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이상심리 : 불안장애

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by

HyeYoung Hwang

on 23 September 2014

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Transcript of 이상심리 : 불안장애

2-1. 범불안장애
이상심리 :
불안장애
201236283
황혜영

1. 불안장애 개요
목차
1. 불안장애 개요

2. 불안장애 하위유형









3. 관련 영상자료

4. 마무리
2-1. 범불안장애

2-2. 특정공포증

2-3. 사회공포증

2-4. 공황장애

2-5. 분리불안장애

2-6. 선택적 무언증
현실적인 위험이 없는 상황이나 대상에 대해 불안을 느낀다.

현실적인 위험의 정도에 비해 과도하게 심한 불안을 느낀다.

불안을 느끼게 한 위협적 요인이 사라졌음에도 불안이 과도하게 지속된다.
정상적인 불안
병적인 불안
위험한 상황에서 불안을 느끼고 부정적인 결과가 발생하지 않도록
긴장하고 조심스러운 행동을 하게 된다.

위험한 상황을 벗어나게 되면 안도감을 느끼고 긴장을 풀며
편안한 기분으로 되돌아간다.
병적인 불안으로 인하여 과도한 심리적 고통을 느끼거나
현실적인 적응에 심각한 어려움을 겪는 경우

불안장애:
DSM-5에서의 불안장애의 하위유형
1.
6.
5.
4.
3.
2.
7.
범불안장애
특정공포증
광장공포증
사회불안장애
공황장애
분리불안장애
선택적 무언증
미래에 발생할지 모르는 다양한 위험에 대한 과도한 불안과 걱정
특정한 대상이나 상황에 대한 공포
다양한 장소에 대한 공포
다른 사람으로부터 평가받는 사회적 상황에 대한 과도한 불안과 공포
갑작스럽게 엄습하는 죽을 것 같은 강렬한 불안과 공포
중요한 애착 대상과 떨어지는 것에 대한 과도한 불안
특수한 사회적 상황에서 지속적으로 말을 하지 않는 행동
2. 불안장애 하위유형
다양한 상황에서 만성적 불안과 과도한 걱정을 나타내는 경우
주요증상
진단기준
원인과 치료
불안하고 초조해하며
사소한 일에도 잘 놀라고 긴장함.

항상 예민한 상태에 있으며
짜증과 화를 잘 내고 쉽게 피로감을 느낌

지속적인 긴장으로 인한 근육통과 더불어 만성적
피로감, 두통, 수면장애, 소화불량, 과민성 대장 증후군
등의 증상과 동반하여 나타나기도 함.

불필요한 걱정에 집착하기 때문에 우유부단하고
꾸물거리는 지연행동을 나타내어
현실적인 업무를 잘 처리하지 못하는 경향이 있음.
DSM-5 범불안장애의 진단기준
A. 다양한 사건이나 활동(예: 직업이나 학업수행)에 대한 과도한 불안과 걱정이 나타난다. 이러한 불안과 걱정이 적어도 6개월 동안 50% 이상의 날에 나타나야 한다.


B. 개인은 이러한 걱정을 통제하기가 어렵다고 느낀다.


C. 불안과 걱정은 다음의 6개 증상 중 3개 이상과 관련된다(아동의 경우는 1개 이상).
(1) 안절부절못함 또는 가장자리에 선 듯한 아슬아슬한 느낌
(2) 쉽게 피로해짐
(3) 주의집중의 곤란이나 정신이 멍해지는 느낌
(4) 화를 잘 냄
(5) 근육의 긴장
(6) 수면장해(수면의 시작과 지속의 곤란 또는 초조하거나 불만족스러운 수면)


