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Plan Nacional Salud Mental

presentacion seminario psiquiatria. Sobre salud, el plan nacional de salud mental (chile)
by

dave acuna

on 28 May 2010

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Transcript of Plan Nacional Salud Mental

Plan Nacional Salud Mental Promoción y prevención de Salud Violencia Trastornos de Hiperactividad Depresión Ezquizofrenia Alcohol y Drogas Antecedentes La promoción y prevención representan, en los últimos años, una estrategia
sanitaria orientada a la modificación de los determinantes de la salud, principalmente
focalizados en el mejoramiento de las condiciones materiales de la vida (reducir la
pobreza) y el fomento de los hábitos de vida saludable (alimentación, actividad física)
Sin embargo, estudios recientes de salud pública demuestran que controlando la
variable ingreso económico, las conductas no saludables, como el sedentarismo, el
tabaquismo y la alta ingesta calórica sólo explican el 50 % del riesgo de enfermar,
persistiendo las diferencias de nivel de salud entre las personas nuevos determinantes de la salud La baja cohesión social, la mala distribución del ingreso o bajo capital social serían fuertes determinantes del nivel de salud de las poblaciones Las alteraciones
psicobiológicas - inducidas por condiciones sociales - incidirían en la capacidad de
responder fisiológica, conductual y emocionalmente frente a las situaciones de
demanda o exigencia a que están sometidas las personas. El nivel de estrés y la baja
tolerancia a éste, aumentan la vulnerabilidad de enfermar o morir oportunidad de actuar en cuatro momentos en el período perinatal, la crianza temprana, las
redes de apoyo social y las condiciones laborales mejor peso al nacer, un fuerte apego temprano, evitar la violencia en la familia, estimular relaciones significativas de afecto, evitar el aislamiento
social, facilitar el acceso y estimular la participación en redes sociales desde el inicio de
la escolaridad, además de influir en los entornos de trabajo, estimulando la creatividad y
el control sobre la propia actividad laboral OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS PARA LA PROMOCION Y PREVENCION
EN SALUD MENTAL disminución del impacto negativo que el estrés psicosocial tiene
en el bienestar individual y colectivo, o nivel de salud mental desarrollo de factores protectores, modificando los de riesgo y
disminuyendo las inequidades En la práctica, es necesario aumentar la capacidad de:

• Comunicación interpersonal / habilidades sociales positivas
• Reconocer y expresar sentimientos y emociones
• Establecer y mantener vínculos afectivos
• Resolver conflictos
• Dedicar tiempo libre a actividades recreativas / deportivas / artísticas
• Tener una actividad sexual responsable
• Ser capaz de resistir la oferta de drogas y exceso de alcohol Así mismo, la acción preventiva en salud mental se orienta a disminuir:

• El comportamiento violento
• El abuso de alcohol / consumo de drogas
• El aislamiento social / afectivo
• Los sentimientos de baja autoestima
• La dedicación absorbente y competitiva a la actividad laboral / ausencia de intereses vinculados al esparcimiento. EFECTIVIDAD DE LAS ACCIONES DE PROMOCION Y PREVENCION Existe evidencia también de que es posible reducir los accidentes y la incidencia del maltrato con intervenciones realizadas durante el embarazo.
Es posible disminuir el fracaso escolar y la necesidad de ayuda social mediante intervenciones realizadas con niños de edad pre escolar, así como la conducta impulsiva e inhibida en escolares, a
través del aumento de sus habilidades sociales y de resolución de problemas En adultos, se pueden favorecer conductas de reiniciar estudios y búsqueda de
trabajo mediante programas de manejo de estrés y control de los sentimientos de
ansiedad y depresión.

