

M
Pánico
Nombre:
Pánico
Estado Civil:
soltera
Edad:
23
Sexo:
femenino
Vive:
sus padres y sus hermanos
Carrera Universitaria:
Cuarto año de Derecho

Motivo de consulta:
“Desde septiembre del año pasado, he tenido severos problemas de ansiedad, inseguridad, miedo y de autocontrol físico, desorden de sueño, poca concentración, dolor frecuente de cabeza, falta de deseos de vivir. He sido tratada médicamente, sin mejoría alguna por lo que recurro a su ayuda”.

Dos crisis de angustia
¿Que las originó?
¿Qué estaba evitando en la Universidad?
Primera hipótesis:
Conflicto de identificación sexual, relación lésbica con compañera de la Universidad. Evita la U, para evitar a S.
Objetivos Terapéuticos
Se medicó a Pánico- Escitalopram de 10 mg.
Psicoeducación sobre la ansiedad.
Corriente Cognitivo Conductual= se desmentían los miedos irracionales (reforzadores).
Ejercicios de respiración abdominal.
Técnicas de exposición.
PRIMEROS AVANCES
Con la exposición, se modificó la postura familiar.
Comenzó a correr y a caminar al trabajo de su madre.
Logró asistir a la Universidad de forma esporádica
SEGUNDA HIPÓTESIS:
En la medida en que las técnicas de exposición funcionaron y Pánico comenzó a asistir a la Universidad de forma regular y a enfrentarse a S. Comenzó un nuevo proceso para ella, un proceso de autoconocimiento y evaluación del propio sentido de la vida.
"¿No me siento cómoda en esta carrera?"
"No fui hecha para laborar en ésta área, no es lo mío". "No me gusta".
"Lo hice por mi papá".
"Esto no es lo que quiero hacer el resto de mi vida".
Nuevo Objetivo Terapéutico
Logoterapia - vacío existencial.
Diálogo socrático- para encontrar cual era el próposito deseado para su vida.
Se fue empoderando a Pánico- fue ganando la confianza para poder decirle a sus padres que abandonaría la carrera. Se quitó la carga de encima, y se sentía más ligera.
¿Ahora qué haré?
Desde la Logoterapia se trabajó con la siguiente metáfora:
“A pesar del sufrimiento e incomodidad que ocasionó tu ansiedad, vamos a suponer que esto significó o representó una señal de que estás viviendo por debajo de tu potencial. Sin embargo, sólo tú en un autoexamen puedes determinar qué es ese algo. Mi papel es ayudarte a buscar ese significado”.
Happy
Motivo de consulta:

“…soy una persona muy insegura. Cuando hago algo siempre dudo de lo que hago; soy muy insegura porque no me gusta usar los lentes, me molesta mucho usarlos yo siento que el hecho de ponerme los lentes es que los demás me van a ver fea. Otro de los problemas es que soy muy nerviosa y por lo mismo yo tiendo a enfermarme sufro migrañas, aquello que te pones fría, sientes que el corazón se te va a salir y te sentís re mal. La misma inseguridad o no sé qué es…cuando me está aconsejando mi mamá, muchas veces siento que me están tratando de atacar o criticar y en vez de tomarlo bien empiezo a defenderme. Los nervios es más que todo cuando estoy con gente nueva y lugares nuevos. Busco mucho que las personas me aprueben y a veces yo miro que la otra persona me está juzgando…”

Datos Generales
Mujer
19 años de edad
Soltera
Vive con abuela, tío abuelo, madre y hermano
Sesiones: 13

Pide cambio de terapeuta.
Miedo inicial.
Expectativas.
Reto
Conceptualización de Caso
Enfoque Cognitivo Conductual
Registro de pensamientos automáticos
Creencias:

• “Aunque me esté muriendo de la tristeza trato de estar contenta y de alegrar a los otros porque si no siento que la tristeza me va a derrumbar”.
• “Creo que estar feliz siempre es un caparazón para no sentir las otras emociones”
• Creencia de la madre que acepta sin cuestionar “si quieres llorar debes ir a tu cuarto en donde nadie te vaya a ver. No tienes que dejar que los otros te miren mal porque las personas disfrutan cuando te miran llorar”
• Creencia de la abuela sin cuestionar “ si sientes que le caes mal a alguien es cierto”.
• “Y si no me aprueban, y si no le gusto, se van a burlar de mí, qué ridícula”.


Aceptación y liberación de relación con ex-novio.