D. 불안, 걱정, 또는 신체적 증상이 심각한 고통을 유발하거나 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 영역의 활동에 현저한 손상을 초래한다.


E. 이러한 장해는 물질(예: 남용하는 약물, 치료약물)이나 다른 의학적 상태(예: 부신피질호르몬 과다증)의 생리적 효과에 기인한 것이 아니다.


F. 이러한 장해는 다른 정신장애에 의해서 더 잘 설명되지 않는다(예컨대, 다음과 같은 것에 대한 불안이 아니어야 한다: 공황장애에서 공황발작이 일어나는 것에 대한 불안이나 걱정, 사회불안장애에서 부정적 평가, 강박장애에서 오염 또는 다른 강박사고, 분리불안장애에서 애착 대상과의 이별, 외상후 스트레스 장애에서 외상사건 회상 촉발자극, 신경성 식욕부진증에서 체중 증가, 신체증상장애에서 신체적 호소, 신체변형장애에서 지각된 외모 결함, 질병불안장애에서 심각한 질병 또는 정신분열증이나 망상장애에서 망상적 신념의 내용).
최소한의 지속기간을 명시
걱정의 특성을 구체적으로 부연하여 규정
부수적인 증상으로 3개 이상의 증상을 수반하여 고려
개인에게 미치는 부정적 영향
DSM-5 : 물질/약물 유도성 불안장애
흔히 10대 중반에서 20대 초반에 발생하여
대체로 만성적인 경과를 나타내며
스트레스가 많은 시기에 증세가 악화되는 경향이 있다.
비판주의 / 완벽주의 / 불확실성에 대한 인내력 부족 /
문제해결에 대한 자신감 부족 (유성진, 2000)
정신분석적
입장
인지행동적
입장
정신분석적 입장
" 무의식적 갈등이 불안을 유발 "
범불안장애의 핵심적 증상
: 성격구조 간의 불균형에 의해 경험되는
부동불안
무의식적으로 억압된 원초아의 충동이 강해져서
자아가 이를 통제하기 어려운 상태에서 나타나는 심리적 현상

(무의식적 갈등이 방어기제에 의해 변형되지 않은 비교적 순수한 형태의 불안)
부동불안
인지행동적 입장
"독특한 사고경향"
인지적 특성
(1) 일상적인 생활환경 속에 존재하는 잠재적인 위험에 예민
(2) 잠재적인 위험이 실제로 위험한 사건으로 발생할 확률을 과도하게 높이 평가
(3) 위험한 사건이 실제로 발생할 경우에 나타날 수 있는 부정적인 결과를 지나치게
치명적인 것으로 평가
(4) 위험한 사건이 발생할 경우 자신이 대처할 수 있는 능력을 과소평가
위험에 관한 인지도식의 발달
일상생활 속에서 위험에 관한 자극에 주의를 많이 기울이고 그 의미를 위협적인 것으로 해석
파국화
불확실성에
대한
인내력 부족
' 만일
~ 하면
어떻하지?'
연쇄적인
사고과정
파국적인
결과예상
인지행동적 치료방법
환자에게 걱정과 관련된 인지적 요인들을 이해시킨 후
걱정이라는 내면적인 사고과정을 자각하여 관찰하도록 격려
걱정사고 기록지

복식호흡

긴장이완

심상법

명상
걱정의 사고내용에 반대되는 대응적 생각
'걱정하는 시간'의 지정
불안을 유발하는 걱정의 사고나 심상에 반복적으로 노출시켜 걱정에 대한 인내력을 증가
고통을 유발하는 사고나 감정을 수용
약물치료
벤조디아제핀 계열의 약물
: 불안과 민감성을 저하시키는 진정효과

다량복용 시 부작용
인지적/행동적 기능을 저하
직업적 활동, 공부, 운전 등과 같은 일상적 활동의 곤란
장기간 복용 시 약물 의존 및 금단현상의 발생


2-2. 특정공포증
특정한 대상이나 상황에 대한 비합리적 두려움과 회피행동을 지속적으로
나타내는 경우

하위유형
동물형
: 뱀, 개, 거미, 바퀴벌레 등과 같은 동물이나 곤충

자연환경형
: 천둥, 번개, 높은 장소, 강, 바다과 같은 자연에 대한 공포

혈액-주사-상처형
: 신체적 상해나 고통에 대한 공포

상황형
: 비행기, 엘리베이터, 폐쇄공간과 같은 상황에 대한 공포
평생유병율: 10 ~ 11.3% (1년 유병율 약 9%)

여성이 남성보다 2배 더 경험

10대 중반에 발생하는 경향성이 높음
주요증상
원인과 치료
1.
특정한 대상이나 상황
(비행, 높은 곳, 동물, 주사 맞기, 피를 보는 것)에 대한 현저한 공포나 불안을 경험한다.
아동의 경우에는 공포나 불안이 울기, 떼쓰기, 얼어붙기, 칭얼거리기로 표현될 수 있다.