En adultos mayores puede disminuirse la aparición de síntomas físicos, ansiosos y depresivos y aumentar las actividades y relaciones psicoafectivas en viudas, realizando intervenciones los meses siguientes al duelo ACCIONES PARA LA PROMOCION Y PREVENCION EN SALUD MENTAL • Lactantes y pre escolares expuestos a estresores tales como: muchos
hermanos, familia disgregada o disfuncional, condiciones de vida difíciles por
pobreza y aislamiento
• Escolares de primer ciclo básico con conductas desadaptativas, que viven sin
su padre, en los que hay una persona con enfermedad mental o pertenecen a
familias que no participan en redes comunitarias
• Adolescentes que viven en entornos violentos, expuestos a oferta de alcohol
y drogas, con fracaso escolar o deserción escolar.
• Embarazadas y mujeres adultas que viven violencia intra familiar, con muchos
hijos, jefas de hogar, con enfermedades crónicas, en condiciones de vida
difíciles por pobreza y aislamiento.
• Adultos con enfermedades crónicas, estrés laboral , bebedores problema de
alcohol
• Adultos mayores con insuficiente soporte familiar y social Tipo(s) de establecimiento(s) en que se realiza la actividad
Escuelas, lugares de trabajo, locales vecinales y comunitarios
Consultorios urbanos y rurales, Centros de Salud Familiar, Centros Comunitarios de Salud
Mental Familiar (COSAM) El Trastorno Hipercinético / de la Atención, asociado o no a trastornos de las emociones o de la conducta, es el problema de salud mental más frecuente de las niñas, niños y adolescentes en edad escolar ANTECEDENTES no reciben tratamiento oportuno, tienen mayores probabilidades de sufrir accidentes, de fracaso y deserción escolar, de presentar trastornos emocionales y de comportamiento. sufren con mayor frecuencia maltrato físico y psicológico La prevalencia entre niños de 5 a 7 años es del 6% Se estima que uno de cada 80-100 niños requiere tratamiento específico. trastorno con una base biológica determinado genéticamente, con manifestaciones conductuales fuertemente influidas por el ambiente. Tan importante como la base biológica es la influencia de factores psicosociales del ambiente familiar y
escolar del niño, los que pueden ser determinantes para la expresión sintomatológica Las acciones para la promoción, prevención y detección son más efectivas si se realizan en los
establecimientos de educación pre escolar y en el primer ciclo básico de las escuelas. Los equipos de Salud general deben realizar acciones de capacitación a los docentes para la detección en la escuela de conductas de riesgos asociadas a síntomas del trastorno hipercinético, con el fin de realizar una intervención y un tratamiento precoz al niño y su familia • Tipos de establecimientos en que se otorga la atención
Consultorios Urbanos y Rurales, Postas rurales que reciben equipo medico de ronda, Centros de Salud
Familiar, Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar (COSAM) Servicios de Urgencia y Centros
Médicos y consultas privadas de Pediatras y médicos generales. • Prevalencia poblacional
Por cada 1.000 niños escolares de enseñanza básica, 62 de ellos presenta un T.H.A.

• Demanda estimada al año
Por cada 1.000 niños de entre 5 y 15 años, 12 de ellos demandarán atención de salud por un T.H.A Algunas Actividades Programadas CONSULTA MEDICA DE SALUD MENTAL Evaluación médica, diagnóstico
Indicaciones y prescripción farmacológica
Psicoeducación al niño y familia
Información y material educativo al niño y
familia
Referencia para intervenciones psicosociales
Alta o referencia a atención especializada CONSULTA PSICOLÓGICA DE SALUD MENTAL Evaluación y diagnóstico psicosocial
Psicoeducación, apoyo emocional y
entrenamiento en habilidades
Información y entrega de material educativo al
niño y familia
Referencia a atención médica INTERVENCION / ACTIVIDAD COMUNITARIA Actividades grupales con profesores, padres y
niños, de sensibilización, intercambio de
información, capacitación, asesoría y
coordinación También Psicoterapia grupal, intervención psicosocial grupal especializada, consulta psiquiátrica, etc Enfocado al paciente y su entorno (colegio, familia, comunidad) MUJERES Y ADULTOS MAYORES AFECTADOS POR VIOLENCIA INTRAFAMILIAR La violencia física y/o psicológica que ocurre al interior de la familia y que afecta a mujeres y adultos mayores constituye un problema social que tiene un alto impacto en la salud. Es necesario desarrollar acciones de prevención, detección y acogida en todas las instancias de atención en salud. ANTECEDENTES La Violencia Intrafamiliar ejercida hacia mujeres y adultos mayores provoca daños en su salud física y psicológica. Los daños físicos pueden ser lesiones de distinta gravedad e incluso terminar con la muerte de la o del afectado. Los daños en la salud mental son el Estrés Post Traumático, la Depresión, los Trastornos Psicosomáticos y pueden conducir a intentos de suicidio u homicidio de parte de los afectados. Estos efectos son tan severos que implican elevados costos de atención médica, ya sea en los Servicios de Urgencia como en los programas en el nivel primario. 33,6 % de las mujeres viven algún grado de violencia en sus relaciones
familiares adultos mayores 4% atención individual a la persona afectada Integrando acciones de orientación social y psicológica evaluar el riesgo vital, la pertinencia y el momento en que el accionar de salud
debe ampliarse a otros miembros de la familia Nivel primario de atención acciones de salud están orientadas a la pesquisa precoz Por las implicancias policiales y judiciales del problema, cada equipo y establecimiento de atención primaria debe diseñar y mantener actualizados los procedimientos para la denuncia del agresor y protección inmediata o diferida de la víctima brindar una atención oportuna integrando acciones de orientación social y psicológicas, Nivel secundario situaciones de violencia de mayor
complejidad relación de violencia de muy larga data, o con riesgo de suicidio,
homicidio, o se encuentra asociada a alguna enfermedad atender a las personas agresoras, referidas como medida de
sanción por la Ley 19.325. • Prevalencia poblacional
En uno de cada cuatro hogares chilenos se viven situaciones de violencia intrafamiliar. Se estima que por cada 1.000 mujeres de entre 15 y 65 años, 336 de ellas sufre algún grado de violencia en sus relaciones familiares, y por cada 1.000 adultos mayores, 40 de ellos lo sufren Demanda estimada al año