Enfoque Gestalt
El niño interior.
Finalización de Terapia
• Reporta mejora de su autoestima- se considera bonita, capaz
• Puede resolver los conflictos de una forma asertiva
• Socializar ya no representa una “tortura”.
• No se siente presionada por deberes y exámenes de la universidad.
• Disminuyó su ansiedad.
• Es capaz de relacionarse con su hermano sin sentir que él la está avergonzando.

Información que ha sido importante obtener.
DATOS GENERALES:
- Edad: 39 años
- Sexo: femenino
- Estado Civil: divorciada
- Vive con: 2 hijos
- Nivel Académico: Universitario

MOTIVO DE CONSULTA:
“…ahorita quisiera enfocarme un poco más en la familia. Ahorita mis hijos ya están creciendo y están entrando a la adolescencia…”. Sin embargo, luego refiere que “…a veces hay mucho conflicto porque hay mucho choque entre nosotras dos. Se vuelve complicado porque yo los quiero educar de una manera, pero se ponen bien rebeldes porque mi mamá no opina igual…”.

CONCEPTUALIZACIÓN DEL CASO:
1. Niñez:
a. Madre esquizofrénica:
- creencia: no soy perfecta
b. criada por abuelos maternos
c. constante abuso emocional por parte de tios
2. Pre Divorcio:
- esposo infiel
- abuso sexual: hijo > separación
3. Post Divorcio:
- madre soltera
- abuela materna cuida de los hijos
4. Relaciones:
a. Hijos:
- tienen el control
- no jerarquía
b. Madre:
- constantes peleas
c. Sentimental:
- no logra mantener relaciones

ABORDAJE DEL CASO:
1. El no ser perfecto: Aceptación de sí misma
- mantiene relaciones superficiales
- evita relaciones profundas para que no la descubran
2. La contención: Dispersa
- temas eran distintos en contenido
- Re enfoque: estructuración
3. Reflejar: dejarla escucharse
4. Aceptación de si misma:
- no logra aceptarse como es: miente
5. Distanciamiento de su madre:
- sentimientos de culpabilidad

AVANCES
- Retrospectiva
- Más organizada & estructurada
- Más abierta a cerca de sus sentimientos
- Insight: mayor nivel de profundida
DIFICULTADES:
- Px Dispersa: contenerla
- Redirección
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
1. Adulta Adolescente: miedo de tomar el papel de adulto
2. Perfeccionismo: necesario por pasado imperfecto
- apantalla para esconder
- mecanismo de defensa
3. No estructuración:
- falta de organización

A.K.
Conceptualización

Aislamiento –
dependencia
Pasividad –
“¿Qué puedo hacer?”
Vida a través de su hija
Pensamiento polarizado
Poca empatía con ella misma –
exigencias cumpliendo con los demás… No se permite fallar
Exigencias –
“Lo bueno no importa… hay que poner atención a lo malo”

36 años, soltera
Vive con: hija
Trabajo: colegio y gimnasio
Madre-madrastra

“Baja autoestima, sentimientos de impotencia al no saber qué hacer para ayudar a mi hija con la carga emocional y de estrés que está manejando debido a problemas con el padre (…) y esto está causando en ella bajo rendimiento, inseguridad (…) en ocasiones busco la perfección, y cuando algo no sale como lo espero me entran sentimientos de derrota, tristeza y tampoco me gusta odio la conmiseración”.


La Mujer Maravilla

Límites
“¿Qué puede hacer?”
¿Por qué ser siempre tan fuerte?
Reconocer lo bueno -
¿de dónde viene esa idea?
Reflejo
Devolver responsabilidad
Trabajo de polarización –
no ser la mejor no es lo mismo que ser la peor.
Pendiente: delegar



Tratamiento

Cambios en su hija:
trabajo en conjunto
Juego
Tiempo libre
Lugar adecuado
Cambio de trabajo
Abandona la relación:
comienzo de límites
Libertad a su hija:
viajes.


Resultados

¿Preguntas o comentarios?
Gracias por su atención
Juntas fuimos trazando un plan, donde se percató para qué era buena, cuales eran sus destrezas e interés para lograr escoger una nueva carrera profesional.
Quería obtener un empleo y sentirse útil y productiva que era lo que había dejado de sentir hace mucho tiempo.
· Se le dio de alta, cuando obtuvo el trabajo que estaba anhelando.
Inició el proceso de ingreso a una Escuela de Negocios.

"Las personas son tan hermosas como las puestas de sol, si se les permite que lo sean...si se les proveen las herramientas necesarias"...
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