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Efectividad de la electroestimulación funcional en pacientes con accidente cerebrovascular

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by

Lara Romera

on 10 July 2015

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Transcript of Efectividad de la electroestimulación funcional en pacientes con accidente cerebrovascular

ESCUELA UNIVERSITARIA DE FISIOTERAPIA
Grado en fisioterapia
TRABAJO DE FIN DE GRADO

EFECTIVIDAD DE LA ELECTROESTIMULACIÓN FUNCIONAL EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR: REVISIÓN SISTEMÁTICA

EL ICTUS O ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Déficit neurológico
Disminución o interrupción del aporte sanguíneo
Clasificación:
FACTORES DE RIESGO
Hipertensión arterial
Obesidad abdominal
Mala alimentación y sedentarismo
Edad
y sexo (mayor propensión en mayores de 65 años y en hombres)
Raza (afroamericanos)
Antecedentes familiares
Diabetes
Tabaquismo
Factores psicosociales
Dislipemia
Anticonceptivos hormonales y terapia hormonal
Enfermedades cardiovasculares
Estenosis carotidea
Fibrilación auricular
Alcoholismo
EPIDEMIOLOGÍA:
57,0%
43,8%
Incidencia en España en 2012: entre 120 y 350 por cada 100.000 habitantes (15 millones de personas/año)
Segunda causa de muertes en España (29.520)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Una lesión a nivel del SNC lesión a MN superior
hemiplejia/paresia
alteraciones sensitivas
alteraciones del reflejo
miotatico
Espasticidad
: incremento de la resistancia al estiramiento dependiente de la velocidad y la amplitud.
Todo esto se traduce en una exacerbación del reflejo miotático de estiramiento debido a una falta de control descencendente:
Inhibición recíproca inexistente
Hiperexcitación de la MN
Depresión postsináptica
Fallo de la IN
SNC MN superior asta anterior musculatura
excitación inhibición
La lesión se da fundamentalmente a nivel de la via extrapiramidal
Alteraciones en el movimiento y postura normales
Incremento del tono muscular
Predominio de la actividad refleja
Patrones de movimiento estáticos y estereotipados
INTRODUCCIÓN
MÉTODOS DE FISIOTERAPIA
JUSTIFICACIÓN
Y
OBJETIVOS

Debido a la gran utilidad clínica de la EF y teniendo en cuenta las alteraciones que provoca el ACV, necesitamos conocer mediante una búsqueda actualizada y basada en la evidencia, la efectividad de la EF como técnica fisioterápica en pacientes que han sufrido un ACV.
- Conocer si era más efectiva la combinación de un dispositivo de EF asociada a otras intervenciones, como un AFO, programas de entrenamiento específicos de fisioterapia o de la marcha.
- Conocer los efectos de la EF en diferentes aspectos de la calidad de vida de los pacientes.
- Conocer los efectos de la EF, tanto a corto, como a largo plazo, en los parámetros de la marcha, tratando de determinar si es posible conseguir una marcha más funcional.
- Conocer los efectos de la EF en las capacidades motoras generales de los individuos.
Justificación
Objetivos
MATERIAL
Y
MÉTODOS

Estrategia de búsqueda
Estrategia PICO:
P (paciente):
 "Stroke"[Mesh]
 "Gait Disorders, Neurologic"[Mesh]
 Drop foot
I (intervención)
 "Electric Stimulation Therapy"[Mesh]
 "Implantable Neurostimulators"[Mesh]
 Functional electrical stimulation
 Neuroprosthesis
 Drop foot stimulator
 Gait
O (outcomes o resultados)
 Effectiveness
 Effective
 Efficacy
Medline (Pubmed)
("Stroke"[Mesh] OR "Gait Disorders, Neurologic"[Mesh]) AND ("Electric Stimulation Therapy"[Mesh] OR "Implantable Neurostimulators"[Mesh]).
PEDro
Búsqueda (1): Functional electrical stimulation AND gait Búsqueda (2): Functional electrical stimulation AND stroke
Biblioteca Cochrane
(Stroke OR Drop foot) AND (Functional electrical stimulation OR Neuroprosthesis OR Drop foot stimulator)
Criterios de Selección
Menores de edad
Otro tipo de lesión neurológica como esclerosis múltiple, Párkinson o lesión medular.
La intervención no se lleva a cabo en humanos
 Se excluirán los artículos en los cuales se emplee otro tipo de electroestimulación que no sea la funcional
 ECAC y revisiones sistemáticas.
 Que valoren la efectividad de la EF en pacientes adultos con ACV.
 Que incluyan variables que midan aspectos de la marcha, calidad de vida y las capacidades motoras en general.
 Publicados en los 5 últimos años.
 En lengua inglesa o española.
 Puntuacion en la escala validada de PEDro igual o mayor que 5.
inclusión
exclusión
RESULTADOS y DISCUSIÓN
CONCLUSIONES
Resultados y discusión
No EF
SI EF
Puntuaciones en la escala validada de PEDro:
5/10: (2)
6/10: (4)
7/10: (3)
8/10: (1)