Por cada 1.000 mujeres atendidas en establecimientos de APS, 60 presentarían una situación de violencia grave en el hogar que motiva una consulta por alguna molestia física o psicológica

Por cada 1.000 personas mayores de 65 años atendidas en establecimientos de APS, 5 presentarían una situación de violencia grave en el hogar o institución de residencia que motiva una consulta por alguna molestia física o psicológica • Demanda estimada al año
Por cada 1.000 mujeres de entre 15 y 65 años, 12 de ellas requerirán de atención especializada por una situación de violencia grave en el hogar,
Por cada 1.000 personas mayores de 65 años , 1 de ellas requerirá de atención especializada por una situación de violencia grave en el hogar o institución de residencia La depresión es el problema de salud mental que produce mayor discapacidad en mujeres de nuestro país, y ocupa el segundo lugar entre las primeras 15 causas de Años de Vida Saludables Perdidos por Discapacidad o Muerte Prematura (AVISA) en ellas Antecedentes 7,5% de la población general
30% de los consultantes de AP
efecto discapacitante de la depresión
2 veces más frecuente en mujeres
deterioro calidad de vida y crianza de hijos Potenciales desencadenantes
Policonsultantes
Tratamientos efectivos
Objetivos principales del tratamiento AP en personas con depresión Prevalencia poblacional:

De cada 1.000 personas mayores de 15 años, 75 de ellas presentan un trastorno depresivo

Demanda estimada al año:

De cada 1.000 personas mayores de 15 años, 30 de ellas demandarán efectivamente atención de salud AE en personas con depresión Grupo de población a la que está dirigida:

Personas con trastornos depresivos severos
Con riesgo de suicidio
Complicados con comorbilidad psiquiátrica
Resistentes al tratamiento realizado por el equipo de salud general
Atendidas en servicio de urgencias por depresión severa
Demanda estimada al año:

Por cada 1.000 personas mayores de 15 años, 6 de ellas requerirán atención especializada La esquizofrenia es una condición crónica que frecuentemente tiene efectos devastadores en muchos aspectos de la vida del paciente y conlleva un alto riesgo de suicidio y el menoscabo de la calidad de vida de la persona Prevalencia de vida del 1,02 %
Recursos terapéuticos efectivos
Los tratamientos integrativos
Estrategias Comunitarias
Antecedentes Demanda estimada al año:

Fase aguda : demanda es de 1 por cada 1.000 personas mayores de 15 años

Seguimiento y control en AP de pacientes que se encuentran ya estabilizados en la AE: 1 por cada 1.000 personas mayores de 15 años Prevalencia poblacional:

De cada 1.000 personas mayores de 15 años, 5 de ellas presentan esquizofrenia Grupo de población a la que está dirigida:

Población mayor de 15 años consultantes en establecimientos de atención primaria, en el sistema público de salud

Población mayor de 15 años consultantes a médicos no especialistas, en el sistema de libre elección y privado de salud AP de personas con esquizofrenia AE de personas con esquizofrenia Grupo de población a la que está dirigida:

Población mayor de 15 años que posea un diagnóstico de esquizofrenia Demanda estimada al año:

El 100% de los casos con diagnóstico de esquizofrenia en Atención Primaria o por médicos no especialistas, requerirán AE

