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CUIDADOS PERIOPERATORIOS

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA A LA PERSONA ADULTA CON PROBLEMAS QUIRÚRGICOS PERIOPERATORIOS: PREOPERATORIO, INTRAOPERATORIO Y POSTOPERATORIO

“Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria”.

COORDINADORA DEL INTERNADO
Mg. Esther Chávez Cachay

DOCENTE CALIFICADORA:

Mg. Doris Violeta Velásquez
Carranza

INTERNA DE ENFERMERÍA :
Soto Ordoñez, Suly Milagros



AÑO ACADÉMICO:
5to. Año - I Semestre.


Lima – Perú
2013

INTRODUCCIÓN


Fortalecer en los estudiantes del 5to año de la FAEN – UPCH, los fundamentos teóricos y la importancia de los cuidados de enfermería en cada fase del proceso quirúrgico ya estudiados durante el pre grado.

PROPÓSITO:

RESEÑA HISTÓRICA DE LA ENFERMERA QUIRÚRGICA


Siglo XIX
Principios y técnicas asepticas
Rapidez del cirujano
1840 Desc. Anestesia

1880 lavado las manos.
Teoría del germen (Pasteur).
´´El ambiente era un factor clave para prevenir la enfermedad´´.
¨TÉCNICA ASÉPTICA¨,

Las enfermeras que trabajaban en los primeros quirófanos se encargaban:
De limpiar el espacio y el equipo.
Conseguir suministro.
Acompañar al cliente a la sala de cirugía para ser atendido

Prevención de la enfermedad,
En 1876, el Hospital de Massachusetts General fue el pionero en impartir una educación de Enfermería Quirúrgica a las enfermeras.
.

En 1956, se creó la Association of Operating Room Nurses (AORN).
EPIDEMIOLOGÍA
Cada se operan
234 millones
de operaciones de cirugía mayor lo que equivale a
una
operación por cada
25

personas.

63 millones
de personas se someten a intervenciones quirúrgicas por
lesiones traumáticas.
10 millones
por complicaciones relacionadas con el
embarazo.

31 millones

más por problemas
oncológicos.


SEGÚN LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD - OMS:
Al menos
7 millones
de pacientes se ven afectados por c
omplicaciones quirúrgicas
cada año, de los que como
mínimo un millón fallecen
durante la operación o inmediatamente después.

Fuente: Organización Mundial de la Salud - OMS
ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD EN HOSPITALES NACIONALES 2011 – CIRUGÍA
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2011
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA 2011
Centro Quirúrgico:
Está compuesto por varias salas de operaciones para cirugías electivas y de emergencia. En el Gráfico se presenta la
producción
de Centro Quirúrgico desde el año
2005 hasta el año 2011.
Desde el año 2005 el número de salas fue 7, para ser 6 los años 2010 y 2011. La producción anual de operaciones por año tiene como
mínimo 7465 en el año 2006
y de
8388 en el año 2008
, el rendimiento se incrementó en los dos últimos años.
Fuente: Análisis de situación de salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia 2012.
1er lugar
(Parto único espontaneo sin otra especificación con
13.4%
2do lugar
para el parto por cesárea, sin otra especificación con el
9.1%.
3er lugar
se encuentra la
ictericia neonatal.
4to

lugar
la
Apendicitis Aguda
5to lugar Cálculo de la vesícula biliar con otra colecistitis.

De las
patologías quirúrgicas la mayor parte
de ellas son para: P
atología gineco obstétrica con 22.5%
son:

MORBILIDAD
En el presente grafico observamos el
número de intervenciones quirúrgicas
según
año
2007 al 2011,
evidenciando que el
mayor
número intervenciones fue durante el año
2011
con
17 052.

Fuente: Análisis de Situación de Salud 2011Hospital Nacional “Arzobispo Loayza” Oficina de Epidemiologia Y Salud Ambiental 2012.
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS POR ESPECIALIDAD 2011
En el presente grafico observamos las intervenciones quirúrgicas en el servicio de emergencia por especialidades en donde fue
cirugía general
el servicio que realizo el
mayor
número de intervenciones quirúrgicas con
5384 cirugías,
s
eguidas ginecología con 2128,
oftalmología con 1736, obstetricia con 1450, traumatología con 1161 y quemados con 1092.

Fuente: Análisis de Situación de Salud 2011 Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental 2012.

