Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

neovascular glaucoma

No description
by

Janos Nemes

on 18 November 2010

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of neovascular glaucoma

A cyclophotocoagulatio szerepe a diabeteses eredetű neovascularis glaucoma kezelésésben

Dr. Nemes János

Pest megyei Flór Ferenc Kórház
Szemészeti Osztály Pathogenesis 1.

Diabetes okozta vasoocclusio
Retinális hypoxia
Angiogén faktorok felszabadulása
(VEGF)
Retinális kapillárisokban VEGF receptor

Neovascularis membrán:
Kezdetben nyitott, majd zárt zugú
másodlagos zöldhályog Neovascularis glaucoma

Retinális hypoxia következtében kialakuló másodlagos zöldhályog

Neovasculáris membrán
iris felszínén
csarnokzugban

1906 Coats
CRVO esetekben NVI Pathogenesis 2.

Kóroki tényezők
RPD 32%
CRVO 36%
Uveitis
CRAO
Krónikus ideghártya leválás
Ioc. tu.
ROP
Irradiatios retinopathia
Coats betegség
Elülső szegment ischaemia (szemizomműtétek után)

Carotis szűkület (OIS) 13%
CC fisztula
Óriássejtes arteriitis Korai stádium

IOP normál tartományban vagy enyhén emelkedett
Csak nagy nagyítással látható NVI a pupilláris szélen
Renyhén reagáló pupilla
Ectropium uveae Diagnosztika

Anamnézis
Réslámpás vizsgálat
Gonioscopia

Iris FLAG
fundus FLAG (ischaemias és nem ischaemias CRVO elkülönítése)
Elülső szegment OCT, UBM
ERG:
Ha b hullám/a hullám<1,0
akkor CRVO után NVG Kezelés

Az alapbetegség kezelése
Fontos a korai diagnózis Pathogenesis 2.

Hajlamosító tényezők diabetes mellitus esetében:

ICCE
ECCE+h. capsulotomia
PPV+lensectomia Előrehaladott stádium

Fejfájás, hányinger
Photophobia
Magas szemnyomás
Csökkent látásélesség
Corneaödéma
Hyphaema előfordulhat
Elülső uveitis
Zárt csarnokzug
Szabálytalan, nem reagáló pupilla Panretinalis photocoagulatio:

Prevenció, kezelés, előkészítés további beavatkozásokhoz
Lézerkezelés (1200-1500 góc)
(cryopexia retinae)
(goniophotocoagulatio, nem előzi meg a zug elzáródását) Korai stádium:

Szemnyomás csökkentése (pilocarpin kontraindikált)
PRP, PRP kiegészítés
1% atropin, szteroid cseppek Előreheledott stádium (másodlagos zárt zugú gl.):

Kezelés megegyezik az előző stadiummal
(szemnyomáscsökkentés, atropin, PRP folytatása)

Anti-VEGF kezelés:
NV gátló hatás
2006-2008 között 26 közlemény - 127 szem
68,7% -os hatékonyság
18,6 %-ban kiújult a betegség Végstádium kezelése:

Elsődleges cél a szemfájdalom csökkentése a nagyfokú látásromlás miatt

Atropin csepp, szteroid cseppek

Cyclodestruktív beavatkozások
cyclocryopexia
cyclophotocoagulatio
direct laser cyclophotocoagulatio Sebészeti kezelés:

Használható látásélesség esetében
PRP kivitelezése után kb. 4 héttel
Trabeculectomia + MMC v. 5-FU
antimetabolit csak a külső hegesedést gátolja
Tubus beültetés, tubus végének a pupilláris szélig kell érnie
PPV+tubus beültetés a sclerotomiás nyíláson keresztül
Nem perforáló trabeculectomia kontraindikált
VEGF gátlók - adjunktív kezelés Cyclophotocoagulatio

Infravörös dióda lézer (805-810 nm)

Hatása:
a pigmentált epitheliumban nyelődik el
roncsolja a stromát
koagulálja az epitheliumot

Eredményességet:
növeli a magasabb életkor
csökkenti, ha korábban lencseműtét történt

Beavatkozás legfontosabb előnye, hogy nem okoz phtysis bulbit és tartós hypotoniát Köszönöm a figyelmet! A Flór Ferenc Kórház Szemészeti Osztályán elvégzett cyclophotocoagulatios esetek legfontosabb adatai

Esetek száma: 8 beteg, 9 szem

2 esetben további magas szemnyomás miatt trabeculectomia történt

preop. postop.
1 hó 3 hó

Visus: 0,012 0,014

Tensio (Hgmm): 44,1 27,8 15,0
Full transcript