2. 공포를 유발하는 대상이나 상황에
노출
되면 거의 예외없이 즉각적인
공포반응이 유발
된다.

3. 특정공포증을 지닌 사람은
공포를 느끼는 대상과 상황을 회피
하려고 한다. 그러나 때로는 심한 공포나 불안을 느끼면서 고통 속에서 이러한 공포자극을 참아내는 경우도 있다.

4. 특정한 대상이나 상황에 의한 실제적인 위험과 사회문화적 맥락을 고려할 때, 이러한
공포나 불안은 지나친 것이어야 한다
. 이러한 공포와 회피 행동이
6개월 이상 지속되어 심한 고통
을 경험하거나 사
회적/직업적 활동에 현저한 방해
를 받을 경우 특정공포증으로 진단된다.
DSM-5 진단기준에 따른 주요증상
공포반응이 고전적 조건형성에 의해 학습 (어린 앨버트의 하얀 쥐 실험)



오랜 진화과정을 통해서 생존을 위협하는 특정한 자극에 대해서 공포반응을 더 쉽게 학습하는 생물학적인 성향



(예: 어머니의 공포반응을 관찰한 자녀의 공포의 학습)



공포증이 형성되는 과정에 고전적 조건형성의 원리가 관여, 조작적 조건형성의 원리에 의해 공포가 유지되고 강화

왓슨과 레이노
셀리그만
대리학습과 정보전이
모우러 2요인 이론
공포반응이
형성,유지되는
학습과정
하얀 쥐
큰 쇳소리
하얀 쥐에 대한
공포반응 형성
회피를 통한
부적 강화
하얀 쥐를 대한
공포반응 유지
<고전적 조건형성>
<조작적 조건형성>
행동치료
체계적 둔감법


참여적모방학습법


이완훈련
: 긴장을 이완시킨 상태에서 약한 공포자극부터 시작하여
점차 강한 공포자극에 노출시키는 방법
: 다른 사람이 공포자극을 불안 없이 대하는 것을
관찰함으로써 공포증을 치료하는 방법
: 신체적 이완상태를 유도하는 기술
2-3. 광장공포증
특정한 장소나 상황에 대한 공포를 나타내는 경우
특징
주요증상
원인과 치료
다섯가지 상황 중 적어도
두가지 이상의 상황
에 대한 현저한 공포와 불안 발생

(1)
대중교통수단
(예: 자동차, 버스, 기차, 배, 비행기)를
이용하는 것
(2)
개방된 공간
(예: 주차장, 시장, 다리)
에 있는 것
(3)
폐쇄된 공간
(예: 쇼핑몰, 극장, 영화관)
에 있는 것
(4)
줄을 서 있거나 군중 속에 있는 것
(5)
집 밖에서 혼자 있는 것
, 또한 이러한 상황을 두려워하거나 회피하는 이유가 공황과 유사한 증상이나 무기력하고 당혹스러운 증상(예: 노인의 경우 쓰러질 것 같은 공포, 오줌을 지릴 것 같은 공포)이 나타날 경우에 그러한
상황을 회피하기 어렵거나 도움을 받을 수 없다는 생각
때문이어야 한다.

이들은 이러한 공포유발 상황에 노출되면
거의 예외 없이 공포와 불안을 경험
하게 되며 이러한
상황을 회피
하고자 한다.그러나 때로는 동반자가 있으면 공포와 불안을 느끼면서도 공포상황을 참아낼 수 있다.

공포유발 상황의 실제적인 위험과 사회문화적 맥락을 고려할 때, 이러한 공포는
지나친 것
이어야 한다.