INTERVENCIONES QUIRURGICAS
CIRUGÍA
NOMENCLATURAS DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS:
TIPOS DE CIRUGÍA
LOCALIZACIÓN
EXTENSIÓN
OBJETIVO
URGENCIA
CIRUGÍA EXTERNA
CIRUGÍA INTERNA
CIRUGÍA MAYOR
CIRUGÍA MENOR
DIAGNOSTICA
CURATIVA
RESTAURATIVA
ESTETICA
PALIATIVA
URGENCIA ABSOLUTA
URGENCIA RELATIVA
NECESARIA
ELECTIVA
OPCIONAL
FASE PREOPERATORIO
FASE INTRAOPERATORIO
FASE
POSTOPERATORIO
PROCESO QUIRURGICO
Documento legal que tiene que estar en manos de la persona que va a ser operada, informándole sobre:
Los pros y contras.
Tipo de cirugía
Ttos alternativos
Posibles riesgos
Complicaciones, desfiguración, incapacidad y extirpación de una parte del cuerpo.
Este permiso escrito
protege
al paciente contra intervenciones no autorizadas y al cirujano contra demandas de una operación que no se había permitido.


Es una experiencia estresante ya que implica una amenaza a la integridad corporal y, a veces, una amenaza a la vida misma.


Engloba las tareas importantes
de enfermería en las
tres fases de
Enfermería
Quirúrgica.

ENFERMERÍA PERIOPERATORIA Y PERIANESTÉSICA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
:



Consentimiento voluntario:
EL consentimiento se da libremente sin coerción.

Paciente incompetente:
Individuo que no es autónomo y no puede dar o rehusar el consentimiento. Ejm
: personas con retraso mental o en coma.

Sujeto informado:
El consentimiento informado debe ser por escrito y contener la siguiente información:

Explicación del procedimiento y sus riesgos.
Descripción de beneficios y alternativas.
Oferta para responder a preguntas acerca del procedimiento
Instrucciones de que el paciente puede retirar el consentimiento
Una información que informe al paciente si el protocolo diferirá del procedimiento acostumbrado.
Paciente capaz de comprender:

La información debe ser por escrito y comunicarse en un lenguaje comprensible para el paciente. Deben responderse las preguntas para facilitar la comprensión si el material es confuso.



CRITERIOS PARA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO VÁLIDO
F.P.
MEDIATA
F.P.
INMEDIATO
El preoperatorio mediato comienza desde que se decide el acto quirúrgico hasta 24-48 horas antes de su realización
.

Se inicia con la HCL a fin de valorar a través del examen el estado general del paciente.
PRUEBAS DE LABORATORIO PARA LA VALORACIÓN PERIOPERATORIA
Los individuos en ebriedad aguda son susceptibles de lesiones. Por tanto la cirugía se postpone siempre que se pueda. Cuando es impostergable se utiliza anestesia local o bloqueo regional. De lo contrario se introduce una sonda en el estomago antes e aplicar el anestésico general para prevenir vomito y
aspiración.
USO DE SUSTANCIAS
Y ALCOHOL
Determinan la capacidad del paciente de expandir sus pulmones , el riesgo de atelectasia o neumonía, posoperatoria y la capacidad de realizar ejercicios de respiración profunda. La cirugía suele posponerse si el paciente tiene alguna infección respiratoria.


ESTADO RESPIRATORIO
Si el paciente tiene HTA no controlada la cirugía se postpone hasta que la P.A. se encuentre bajo control. La enfermedad cardiovascular aumenta el riesgo, con pacientes con estos trastornos demandan una diligencia mayor.
ESTADO CARDIOVASCUALR
El hígado tiene gran importancia en la biotransformación de los anestésicos, de manera que cualquier hepatopatía modifica la captación de estos. Es conveniente mejorar la función del órgano debido a la elevada tasa de muerte en la cirugía.
FUNCIÓN HEPÁTICA
SISTEMA RENAL
Riñones intervienen en la excreción de los agentes anestésicos y sus metabolitos. Son consideraciones importantes en la administración de la anestesia.

La cirugía están contraindicadas en individuos con nefritis aguda, insuficiencia renal aguda, u otros problemas renales agudos, salvo que sea una medida para salvar la vida o necesario para mejorar la función de las vías urinarias como la uropatía obstructiva.

