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外科総論

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by

Kaisuke Miyamoto

on 8 July 2018

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Transcript of 外科総論

外科総論
一般的な微生物を殺滅
消毒と滅菌
中水準消毒
細胞芽胞以外
すべての微生物を殺滅
高水準消毒
細胞芽胞の一部を除き
すべての微生物を殺滅
滅菌
細胞芽胞を含む
すべての微生物を殺滅
SSI
手術部位感染
全手術の7〜8%で発生
臓器由来/汚染手術
防止策
・条件を整える
・清潔な体を保つ
・異物を残さない
年齢 性別 栄養状態
糖尿病 喫煙 肥満 
感染 保菌 免疫状態
術前入院期間
手洗い 皮膚消毒
術前剃毛 手術時間
手術室環境 予防的抗菌薬
器具の滅菌
異物 縫合糸 ドレーン
血液 死腔 組織損傷
予防的抗菌薬
切開前15-60分以内に開始、数分で投与
→CEZ(セファゾリンNa)/CMZ
フルオロキノロン→QT延長
バンコマイシン→レッドマン症候群
術前、術中追加投与のみが基本
1時間以上かける
http://psoriasis.about.com/od/psoriasis101/ig/Psoriasis-Image-Gallery/Exfoliative-Erythroderma.htm
絹糸か合成糸か
モノフィラメントかブレイド(編み糸)か
吸収糸か非吸収糸か
http://or-nurse.seesaa.net/article/16750066.html
http://www.ethicon.jp/products/sutures/index.html
ドレーン
極力用いない
閉鎖式
早期抜去
http://www.atomvetme.com/?page_id=2859
糸の太さ
1号 < 2号 < 3号
細い糸の需要が増えた = 0号誕生
もっと細い糸の需要が(略 = 00号誕生
もっともっと細い(略 = 000号誕生
0を並べ続けられないので
0が1個=1-0 (=0号)
0が2個=2-0 (=00号) 以下続く
低水準消毒
手洗い・手袋
発赤・熱感・疼痛・腫脹・発熱
手術時手洗い
2005年2月1日  医療法施行規則の一部改正
1) 水道水による手洗いを行うことができる清潔な設備である必要があるが、今まで求めていた滅菌水は必ずしも必要としない
2) 持続殺菌効果のある速乾性擦式消毒薬による消毒、または
外用消毒薬と流水による消毒を基本とし、流水を使用した
手指消毒においてもアルコール製剤等による擦式消毒を併用する
ことが望ましい
流水による予備洗浄
擦式手指消毒(ラビング法)
予防・治療
手術用手袋
手袋100個中1-2個の割合でピンホール
術中操作でもピンホールがあく
二重
手袋交換
この講義に関して
飲食自由
睡眠学習可
自習は堂々と
http://www.mmm.co.jp/hc/medical/pro/others/1p_chgl.html
http://blog.goo.ne.jp/newlivestyle/e/3b1801fab7b655c0b80539844c56e4cd
ノンクリティカル器材(健常な皮膚への接触)
セミクリティカル器材(粘膜、健常でない皮膚への接触)
クリティカル器材(無菌組織、血管内)
クロルヘキシジンなど
アルコール系、ヨードホール・ヨード系など
グルタラール、フタラールなど
高圧蒸気滅菌法、酸化エチレンガス法など
外科総論
杏林大学病院 乳腺外科助教 宮本快介
生存確率1/100万個
黄色ブドウ球菌30%
コアグラーゼ陰性ブドウ球菌14%
腸球菌11%
大腸菌10%
緑膿菌4%
ポビドンヨード
0.5%クロルヘキシジンアルコール
皮膚接触後、消毒が完了するまでの時間(MRSA)
ポビドンヨード
2分
消毒用エタノール
15秒
一番の問題はS.aureus(黄色ブドウ球菌)
Spauldingの分類
セミクリティカル器材(粘膜、健常でない皮膚への接触)
INTENSIVIST VOL.8 NO.3 2016-7
INTENSIVIST VOL.8 NO.3 2016-7
→60-90秒で1-2回
杏林大学病院 乳腺外科助教 宮本快介
都合により、講義は9時20分頃開始予定です
出席カードは最後に配ります
配布資料はありません
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