Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Ką reikia žinoti šeimos gydytojui, gydant arterine hipertenzija ir periferine arterijų liga sergančius pacientus?

No description
by

Rūta Muranovaitė

on 26 November 2012

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Ką reikia žinoti šeimos gydytojui, gydant arterine hipertenzija ir periferine arterijų liga sergančius pacientus?

TĘSINYS Gydymo rekomendacijos:
Mesti rūkyti
Lacidipinas 4mgх1k/d
Quinaprilas20mg/hydrochlorthiazidas12,5mgх1k/d
Atorvastatinas20mgх1k/d
Aspirinas100mg
Pentoxifilinas 400mgх2k/d TĘSINYS Pacientas kreipėsi 2012 09 25
Nusiskundimai: galvos skausmai (vartoja:Quinapryli20mg; Aspirini100mg;Trentali400mgх2k/d)
Objekyviai:AKS-170/100mmHg,ŠSD-64k/m;KMI-26kg/m²
EKG-KSH;Echoks-KSH,DF sutrikimas, Aov fibrozė,Aov N-0-1°
Bchol-6.58mm/l;DTL-1.04mm/l;MTL-4.59mm/l;TG-3.2mm/l
Gliukozė-5.34mm/l;Kreatininas-104.2mm/l ;K-4.9mm/l;Na-134mm/l
B.kraujo tyrimas-be pakitimų; BŠT-norma TĘSINYS 2008 01 04 atliktas šuntas protezu iš a. femoralis communis į a. poplitea dex.
Atsistatė a.tibialis posterior pulsacija
Gydymas : Aspirini100mg;Trentali400mg х2k/d; Accupro 10mgх2k/d TĘSINYS 2005 09 28 atlikus angiografiją ligonis operuotas: atlikta per pakinklio arterija trombektomija a.femoralis superficialis dex.ir a.poplitea dex.autovenoplastika;
Po operacijos atsistatė pulsai pėdoje, išnyko skausmai;
Paskirta: Aspirini 100mg; Trentali 400mgх1k/d. Tęsinys Vyras gim. 1952 m;
Dirbęs autobuso, mikroautobuso vairuotoju;
Rūkė nuo 20 m. po 1,5pak/d;
Tėvas sirgo PAL, mirė nuo insulto 63m.
ANAMNEZĖ
2005 09 26 pateko į VMUL I Angiochirurgijos skyrių dėl dešinės kojos skausmų. Skausmai atsirado prieš 2 savaites. Anksčiau apie pusmetį buvusi klaudikacija (~200m). KLINIKINIS ATVEJIS Sergant PAL ir CD, HbA1c rekomenduojama <6.5%.
Visų pacientų, sergančių PAL, rekomenduojamas AKS <140/90 mmHg.
PAL nėra kontraindikacija vartoti BAB. Jeigu pacientas serga KŠL ir/arba ŠN, reikėtų spręsti dėl jų skyrimo. ESC rekomendacijos sergant PAL (2011 m.) AH –diagnostikos ir gydymo akcentai
(iš NICE 2011m) 2009 01 07 atlikta femoro-poplitinio protezo trombektomija. Po poros val.protezas trombavosi. Operuotas pakartotinai: revizuotos blauzdos arterijos, rastos užakusios, distalinių segmentų nėra. Atlikta dešinės šlaunies amputacija;
2009 06 01 pritaikytas protezas. TĘSINYS 2007 07 05 atsirado deš.kojos skausmai, pakartotinai operuotas: atlikta a.femoralis superficialis dex. trombektomija ir autovenoplastika;
Atsistatė pulsas pakinklyje, žemiau kelio, dopleriu išklausoma centrinė srovė a. tibialis posterior dex.;
Konsultuotas terapeuto: PAH I°-paskirtas- Enalaprilis 10mgх2k/d. TĘSINYS A. Collodel et al Pharrnacological Research Communications, VoL 20,Supplement 1988 Didžiausias selektyvumas kraujagyslėms:
Lacipil 54 kartus stipriau veikia kraujagysles negu širdį, amlodipinas tik 9.7 kartus
Lacipil vazoselektyvumas 5,6 kartus didesnis negu amlodipino
Lacidipinas sukurtas ilgalaikiam hipertenzijos gydymui! Lacidipinas Visi PAL pacientai turi mesti rūkyti.
Visų PAL pacientų MTL cholesterolis turi būti <2.5 mmol/l, optimalus iki<1.8 mmol/l arba sumažintas bent 50% kai negalima pasiekti tikslo.
Simptomine PAL sergantiems pacientams rekomenduojamas antitrombocitinis gydymas. ESC rekomendacijos sergant PAL (2011 m.)
Odos spalvos ir temperatūros pokyčiai;
Raumenų atrofija;
Sutrikęs nagų ir plaukų augimas, nagų hipertrofija;
Pulsų čiuopimas simetriškai;
Ūžesių auskultacija. PAL diagnostika Pagrindinis PAL simptomas – protarpinis šlubumas, t.y. fizinio krūvio metu pasikartojantis skausmas ar diskomfortas kojoje, praeinantis pailsėjus.

Dažniausiai skausmas jaučiamas blauzdoje, rečiau šlaunyje ar sėdmenyse.
PAL simptomai Gydytojo kabinete <140/90mmHg Jaunesniems negu 80m.
<150/90mm Hg vyresniems negu 80m.


<135/85mm Hg jaunesniems negu 80m.
<145/85mm Hg vyresniems negu 80m.

