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Copy of QUEMADURAS OCULARES

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on 24 November 2014

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Transcript of Copy of QUEMADURAS OCULARES

photo credit Nasa / Goddard Space Flight Center / Reto Stöckli
QUEMADURAS OCULARES
TIPOS DE QUEMADURAS
Dra Sonia Pluma Rosales.
I.S.S.S.T.E.


Quemaduras Químicas.
Quemaduras Térmicas.
Quemaduras por Radiación.


Quemaduras por álcali.
Quemaduras por ácido.

Los ácidos provocan coagulación de las proteínas de las capas superficiales y actúa como una barrera para impedir la penetración del ácido al interior del ojo.

Los alcalís se combinan con los tejidos favoreciendo su posterior penetración.

Mecanismo de Acción
Quemaduras Químicas.
ÁLCALI
Amoniaco.- Fertilizante, agentes limpiadores.
Lejía.- Limpia caños.
Hidróxido de magnesio.- Juegos pirotécnicos.
Hidróxido de sodio. Sosa cáustica.
Cal.- Yeso blanco, mortero, cemento.
Gases lacrimógenos. Difenilaminoclorina.

AGENTES CAUSALES.

ÁCIDO.
Ácido sulfúrico.- Limpiadores industriales, baterías ácidas de coches.
Ácido hidrofluorídrico.- Pulidores y esmeriladores de vidrio, gasolina, silicón.
Ácido acético.- Vinagre(4-10%), esencia de vinagre(80%), ácido glacial acético(90%).
Ácido crómico.- Uso industrial.
Ácido sulfuroso.- Preservativo de frutas y vegetales, refrigerantes.
Ácido clorhídrico. Destapacaños y clarasol.

AGENTES CAUSALES.

Grado I: Daño del epitelio corneal, sin datos de isquemia.
Grado II: Hazy corneal, se pueden apreciar detalles de iris, hay isquemia de un tercio del limbo.

CLASIFICACIÓN DE THOFT.
QUEMADURAS QUÍMICAS.
Grado III: Pérdida total del epitelio corneal, haze estromal, detalles del iris borrosos, isquemia de hasta medio limbo.
Grado IV: Córnea opaca, no se ve iris o pupila, isquemia de más de medio limbo.

CLASIFICACIÓN DE THOFT.
QUEMADURAS QUÍMICAS.
Historia.
Agudeza visual.
Tamaño del defecto epitelial corneal y conjuntival (limbo).
Transparencia corneal.
Presión intraocular.
Transparencia del cristalino.
Inflamación intraocular.

PASOS EN LA EVALUACIÓN INMEDIATA DE UNA QUEMADURA.
FASE AGUDA (0 a 7 días).- Reepitelización y proliferación y migración de keratocitos. PIO elevada que refleja inflamación intraocular.

FASE REPARATIVA TEMPRANA(7 a 21 días).- Evaluar la transparencia y el grosor corneal. Puede retardarse la reepitelización, presentarse proteólisis excesiva del estroma y perforación corneal.

CURSO CLÍNICO.

FASE TARDÍA (21 días a varios meses):
Grupo I.- Epitelización muy cercana a la epitelización completa, persisten anormalidades como anestesia corneal, defectos mucinosos, pannus corneal.
Grupo II.- Peor pronóstico. Reepitelización corneal con tejido conjuntival fibrovascular comprometiendo severamente la visión.

FASE TARDÍA.

Caso clínico.
Savia de planta.
Caso clínico.
Quemadura por alcohol.
Quemadura por tequila.
OBJETIVOS:
Promover la epitelización.
Limitar las ulceraciones.
Evitar complicaciones.

TRATAMIENTO.
INMEDIATO.

Irrigación con solución salina, dextrosa al 5%, solución Ringer lactada, por lo menos por 30 min.
Anestesia tópica y limpieza de los fondos de saco conjuntivales.
En casos severos hospitalización.

TRATAMIENTO.
Lagrimas artificiales.
Promotores de la epitelización.
Corticosteroides.
Terapia oclusiva.
Vendaje con lente de contacto suaves.
Oclusión de puntos lagrimales.
Tarsorrafia.