El 50% de la prevalencia se mantendrá en control indefinido en el nivel especializado
Alzheimer y otras Demencias La calidad de la vida después de haber cumplido las etapas anteriores del ciclo vital es una responsabilidad ética de la máxima importancia. Existen intervenciones psicosociales efectivas para mantener la inserción social de los adultos mayores por el tiempo más prolongado posible, evitando o postergando la institucionalización
5% A 10% de la población mayor de 65 años
20% y un 30% de los de mayores de 85 años
En los estudios nacionales: 12 % entre mayores de 65 años

La etiología y patogenia:
55% de ellas corresponde a la enfermedad de Alzheimer
15% a demencias vasculares
13% a causas mixtas Antecedentes Grupo de población a la que está dirigida:

Población mayor de 65 años consultantes en establecimientos de atención primaria en el sistema público de salud

Población mayor de 65 años consultantes a médicos en el sistema de libre elección y privado de salud Prevalencia poblacional:

Por cada 1.000 personas mayores de 65 años , 100 de ellas podrían llegar a presentar la enfermedad

Demanda estimada al año:

Por cada 1.000 beneficiarios mayores de 65 años, se estima demandarán consulta 50 personas AP en personas con Alzheimer Grupo de población a la que está dirigida:

En Psiquiatría:

Agitación, agresividad, o psicosis resistente a tratamiento en AP
Depresión resistente o complicada
Conducta suicida
Necesiten una evaluación para ser institucionalizados

En neurología:

Evolución muy rápida de la enfermedad
Signos neurológicos focales
Signos parkinsonianos
Otros signos sospechosos de patología cerebral AE en personas con Alzheimer Forma de acceso a la atención:

Mediante consultorías entre especialista y equipo APS y/o enlace con otros servicios clínicos

Mediante interconsulta

Para atención en neurología mediante interconsulta desde médicos de consultorios de atención primaria pública y consulta privada de médicos generales, como también interconsulta desde médico psiquiatra tratante Demanda estimada al año:

El 100% de las personas que demanden atención por demencia requerirán de AE
X sobrevida a esta enfermedad en 8 años, anualmente el 12,5% de las personas que sufren demencia requerirán AE

Por cada 1000 beneficiarios mayores de 65 años, se referirán a especialista 6,25 personas cada año.
12,5% que requerirá AE
50% requerirá de AE en psiquiatría
50% en neurología.

Los problemas asociados al uso de alcohol y otras drogas constituyen la principal causa de mortalidad y discapacidad en hombres menos de 45 años en nuestro país, y la dependencia a estas sustancias es una de las principales causas de Años de Vida Saludables Perdidos por Discapacidad o Muerte Prematura (AVISA) en toda la población
15% población mayor de 12 años con abuso de alcohol
1/3 de ellos con dependencia
40% de los hombre que consultan en AP abuso de alcohol
5% ha consumido drogas ilícitas el ultimo año
1% presenta dependencia
3 veces más en hombres
Entre los 12 y 45 años Antecedentes Asociado a enfermedades físicas y mentales, deterioro de calidad de vida familiar, disminución de la productividad laboral.
Consultan más frecuentes en AP y SU
Orientación del tratamiento
Patología dual en 40%
Objetivo de la rehabilitación AP en personas con abuso y dependencia de alcohol y drogas Dirigida a:
Adolescentes y adultos jóvenes, especialmente hombres, que consultan en AP.

Adolescentes y adultos jóvenes, especialmente hombres, que consultan a médicos generales en sistema de libre elección.
Énfasis en detección temprana del abuso y etapa inicial de dependencia leve
Prevalencia poblacional

150 de cada 1000 personas mayores de 12 años

Demanda Estimada al año

15 de cada 1000 personas mayores de 12 años AE en personas con abuso y dependencia de alcohol y drogas Dirigida a:
Personas con dependencia a alcohol o drogas, de nivel intermedio o severo
Complicadas con deterioro biopsicosocial y/o comorbilidad psiquiatrica
Resistentes al tratamiento
Atendidas en SU por intoxicación o complicación severas
Forma de acceso
Consultorías entre especialistas y equipo APS y/o enlace con otros servicios clínicos
Interconsulta emitida en Consultorio, SU, SAPU, Consultorio de Especialidades no psiquiátricas, Consulta privada de médico no especialista en psiquiatría Prevalencia Poblacional

50 de cada 1000 personas mayores de 12 años.

Demanda estimada al año

5 de cada 1000 personas mayores de 12 años.
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