이러한 공포와 회피행동이
6개월 이상 지속
되어
심한 고통을 경험
하거나
사회적/직업적 활동에 현저한 방해
를 받을 경우 광장공포증으로 진단된다.
DSM-5 진단기준에 따른 주요증상
공황발작과 함께 나타나는 경우가 흔함.
(
공황발작
: 어지러움, 흉부통증, 질식할 것 같음, 토할 것 같음, 죽거나 미칠 것 같음 등과 같은 신체적/심리적 증상을 수반함)
탈출이 어렵거나 곤란한 장소나 공황발작과 같이 갑작스러운 곤경에 빠질 경우 도움을 받을 수 없는 장소에 대한 불안이 있으며 이러한 특성을 지닌 여러 장소나 상황을 회피
특정공포증과의 구분 : 한가지 특정한 상황에만 공포를 지닌다.

사회공포증과의 구분 : 자신이 당황해하는 것과 관련되나 사회적 상황에만 국한하여 공포를 지닌다.
1. 정신분석
2. 인지행동
어린아이가 어머니와 이별할 때 나타내는 분리불안과 관련된 것으로 해석

애정결핍과 관련

부모라는 안전기지로부터의 일시적인 공간적 분리를 참아내는 능력이 부족
골드스타인과 챔블리스의
공포에 대한 공포이론
(1) 공포에 대한 공포
- 공포의 결과로 유발되는 당혹감과 혼란감, 통제상실, 졸도, 심장발작, 정신이상에 대한 두려움

- 공포와 관련된 신체감각에 대한 두려움과 공포의 결과에 대한 부적응적인 사고로 구성되어 있음.


(2) 불안을 유발한 선행사건을 잘못 해석하는 경향성
치료
광장공포증
인지행동치료

긴장이완법과 복식호흡법

공포유발 상황에 대한
실제적 노출치료

약물치료 병행
2-4. 사회공포증 (사회불안장애)
다른 사람들과 상호작용하는 사회적 상황을 두려워하여 회피하는 장애
원인과 치료
주요증상
1. 개인이 다른 사람들에 의해서

관찰되고 평가될 수 있는 한가지 이상의 사회적 상황
에 대해서 현저한 공포나 불안을 지닌다. 이들이 두려워하는 주된 사회적 상황은
일상적인 상호작용상황
(예: 다른 사람과 대화를 하거나 낯선 사람과 미팅하는 일),
관찰 당하는 상황
(예: 다른 사람이 보는 앞에서 음료를 마시거나 음식을 먹는 일),
다른 사람 앞에서 수행을 하는 상황
(예: 연설이나 발표를 하는 일)이다.

2. 이러한 사회적 상황에서 다른 사람들로부터
부정적인 평가를 받을 수 있는 행동을 하거나 불안증상을 나타나게 될 것
을 두려워한다. 즉, 부적절한 행동을 통해서 다른 사람들로부터 모욕과 경멸을 받거나 거부를 당하거나 타인에게 피해를 주게 될 것을 두려워한다.

사회불안장애를 지닌 사람은
이러한 상황에 노출 되면 거의 예외 없이 심한 불안
을 경험하게 되며 이러한 상황을
회피
하고자 한다.

사회적 상황의 실제적인 위험과 사회문화적 맥락을 고려할 때 과도한 것으로 판단되는 사회적 불안과 회피행동이
6개월 이상 지속되어 심한 고통을 경험
하거나
사회적/직업적 활동에 현저한 방해가 초래
될 경우에 사회불안장애로 진단된다.

DSM-5 진단기준에 따른 주요증상
사회공포증은 매우 흔한 심리적 문제이며
다른 불안장애에 비해 유병률이 높은 장애이다.

조사방법에 따라 차이가 있으나
평생유병률은 3~13%이다.

다른 불안장애와 함께 수반되는 경향이 있다.