Cegamiento: 6 simple ciego y 3 sin cegamiento

Pacientes: 1230 (1027 ECAC y 203 revisión).
Medias de edad: 48-67 años

Fase aguda (<6meses):3 <-> Fase crónica (>6 meses):7

Capacidades motoras generales

Calidad de vida

Marcha
Equilibrio
(BBS, TUG, STREAM)


Coordinación
(BBS, Fugl-Meyer, TUG)
Mejoras en el grupo EF y
diferencias entre grupos
p<0,05
No se obtuvieron mejoras
p>0,05
Funcionalidad general
(MAS)

Capacidad de generar un movimiento voluntario
(MI)
Mejoras en el grupo EF sin diferencias entre grupos
p<0,05
Funcionalidad e independencia durante la marcha
(FAC, FAP, mEFAP)



Grado de dependencia
(FIM)



Participación social
(SIS)

Destreza durante las AVDs
(PASS)
Mejoras en el grupo EF y diferencias entre grupos
p<0,05
Funcionalidad de la marcha
(FAC)
No se obtuvieron mejoras
p>0,05
Participación social
(SIS)
Mejoras en el grupo EF y diferencias entre grupos
p<0,05
velocidad de paso, coordinación y control postural
(10MWT, 6MWT, G.A.I.T., test del 8)


Gasto energético
(PCI)


Flexión máxima de rodilla
:

Amplitud de zancada
:

Cadencia
:

Seguridad y preferencia
:
Tipo de EF más eficaz
EF multicanal
Movimiento voluntario
La EF se puede considerar que es más efectiva en combinación con otras intervenciones, ya que también influyen en los beneficios generales obtenidos por los pacientes.

La mejora de la calidad de vida se observa en los resultados obtenidos en diferentes test como la FAC, FIM, FAP (mEFAP) y PASS, aunque únicamente en la FAC se ha observado una mejora estadísticamente significativa en el grupo EF.

La EF mejora a corto y largo plazo la marcha, incluso observando un empeoramiento en aquellos grupos que no empleaban estos dispositivos.

Las capacidades motoras de los pacientes mejoran al realizar cualquiera de las intervenciones analizadas, pero las mejoras son más significativas, sobre todo en aspectos como el equilibrio y coordinación, en los grupos que emplean EF.

Por lo tanto la EF muestra una mejora de la calidad de vida, las capacidades motoras y la funcionalidad de la marcha.

CONCLUSIONES GENERALES
Según los resultados obtenidos podemos afirmar que la EF es una buena alternativa como método fisioterápico para tratar a pacientes con ACV.
Siendo su aplicación más efectiva en más de un grupo muscular y si los parámetros de estimulación se activan mediante contracciones voluntarias (lo cual hace que el tratamiento sea más personalizado)
GRACIAS
Presentado por: Lara Romera de Francisco
Tutora: Sandra Jiménez del Barrio



-
Capacidades funcionales motoras:
coordinación, equilibrio y fuerza muscular






-
Calidad de vida

y el grado de independencia
:





-
Marcha
:
Escala de Fugl-Meyer
TUG
BBS
SIS (movilidad)
RMI
MAS
MMT
POMA (Tinetti)
STREAM
MI
Resultados->Variables
BI
SIS (participación social)
PASS
FAC y FAP
SSQoL
FIM
10MWT
6MWT
PCI
Test del 8
G.A.I.T.
Parámetros cinemáticos
Parámetros espacio-temporales
Kluding, 2013
Lee, 2013
Tan, 2014
Lee, 2013
Tan, 2014
Mejoras en ambos grupos sin diferencias
p<0,05
Bauer, 2015
Bauer, 2015
Equilibrio
(POMA)
Monroe, 2012
Bauer, 2015
Daly, 2011
Monroe, 2012
Knutson, 2013
Tan, 2014
Bethoux, 2014.
Bauer, 2015
Daly, 2011
Monroe, 2012
Knutson, 2013
Tan, 2014
Bethoux, 2014.
Kluding, 2015
Tan, 2014.
Bethoux, 2014
Lee, 2013
Bae, 2014
Everaert, 2013
Kluding, 2013
Daly, 2011
Monroe, 2012 Bethoux, 2014
Howlett, 2015
Everaert 2013
Extensión máxima de cadera
:
Lee 2013
Bae, 2014
Lee 2013
Bae, 2014
Lee 2013
Bae, 2014
Everaert, 2013
Kluding, 2013.
Mejoras en ambos grupos sin diferencias
p<0,05
Bae, 2014
Tan, 2014
Lee, 2013
Kluding, 2013; Bethoux, 2014
Bae, 2014 ; Everaert, 2013; Daly, 2011; Knutson, 2013
Monroe, 2012; Tan, 2014; Bauer, 2015
Lee, 2013.
mejoras más significativas.
Springer, 2013
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