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MANEJO DE HERIDAS COMPLICADAS EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

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moises olea

on 13 October 2016

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MANEJO DE HERIDAS COMPLICADAS EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
CONCEPTOS
OBJETIVOS
LESIONES EN TEJIDOS BLANDOS DEBEN CONSIDERARSE URGENCIA QUIRURGICA
CURACIÓN SIN COMPLICACIONES
ES DECIR: RESTITUCIÓN FUNCIONAL COMPLETA
UNA LESIÓN OSEA SE ASOCIA CON LESIÓN DE TEJIDOS BLANDOS Y LESIONES ADICIONALES ESPECÍFICAS
ANALISIS: DETERMINAR QUE PASOS SEGUIR Y PROCEDIMIENTOS CONVENIENTES
SE DEBE ESTAR FAMILIARIZADO CON LA FISIOPATOLOGÍA DE LAS LESIONES
CONOCER RIESGOS, VENTAJAS
OPCIONES TERAPEUTICAS
ESTADO DE LA HERIDA
TIPO DE LESION, MAGNITUD, FUERZA, PARTE DEL CUERPO, CONTAMINACIÓN, EDO GRAL DEL PX.

Dr Moises A. Olea Leyva
Ortopedia y Traumatologia

EVALUAR AL PACIENTE EN CONJUNTO
¿

LAS HERIDAS SON DIFERENTES: FORMA, TIPO DE TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
1. LESIÓN
2. SANGRADO
3. DESTRUCCION TISULAR
ACTIVACION DE MECANISMOS
HUMORALES Y CELULARES
CURACIÓN
FASES: INFLAMATORIA
PROLIFERATIVA
REPARATIVA
FASE INFLAMATORIA
PERO HAY:
VASOCONSTRICCÓN, LIBERACION DE ADRENALINA LO QUE PROVOCA -> TEJIDO LESIONADO HIPOPERFUNDIDO
Y ENTONCES LA RESPUESTA CELULAR REQUIERE: CONSUMO DE
OXIGENO
SI ES DAÑO ES MAYOR:
> HIPOXIA, > CONSUMO DE O2
<ACTIVIDAD MCFs > RIESGO DE
INFECCIÓN
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR
(CALICREINA); AUMENTO DE LA EXUDACIÓN (POR LA GLOBULINA ALFA2)
HIPEREMIA-> PGS/HISTAMINA
LIBERACION DE O2 ALTAMENTE REACTIVO
RADICALES LIBRES:
< PERMEABILIDAD DEL ENDOTELIO
+HIPOXA : + ACIDOSIS
LA CONTAMINACIÓN Y LA INFECCIÓN TIENEN EFECTOS NEGATIVOS: LESIONES ABIERTAS? LESIONES CERRADAS?
PREGUNTA 1a: CUAL ES EL APÓSITO IDEAL PARA CUBRIR UNA HERIDA DESPUÉS DE CX?
Uso de apósito de oclusión con alginatos e hidrofibras cuando éstos se encuentren disponibles
PREGUNTA 1b: ¿EL USO DE APÓSITOS IMPREGNADOS CON PLATA REDUCE LAS ISQx?
No se ha demostrado concluyentemente que reduzcan el riesgo de ISQx
PREGUNTA 2: ¿COMO SE DEFINE EL DRENAJE PERSISTENTE DE UNA HERIDA?
Un drenaje contínuo a través de la incisión quirúrgica que se realiza por mas de 72 h
TIEMPO, TIPO DE EXUDADO, TIPO Y CONTENIDO

TIEMPO:
- 48 H
- 3 o 4 días
- Después del 4to día
- Una semana
CANTIDAD:
- Ha traspasado los apósitos
- Área de manchado > 2x2 cm
- Exudado proveniente de la Hx
- Microorganismos Cultivados
PREGUNTA 3a: ¿CUALES SON LAS ESTRATEGIAS NO QUIRÚRGICAS PARA TRATAR UNA HERIDA CON EXUDADO?
Si el drenaje persiste por mas de 72 h, el paciente debe ser tratado mediante cuidados de herida
PREGUNTA 3B: ¿CUALES SON LAS ESTRATEGIAS QUIRURGICAS PARA TRATAR UNA HERIDA PERSISTENTE PRODUCTIVA?
Apertura de herida, irrigación y desbridamiento profundo.
PREGUNTA 3c: ¿DEBEN ADMINISTRARSE ANTIBIOTICOS POR VÍA ORAL O INTRAVENOSA EN HERIDAS PERSISTENTEMENTE PRODUCTIVAS?
No se recomienda
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