치료기관을 찾지 않고 사회적 관계를 피하며
살아가는 경우가 많다.
1. 유전적인 요인
자율신경계활동이 불안정하여
다양한 자극에 쉽게 흥분하는 경향

수줍음, 사회적 불편감,
사회적 위축과 회피,
낯선 사람에 대한 두려움의 기질적 특징
2. 정신분석적 입장
무의식적인 갈등이 사회적 상황에 투사

대상관계이론
생의 초기에 아이를 양육하는
어머니와의 관계가 영향을 미침

어머니와 불안정하거나 거부적인 관계를
경험하게 되면 부적절한 자기상과 비판적인
타인상을 형성하여 성인이 된 후의
대인관계에서도 과도한 불안을 경험
자신이 다른 사람에게 호감을 주지 못하는
사람이라는 뿌리 깊은 믿음을 지니고 있다.

다른 사람에게 자신에 관한 좋은 인상을
심어주어야 한다는 강한 동기가 있다.

다른 사람들이 비판적이어서
자신이 사소한 실수라도 하면 자신을 싫어하고
멀리할 것이라고 믿는다.

사회적 상황에서 자신이 한 행동을
부정적으로 평가하는 경향이 있다.
3. 인지적 입장
4. 클락과 웰스의 인지모델
사회적 상황
역기능적 신념의 활성화
사회적 위험의 지각
자기초점적 주의
사회적 자기의
부정적 구성
안전행동
신체적/인지적 변화
사회공포증 치료
인지행동적 집단치료







약물치료
인지적 재구성

두려운 사회적 상황에의 반복적 노출

역할연습

긴장이완 훈련
2-5. 공황장애
공황발작을 반복적으로 경험하는 장애
주요증상
갑작스럽게 치솟는 강렬한 공포와 더불어 다음의 13개 증상 중
4개 이상
이 나타나야 한다.

(1) 심장박동이 빨라지고 강렬하거나 심장박동수가 점점 더 빨라짐
(2) 진땀을 흘림
(3) 몸이나 손발이 떨림
(4) 숨이 가쁘거나 막히는 느낌
(5) 질식할 것 같은 느낌
(6) 가슴의 통증이 나 답답함
(7) 구토감이나 복부통증
(8) 어지럽고 몽롱하며 기절할 것 같은 느낌
(9) 한기를 느끼거나 열감을 느낌
(10) 감각이상증
(11) 비현실감이나 자기 자신과 분리된 듯한 이인증
(12) 자기통제를 상실하거나 미칠 것 같은 두려움
(13) 죽을 것 같은 두려움

이러한 증상은 갑작스럽게 나타나며 10분 이내에 그 증상이 최고조에 도달하여 극심한 공포를 야기한다.
대분분의 첫 공황발작은 피곤, 흥분, 성행위, 정서적 충격 등을 경험한 후에 나타나는 경향이 있으나 예측하기 어렵고 갑작스럽다
대부분 10~20분간 지속되다가 빠르게 또는 서서히 사라진다.
DSM-5 진단기준에 따른 주요증상
# 공황장애는
공황발작
과 더불어
그에 대한
예기불안
을 지님
예기불안
: 공항발작에 대한 걱정과 결과에 대한
근심, 부적응적인 행동변화를 수반
평생유병률 1.5~3.5%

남자보다 여자에게 2~3배 흔함.

공황장애 환자 중 30~50% 광장공포증을 동반함.

만성화되는 경향이 있으며
만성화된 환자의 40~80%는
우울증을 경험하게 되고 자살 가능성도 높음



원인과 치료
1. 클라인의 질식 오경보 이론(생물학적 원인)
혈액 속의 이산화탄소 수준에 과도하게 예민한 생화학적 취약성을 지니고 있음
락테이트, 카페인, 이산화탄소의 흡입과 같은 생화학적 변화로 공황장애 발생
질식감찰기의 잘못된 질식정보의 전달로써 호흡곤란과 과잉호흡 발생
2. 클락의 인지이론

: 파국적 오해석에 의해 공황발작 발생
내/외적인 촉발자극
위협지각
신체감각 고양
걱정과 염려
신체감각에 대한
파국적 오해석
벤조디아제핀 계열의 항불안제
세로토닌 재흡수 억제제



복식호흡훈련
긴장이완훈련
파국적 오해석의 인지적 수정
공포상황에의 점진적 노출



'작은 공황발작' 경험
고양된 신체감각 노출
다양한 불안통제기술을 적용
약물치료
인지행동치료
공황통제치료
(바로우와 크라스키)
2-6. 분리불안장애
애착대상과 떨어지는 것에 대해서 심한 불안을 나타내는 정서적 장애
주요증상
다음과 같은 증상 중
세 가지 이상

6개월 이상
나타날 때
분리불안장애로 진단될 수 있다.

