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Cuidado al pte con Crisis Convulsiva

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NIXON TIBERIO GARCIA MENDEZ

on 12 February 2014

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Transcript of Cuidado al pte con Crisis Convulsiva

CUIDADO AL PTE CON CRISIS CONVULSIVA
DEFINICIÓN
CONVULSIONES TONICO-CLONICAS GENERALIZADAS > 5 MINUTOS
Jenssen et al, 2006; Lowenstein et al, 1999
EMERGENCIA NEUROLOGICA

3-40%
MORTALIDAD (etiología, el tipo de estatus y la duración del
mismo)
menores de 1 año y mayores de
60 años
10-23%
SECUELAS NEUROLOGICAS
Torres Zambrano et al. Fisiopatología del estatus epiléptico,Acta Neurol Colomb 2011
ETIOLOGÍA

19%- 20%
EVENTO CEREBROVASCULAR
MANEJO INICIAL
TRATAMIENTO
ESTATUS EPILEPTICO REFRACTARIO
MORTALIDAD 50%
ASOCIADA CON LA ETIOLOGIA
EDAD
DURACION

PACIENTES CON EPISODIOS CONVULSIVOS MAYORES A 5 MINUTOS MAYOR RIESGO DE GENERAR SECUELAS.



GRACIAS
Se refiere a 5 minutos de (a) crisis continuas o (b) a dos o más crisis discretas entre las cuales existe una recuperación incompleta de la conciencia
Nariño D, et al. Status epilepticus: new concepts about definition, classification and
clinical presentation. Acta Neurol Colomb 2011
FASES DE LA ACTIVIDAD EPILEPTICA
Prodrómica: cambio de humor o conducta, precede a convulsión en horas o dias.
Aura: sonido, visión, gusto o olor extraño, crisis inminente, "grito epiléptico"
Ictal: actividad convulsiva
Posictal: cambio conductual postconvulsion como aletargamiento y confusión.
CRISIS PARCIALES
Crisis parciales simples: no alteracion estado de consciencia
sintomas motores, somatosensoriales, autonomicos y psicológicos
CRISIS GENERALIZADAS
crisis de ausencia
crisis mioclonica
crisis clonica
crisis tonicas
crisis tonico - clonicas
crisis atonicas
CLASIFCACION DE LAS CRISIS CONVULSIVAS
De inicio local benignas
Crisis parciales complejas: alteracion de estado de consciencia:
inicio parcial simple seguida de alt. estado consciencia.
desde inicio con alt. estado consciencia
parciales que evoluionan hacia generalizadas
ocasionan algun grado de perdida de consciencia
CRISIS TONICOCLONICAS GENERALIZADAS
Tonica: inicio repentino, perdida subita de consciencia, espasmos musculares y grito epiléptico
duracion aprox 1 minuto, apnea y cianosis
Clonica: sacudidas musculares sincronicas y rapidas e hiperventilación.
daño de lengua, labios x mordedura, incontinencia vesical e intestinal, HTA, midriasis, taquicardia, diaforesis, sialorrea y broncorrea.
Fase posictal: fatiga, confusion, perdida de memoria, debilidad muscular e irritabilidad.
SSN + tiamina 100mg iv
bolo de 50cc de DAD 50%
Lorazepám (no disponible en Colombia)
Diazepám 0,2 - 0,3 mg/kg IV
LEV evitar rabdomiolisis
Minuto 6-10
Mantenimiento de la vía aérea
mantenimiento de hemodinamia
Acceso venoso
Extracción sanguínea y orina
Niveles séricos de mdtos anticonvulsivante
monitoreo EKG
Minuto 0-5
MINUTO 11-20
MINUTO 11-60
Fenitoina 20mg/kg diluido en 100 SSN en bolo (vigilar PA y bradicardia)
ácido valproico endovenoso, a una
dosis inicial de 25-45 mg/kg
Minuto > 60
bolos de carga de 5mg/kg hasta 50mg/min, repetir 5mg/kg hasta parar convulsion, si no se resuelve
status refractario requiere tratamiento agresivo en UCI, intubación, monitorización de EEG, tiopental, propofol y midazolam
Intubar pte excepto para admon de acido valproico:
Midazolam
propofol
fenobarbital
acido valproico
Caso de Enfermería
Ingresa paciente al servicio de urgenicas, es traido por ambulancia. De mas o menos 35 años de edad, fue encontrado en la vi apublica. El pte presentó crisis convulsiva tonico clónica generalizada, segun la información de auxiliar de enfermeria. Llega en estado de estupor, piel sudorosa, con indicios de mordedura de lengua. Presion arterial 145/90 mmHg, pulso 105 por minuto y frecuencia respiratoria de 26 por minuto
Hallazgos a la valoración inicial del pte con crisis convulsiva:
compromiso brusco de conciencia
contracciones tonico-clonicas generalizadas
etapa postictal: periodo de estupor,confusión, desorientación, duración variable.
conducta automatica
durante la crisis: broncorrea, sialorrea, mordedura de lengua, diaforesis, cianosis central y distal, apnea y relajación de esfinteres.
cefalea, dolores musculares
disnea, respiracion ruidosa
agitacion psicomotora (algunos casos)
Descripción de la actividad convulsiva
Aura: ¿grito o gemido?
Patron d inicio: ¿donde se origino?
Patron de actividad: se propaga? hacia donde? como? que actividades motora afecta?
Duración de la crisis
Frecuencia de la crisis
Patron posictal: alteracion del nivel de conciencia, paralisis, confusion, fatiga?
PCE
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