MANEJO DE UN CASO COMPLICADO.
QUEMADURA CON ALCALÍ

CASO CLÍNICO.
QUEMADURA CON ÁCIDO.
Fotocoagulación y fotodisrupción.
Lesiones fotoquímicas y por radiación.

QUEMADURAS POR RADIACIÓN.
Exposición solar intensa (sobre la nieve), lámparas de bronceado, en el trabajo con equipo de soldadura.



Síntomas inician de 6 a 10 hrs.
Dolor.
Fotofobia.
Blefarospasmo.

FOTOTRAUMATISMOS.

Luz ultravioleta: Inflamación palpebral, queratitis. No se afecta el cristalino, ni la retina.






Luz infrarroja: Eritema palpebral. Con exposición prolongada provoca catarata.

QUEMADURAS POR LUZ ULTRAVIOLETA E INFRAROJA.

Mecanismo de acción: Lesión fotoquímica con aumento parcial térmico, causado por exposión a luz de longitud de onda-corta-LUZ SOLAR.
Retinopatía solar.

QUEMADURA SOLAR.

RETINOPATÍA SOLAR.
Bañista.
Observando
eclipse.
Personas bajo el influjo de las drogas alucinando y observando el sol.

Catarata por radiación.- Pacientes quienes reciben radiación para el Tx de cáncer, la dosis mínima cataratogénica es de 500 a 800 rads.

QUEMADURA POR RADIACIÓN.

Retinopatía por radiación.- Obliteración de los pequeños vasos de la retina, cuadro parecido a una retinopatía diabética. Dosis necesaria para inducirla es de 1500 a 3000 rads

QUEMADURAS POR RADIACIÓN.

QUEMADURAS POR RADIACIÓN.
MANEJO.

Ciclopléjicos.
Antiinflamatorios.
Antibiótico en ungüento.
Oclusión ocular.
Tul graso para proteger piel palpebral.


Por fuego o líquidos calientes.
Quemadura de los párpados.- Se presenta marcado edema y necrosis del tejido. El globo y la córnea en general están respetados.
Complicaciones tardías.- Ectropión, queratitis por exposición, epífora, úlcera corneal.

QUEMADURAS TÉRMICAS.

Objetivos:
1. Prevención de infecciones.- Usar ungüentos oftálmicos únicamente.
2. Proteger la córnea.- Usar ungüentos, geles o gotas lubricantes.
3. En caso de pacientes con marcado exoftalmos, severa hemorragia o quemosis conjuntival, se cubrirá el área orbitaria con películas plásticas.
4. Cubrir la piel con tul graso.

Aplicación subconjuntival de concentrado de plaquetas autólogas.


Comparación de un grupo control con Tto convencional
y un segundo grupo al que se le agregó inyección de infiltrado subconjuntival de concentrado de plaquetas autólogas.
Conclusiones: La autoplaquetoterapía subconjuntival es un método
sencillo y económico de la superficie ocular.
Márquez de Arena, R.; Montero de Espinosa.
Arch Soc Esp de Oftal, 2007 Ago; 82(8).


TRATAMIENTO ACTUAL.

Recordar que el tratamiento no sólo es lavar ojo.

PARA CONCLUIR.
Tampoco se trata de sólo parcharlo.

¡¡ PREVENCIÓN !!
Es lo más importante.


Y HABLANDO DE PREVENCIÓN
¿DONDE ESTÁN SUS LENTES SOLARES?

¿ que creen que este viendo este par ?

¿ SERÁ ACASO A ESTE OTRO PAR ?


NOOOOOOOO
¡¡¡ ESTO ES LO QUE ESTÁN VIENDO !!!

¿Por qué están en riesgo más alto los hombres de sufrir quemaduras oculares en la playa?
LA RESPUESTA TIENE FUNDAMENTO
CIENTÍFICO.

¡¡
ENTONCES DEFINITIVAMENTE TIENEN QUE USAR SUS LENTESPROTECTORAS
!!

¡¡
o se tendrán que tomar otras medidas de seguridad
!!
¡¡¡
HOMBRES, HOMBRES, HOMBRES
!!!

CAPITULO FINAL:
¡¡¡
SOLO PARA MUJERES
!!!
+*GRACIAS*+
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