(1) 주요 애착대상이나 집을 떠나야 할 때마다 심한 불안과 고통을 느낀다.

(2) 주요 애착대상을 잃거나 그들에게 질병, 부상, 재난 혹은 사망과 같은 해로운 일이 일어나지 않을까 지속적이고 과도하게 걱정한다.

(3) 애착 대상과 분리될 수 있는 사건들(예: 길을 잃음, 납치 당함, 사고를 당함, 죽음)에 대해 지속적이고 과도하게 걱정한다.

(4) 분리에 대한 불안 때문에 밖을 나가거나, 집을 떠나거나, 학교나 직장 등에 가는 것을 지속적으로 꺼리거나 거부한다.

(5) 혼자 있게 되거나 주요 애착 대상 없이 집이나 다른 장소에 있는 것에 대해 지속적으로 과도한 공포를 느끼거나 꺼린다.

(6) 집을 떠나 잠을 자거나 주요 애착 대상이 근처에 없이 잠을 자는 것을 지속적으로 꺼리거나 거부한다.

(7) 분리의 주제를 포함하는 반복적인 악몽을 꾼다.

(8) 주요 애착 대상으로부터 분리되거나, 분리가 예상될 때 반복적인 악몽을 꾼다.
DSM-5 진단기준에 따른 주요증상
원인과 치료
지나치게 밀착된 가족

과잉보호적인 양육태도의 부모

의존적인 성향의 아이



행동치료

인지행동치료

놀이치료
아동 및 청소년 집단에서
약 4%의 유병률을 나타남

남아보다 여아에게서
더 흔하게 나타남

나이가 많아질수록
아동은 부모와 떨어지는 것보다
납치나 강도와 같은
특정한 위험에 대한 공포나 걱정으로
표현함.

분리불안장애
원인
분리불안장애
치료
2-7. 선택적 무언증
애착대상과 떨어지는 것에 대해서 심한 불안을 나타내는 정서적 장애
주요증상
(1) 학교 등교를 거부한다.
(2) 교사가 읽기 능력 평가가 불가능하여 부진한 학업성적이 나타난다.
(3) 또래아동들과도 친밀한 사회적 관계를 맺기 어렵다
(4) 친구로부터 놀림을 받거나 따돌림을 받는다.

이처럼 여러가지 부적응 문제를 초래하는 무언증 증상이
1개월 이상(입학 후 처음 1개월은 제외)
지속될 경우에 선택적 무언증으로 진단된다.
DSM-5 진단기준에 따른 주요증상
원인과 치료
사회적 상황에서 심한 불안에 의해 유발

선천적으로 불안에 민감한 기질을 지닌 아동

애착대상과의 분리불안이 불안의 근원

선택적 무언증을 지닌 아동의 20~30%가
말더듬을 비롯한 언어장애 동반



행동치료

놀이치료

가족치료

약물치료
원인
치료
상당히 드문 장애로서 아동의 경우 시점 유병률이 0.03 ~ 1%으로 보고 됨.

학교장면에서의 발병률은 0.71%인 것으로 추산 됨.

보통 5세 이전에 발병하며 여아에게서 더 흔하게 나타남.

특징
불안장애 관련 영상
범불안장애
사회공포증
공황장애
2012년도 12월 29일자 생로병사의 비밀 - 불안장애
http://tvpot.daum.net/v/vc62aHjnrZnZLzr3kxzwN3r
http://tvpot.daum.net/v/vb41aJbCVnKBjroGNVrBGVb
http://tvpot.daum.net/v/vfbf1tUsd0WWzEZdz5EQEzs
- 사회적 수행에 대한 과도한 기준의 신념

- 사회적 평가에 대한 조건적 신념

- 자기와 관련된 부정적 신념
과거경험에 근거한 세가지 주제의 역기능적 신념
Full transcript