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Derrame Pleural

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by

Angelo Alvarez

on 7 March 2014

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Transcript of Derrame Pleural

DERRAME PLEURAL
Tatiana García Manzano

GRACIAS...
La Pleura
Vascularización
Drenaje Linfático
ANATOMÍA
C. Funcional
C. Nutricia
Membrana Serosa

P. Visceral: Recubre el Parénquima Pulmonar y las cisuras interlobáres.

P. Parietal:
- Costal
- Diafragmática
- Mediastínica
Reflexiones Pleurales
Costodiafragmática

Costomediastínicas

Reflexión del Vértice
Seno Costofrénico
Senos Cardiofrénicos Anteriores
FISIOPATOLOGIA
ENFOQUE CLÍNICO DEL
DERRAME PLEURAL
Radiología
Radiografía Simple de Tórax
Los primeros 300 ml no son visualizados en la vista PA.

La vistas decúbito lateral pueden detectar cantidades tan pequeñas como 25 ml.

Opacidad en hemidiafragma + senos costofrénico.

Superficie superior semicircular en forma de menisco con el punto más bajo en la línea axilar media
.
Colapso asociado del pulmón ipsilateral.

TAC
Liquido sobre el diafragma.

Interfaz Derrame-Higado indiferenciable.

Líquido Posteromedial al Hígado.
Toracocentesis
Punción del Espacio Pleural.
Implementos:



Posicionar al paciente
Percutir para delimitar el área del derrame
3 o 4 cm por debajo de ese reborde y siempre por encima del 8vo espacio intercostal.
Entre línea axilar posterior y vertical que pase por el borde inferior de la escápula.
- Aguja metálica o Angiocateter (No. 14-16).
- Llave de 3 vías.
- Agujas de 10 - 20 cc.
- Tubos de recolección de muestras.
Toracocentesis
Puede ser diagnóstica o evacuadora.

Contraindicaciones: Herpes Zóster, Alteraciones de la coagulación (Plaquetas < 50.000 o PT prolongado), mala colaboración del paciente.

Complicaciones: Neumotórax (3%), reacciones vagales (15%), Infección del espacio pleural, Hemorragias.
Criterios de Light
Transudado
Exudado
Líquido Pleural Normal < 15 cc
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
DEL DERRAME PLEURAL
Transudado
Exudado
Falla Cardiaca
Causa mas frecuente.

Aumento de la presión osmótica y disminución del drenaje linfático.

Clínica: Aumento de la disnea, ortopnea, edemas periféricos y aumento de la presión venosa yugular.

RX de tórax: Cardiomegalia, redistribución del flujo, derrame bilateral.
Falla Cardiaca
Hidrotórax Hepático
5% de los cirróticos con ascitis presentará derrame pleural.

Mecanismo: Movimiento de líquido ascítico desde la cavidad peritoneal.

Derechos 70% - Izquierdo 15% - Bilateral 15%.
Síndrome Nefrótico
Derrame secundario a disminución de la presión oncótica plasmática.

Bilateral.

Debe realizarse toracocentesis.

Se asocia a Embolia Pulmonar.

Tratamiento es aumentar los niveles de proteínas.

NO realizar toracocentesis terapéuticas consecutivas
Hidrotórax Hepático
Derrame Paraneumónico
Son aquellos asociados a neumonía bacteriana, absceso pulmonar o bronquiectasias.


40% de las neumonías bacterianas se asocian a Derrame Pleural.


La presencia de ambos aumenta la mortalidad.

los gérmenes mas frecuentes: S. Pneumoniae, S. aureus.
Indicación de Toracostomía
Detectar la existencia de derrame pleural. La ecografía es capaz de detectar hasta 5 ml de líquido pleural, y aumenta su sensibilidad cuando hay acumulados más de 30 ml. La radiografía de tórax habitualmente precisa para su detección que se acumulen al menos 150 ml, y cantidades superiores cuando se realiza
en decúbito supino. La capacidad de la ecografía para diferenciar el derrame pleural del engrosamiento pleural es elevada, y comparable o superior a la de la TAC.
Localizar la existencia de masas o engrosamientos pleurales.
Dirigir la toracocentesis, la biopsia pleural transparietal o el punto de entrada del toracoscopio hacia la región más adecuada, con mayor cantidad de líquido pleural, con masas pleurales, evitando las zonas con tabiques, según sea más conveniente
Definir las características del líquido pleural. El derrame pleural puede presentar características ecográficas establecidas como un patrón anecoico, homogéneamente ecogénico y complejo septado
o no septado.
Orientar la etiología del derrame pleural. En la mayoría de las ocasiones los trasudados tienen un patrón anecoico. También se han descrito características sugestivas del derrame pleural maligno, como el engrosamiento pleural superior a 1 cm, la nodularidad de la pleura diafragmática, el engrosamiento de la pleura visceral o la existencia de remolinos de detritus flotando en el líquido pleural.
Diferenciar el derrame subpulmonar de la parálisis frénica o la ascitis en la elevación radiológica del hemidiafragma.
Indicaciones De Ecografía
Derrame Libre
Opacidad de la misma densidad del corazón.

Inicialmente en ángulo costofrénico posterior.

Carece de Broncograma aéreo.

Concavidad Superior.

El nivel superior del derrame es horizontal cuando hay Neumotórax asociado.

Para obliterar angulo cosofrénico posterior se necesitan 75 ml y Lateral 175 ml.
Derrame Subpulmonar
"Elevación Diafragmática".
Desplazamiento lateral de la cúpula diafragmática.
Falta de visualización de vasos a traves del diafrágma.
Demostrable por Ecografía.
Del lado izquiero el signo mas valioso es la separación del "Diafragma" del y la cúpula gástrica.
Derrame Masivo
Desplazamiento contralateral del Mediastino.


Si no hay desplazamiento del mediastino debe sospecharse malignidad por:






Opacidad de todo un hemitórax.
Derrame Intracisural
Líquido entre las Cisuras.

Toma forma ovalada.

Apariencia de Masa.

Cambia de forma y tamaño en diferentes RX.

Tumor fantasma.
Derrame Loculado
Se presenta cuando hay adherencias entre la pleura parietal y la visceral.
Opacidad con configuración de Mujer embarazada
- Obstrucción bronquial con atelectasia pulmonar.
- Fijación de mediastino como ocurre con la infiltración tumoral de los ganglios linfáticos
- Atrapamiento del pulmón en el mesotelioma maligno.
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