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Neumonía en Niños

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by

Andrea Quintero

on 15 March 2015

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Transcript of Neumonía en Niños

Neumonía en Niños
Andrea Liliana Navarro Quintero
IX Semestre

Epidemiología
INCIDENCIA

La OMS estima que hay 156 millones de casos de neumonía en niños menores de 5 años y que de esos, aproximadamente 20 millones requieren hospitalización

La tasa de incidencia anual de Neumonía está estimada en 33 por cada 10.000 en niños menores de 5 años y de 14,5 por cada 10.000 en niños de 0 a 16 años
MORTALIDAD
Países desarrollados: menos de 1 caso por 1000 niños por año
Países en vía de desarrollo: 2 millones de muertes anualmente

ESTACIONALIDAD
Países fríos: aumenta en invierno - posible hacinamiento
Países tropicales: No sigue ningún patrón
Definición
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
se define como un proceso inflamatorio agudo
del parénquima pulmonar, de origen infeccioso,
que se inicia fuera del ambiente hospitalario.
Esta puede ser determinada únicamente por
parámetros clínicos, o con la suma de los
hallazgos radiológicos
Patogénesis
Factores de Riesgo
Sociedad Colombiana de Pediatría
Epidemiología
Factores de Riesgo
Incrementan la severidad
Enfermedad congénita cardíaca
Displasia Broncopulmonar
Fibrosis quística
Asma
Anemia de células falciformes
Los trastornos neuromusculares, especialmente aquellos asociados con una depresión de la conciencia
TGI (ERGE, fístula traqueoesofágica, etc.)
Inmunodeficiencia congénita o adquirida
Disminución de las defensas del huésped
Invasión por el organismo virulento
y/o invasión de un gran inóculo
Colonización mucosa de la faringe
Diseminación al TRI
Menos frecuentemente por diseminación hematógena
Defensa normal del Huésped
Barreras anatómicas y mecánicas
Inmunidad Humoral
Células fagocíticas
Inmunidad mediada por células
Patrones de presentación
1) Neumonía lobar
2) Bronconeumonía
3) Neumonía necrotizante
4) Granuloma caseoso
5) Infiltración intersticial y peribronquial y secundariamente infiltración en el parénquima
Etiología
s. pneumoniae
s. pyogenes y s. aureus
s.pneumoniae, s. pyogenes y s. aureus
TBC
Viral se complica con Bacteriana

Patrones de la Neumonía Víral
Neumonitis
Intersticial
Infección del
parénquima con
inclusiones virales
Manifestaciones clínicas
TÍPICA
Taquipnea
Fiebre
Tos
Compromiso del estado general
Dolor torácico
Otros síntomas:
Retracciones - Tiraje subcostal
Dolor en FID
Broncofonía
Aumento de la matidez
Manifestaciones clínicas
ATÍPICA
Cuadro gripal con tos seca
Cefaleas
Mialgias
Exantema eritematoso
Odinofagia
AFREBRIL
Chlamydia trachomatis
4 - 8 semanas
Menores de 3 meses de edad
Conjuntivitis
Estertores crepitantes o sibilancias
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Indicaciones de Hospitalización
S y E del 74% y 65%
VPN 95%

DIAGNÓSTICO
Fundamentalmente clínico
LABORATORIO
CH, VSG, PCR
Otros
Hemocultivos, IgM para mycoplasma
Tinción de Gram y cultivo de esputo, PPD
Radiológico
Rx de tórax, USG, TAC


1) Hipoxemia
2) Deshidratación
3) Distrés respiratorio moderado - severo
4) Apariencia tóxica
5) Condiciones que predispongan a empeorar la
Neumonía
6) Complicaciones: Empiema, absceso
7) Confimatorio de germen muy virulento: GAS, S.
aureus
8) Falla terapéutica después de 48 - 72 horas
Esputo inducido
-En niños el cultivo no es especifico debido a contaminación con cavidad oral
-Menores de 6 meses no expectoran
- Menos de 10 células epiteliales y mas de 25 leucocitos por campo de alto poder

Tratamiento
Mayoría de pacientes manejo ambulatorio
Depende de la posible causa
Inicio de tratamiento empírico
Evaluar respuesta 48 - 72 horas
Depende de la edad del paciente
De 3 a 6 meses
Aun hay inmadurez inmunológica
Alta morbimortalidad
Hospitalizar
Posiblemente bacteriana

Ampicilina 200 mg/kg/día cada 6 horas

Sepsis pulmonar, sospecha de H. influenza, compromiso SNC
Cefotaxime 150 mg/kd/día cada 8 horas
Neumonía afebril
Lactante
Eritromicina 50 mg/kg/día cada 6 horas
Azitromicina 20 mg/kg/día cada 24 hr

Leves: niños 4 meses a 4 años
Amoxicilina 90 mg/kg/día cada 6 - 8 hr

Neumococo resistente: Ampicilina 200 - 300 mg/kg/día
SI NO HAY RESPUESTA: Clindamicina o Vancomicina
Tratamiento
Casos severos: Descartar infección por S. aureus o por neumococoresistente
Alérgicos - Clindamicina
Gérmenes atípicos: Macrólidos

DURACIÓN:
NAC no complicada 7 a 10 días
S. aureus no complicada 21 días
Neumonías complicadas: 5 a 6 semanas
Criterios de alta
Buen estado general
Tolerando vía oral
Afrebril durante 24 horas
No taquipnea
Oximetria >92% sin Oxígeno
Posibilidad de seguimiento ambulatorio
Adherencia al tratamiento
Pronóstico
Mejoría de síntomas clínicos en 48 a 96 horas
La mayoría queda sin secuelas a largo plazo
45% síntomas de asma 5 años después del ingreso
Curación radiográfica?
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