Pagal Europos AH Gaires –Tikslinis AKS:
130-139/80-89mm Hg (arčiau mažesnių rodiklių) Tiksliniai AKS dydžiai
(Europos gairės 2009 m; NICE 2011m.)
Grindžiant AH diagnozę, reikalinga, kad AKS pacientas matuotų namuose – ryte ir vakare nuo 4 -7 dienų.
Atmetami pirmos dienos matavimo rezultatai ir apskaičiojamas AKS dydžių vidurkis.
Esant pozicinės (posturalinės) hipotenzijos simptomams (griuvimas arba pozicinis galvos svaigimas)-AKS matuojamas pacientui sėdint arba gulint ant nugaros.
Po to AKS matuojamas stovint mažiausiai 1 min.
Jei stovint AKS sumažejo>20mmHg-pakartoti matavimą; peržiūrėti antihipertenzinius vaistus TĘSINYS KKB yra tinkami mažinti kraujospūdį pacientams su PAL būtent dėl savo vietinio vazodilatacinio poveikio.
Taip yra įrodytas antiaterosklerotinis poveikis besimptomiams pacientams (ELSA tyrimas).
Manoma, kad KKB labiau pagerina galūnių kraujotaką nei kitos vaistų klasės hipertenzija ir PAL sergantiems pacientams.
Tai ypač svarbu gydant vyresnio amžiaus pacientus, kurių periferinė kraujotaka yra pablogėjusi. Treatment of Hypertension in Patients With Peripheral Arterial Disease:An Update
Denis L. Clement, MD, PhD; Current Hypertension Reports 22009, 11:271-276
Impact of Calcium Antagonists on the Cardiovascular System Experience with Lacidipine
Emilio Kuschnir, Drugs, Volume 57, Supplement 1, 1999 , pp. 11-17(7) Kalcio kanalų blokatoriai PAL gydyme Kulkšnies-žasto indeksas (KŽI)
Segmentinio galūnės sistolinio spaudimo matavimas
Segmentinė pletizmografija
Kojos pirštų spaudimai ir indeksas
Doplerinis tyrimas TASC II guidelines. J Vasc Surg 2007; 45(Suppl S): S5–67. PAL diagnostika: neinvaziniai tyrimai Ką reikia žinoti šeimos gydytojui, gydant arterine hipertenzija ir periferine arterijų liga sergančius pacientus? Gydytoja kardiologė
Roma Kavaliauskienė DIHIDROPIRIDININIAI KKB Treatment of Hypertension in Patients With Peripheral Arterial Disease:An Update
Denis L. Clement, MD, PhD; Current Hypertension Reports 22009, 11:271-276 Nėra įrodymų, kad kuris nors vienas vaistas geriau kontroliuotų kraujospūdį nei kiti, šiai pacientų grupei, ir nei vienas nėra kontraindikuotinas.
Beveik visiems pacientams su hipertenzija ir PAL reikalingas kombinuotas gydymas. Antihipertenziniai vaistai HIPERTENZIJA
+
IŠL PAL + Lengvo ir vidutinio sunkumo AH, po 6 mėnesių gydymo
lacidipinas nedidina noradrenalino kiekio kraujyje Ilgalaikis gydymas lacidipinu
nedidina noradrenalino kiekio kraujyje


Sutrikdo Ca jonų patekimą į ląstelės vidų Periferinis kraujagyslių pasipriešinimas
Arterijų standumas
Inkstų kraujotaka ir glomerulų filtracijos greitis
Plazmos renino aktyvumas
Baroreceptorių jautrumas
Plazmos katecholaminų lygis
Plazmos tūris



Dažnesnė KŠL
Dažnesnis insultas
Demencija
PAL Vyresnio amžiaus pacientai Lacidipinas mažiausiai iš visų KKB sukelia edemų Miego arterijos intimos-medijos storio progresavimo greitis (mm per metus) Lacidipinas slopina aterosklerozės vystymąsi Lacipil Ca++ Ilga veikimo trukmė Kaupiasi ląstelės
membranoje Lėta disociacija Ląstelės vidus Lacipil Ląstelės išorė Didelis lipofiliškumas Lacidipino sąveika su ląstelės membrana ir Ca++ kanalais Antioksidacinis KKB veikimas AKS matuojamas abiejose rankose:
jei AKS dydis skiriasi>20mmHg-pakartoti matavimą,
jei pakartotinai pamatavus AKS dydis>20mmHg-reikia matuoti toje rankoje, kurioje AKS didesnis.
Jeigu gydymo įstaigoje išmatuotas AKS> 140/90mmHg:reikia matuoti antrą kartą AKS;
jei antro matavimo rezultatai smarkiai skiriasi nuo pirmo, AKS matuojamas trečią kartą;
iš dveju paskutinių matavimų pasirenkamas mažesnis AKS dydis.
Esant nereguliam šsd(pv) –AKS matuojamas tik mechaniškai ties žasto arterija (netinka automatiniai AKS matuokliai).
Paros ar namų AKS Ištyrimas: KKB blokuoja patofiziologiškai svarbius L tipo Ca kanalus Slopinami kontraktiliniai citoplazmos proteinai ( aktinas, miozinas, troponinas) ir lygiųjų raumenų skaidulų kontrakcija Sukelia sisteminę arteriolių dilataciją Kraujo spaudimo sumažėjimas Ca++ Lacidipinas slopina visas aterosklerozės grandis Ar viskas padaryta, kad pacientas būtų apsaugotas nuo šlaunies amputacijos?
1 - pacientas sumažino, bet nemetė rūkyti;
2 - apsunkinta šeimos anamnezė (tėvas sirgo PAL, mirė 63m nuo insulto);
3 - nepasiektas tikslinis AKS;
4 - neatlikta lipidograma, nepasiektas tikslinis MTL.
Ačiū už dėmesį.
2012-11-29
Full transcript