SISTEMA ENDOCRINO
El individuo diabético que se somete a una intervención quirúrgica está en riesgo de hipoglucemia e hiperglucemia la primera puede ocurrir durante la anestesia o después de la operación y es consecuencia del consumo deficiente de carbohidratos o dosificación excesiva de insulina

La hiperglucemia puede ocurrir con el estrés quirúrgico y mayores niveles de hormonas contrareguladoras. La hiperglucemia incrementa el riesgo de infección de la herida quirúrgica..
Los individuos que consumen corticoesteroides están en riesgo de sufrir insuficiencia suprarrenal.
SISTEMA INMUNITARIO
Indagar si hay antecedentes de alergia, conocer la sensibilidad de algunos fármacos y las reacciones, identificar si el paciente tuvo reacción alérgica a medicamentos, transfusiones sanguíneas, medios de contraste, látex y productos alimenticios, describir los signos y síntomas que produjeron dichas sustancias.

FARMACOTERAPIA PREVIA

Debido a la posibilidad de
efectos de interacción farmacológica
es necesario obtener de cada paciente información sobre farmacoterapias previas. Lo medicamentos potentes
modifican funciones fisiológicas
, sus interacciones con los
anestésicos
han originado
problemas graves,
como hipotensión arterial y colapso o depresión circulatoria.
Medicamentos que pueden afectar de forma inversa la cirugía o anestesia:
Todo paciente tiene algún tipo de
reacción emocional
antes de cualquier
procedimiento quirúrgico
sea evidente u oculta. Las personas expresan temor de diferentes formas, ya sea preguntando, o quedándose callado.


Sin duda el paciente enfrenta temor a lo desconocido, a la muerte, a la anestesia, al dolor, al cáncer, a las preocupaciones por la pérdida del tiempo laboral, a la pérdida del trabajo al mayor número de responsabilidades o convertirse en una carga para sus familiares.
FACTORES PSICOSOCIALES

La aflicción psicológica influye de forma directa en el funcionamiento del cuerpo .
Desempeñan un papel
importante
en el manejo del
temor y la ansiedad.
Las creencias espirituales pueden resultar tan
terapéuticas
como los medicamentos.
La
fe
proporciona una
fuerza de apoyo enorme.
CREENCIAS RELIGIOSAS Y CULTURALES
Paciente de cirugía ambulatoria
Pacientes geriátricos
Pacientes con incapacidades
Pacientes que se someten a cirugía de urgencia
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Enseñanza preoperatoria


Tiene como finalidad preparar al paciente y su familia para los acontecimientos que se avecinan. La instrucción preoperatoria favorece la recuperación, disminuye las complicaciones y el período de hospitalización.

Respiración profunda, tos y espirómetros de incentivos.

Cambios de posición y movimientos corporales activo.

Control del dolor

Estrategias cognitivas de afrontamiento :
ejm: Imaginación de un recuerdo placentero, distracción, Declaración optimista. Ejm (sé que todo va a salir bien).{

Instrucciones para el paciente quirúrgico ambulatorio.


INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO MEDIATO
Abarca las 24 – 48 horas anteriores al acto quirúrgico.
Disminución de la ansiedad preoperatoria .

Disminución del temor.
Identificar las estrategias
Visitas de sus familiares y amigos.

Respeto a las creencia culturales, espirituales y religiIiosos.
Identificar pacientes que se niegan a recibir transfusiones de sangre por motivos religiosos en el periodo preoperatorio.


INTERVENCIONES PSICOSOCIALES EN LA FASE P.O. INMEDIATO

Preparación de la piel.

Enema evacuante.

Baño.

Uñas de manos y pies.

Dieta.

Control de signos vitales y registros.

MEDIDAS PREOPERATORIAS GENERALES DE ENFERMERÍA

Vestido adecuado.
Es necesario hacer orinar.
Aseo escrupuloso de la boca:
retirando prótesis odontológicas.
Se retirará el maquillaje y las joyas:
Las que serán entregadas a la familia.
Venoclisis periférica, catéteres nasogástricos y/o vesical.
Puede estar indicada su colocación. . El cateterismo vesical es necesario en la cirugía ginecológica y en algunas operaciones del aparato urinario.
Momento oportuno de administración de fármacos:
Los medicamentos pre anestésicos deben administrarse 45 a 75 minutos antes de la anestesia.
Medicación preoperatoria:
Los tranquilizantes reducen la ansiedad y relajan los músculos esqueléticos. Los analgésicos narcóticos atenúan el dolor y la ansiedad. Los anticolinérgicos reducen las secreciones bronquiales y evitan el espasmo de los músculos laríngeos. Toda administración de medicación preoperatoria será registrada en la historia clínica.
Expansión del volumen circulatorio.


Medidas antiembolia.

Registro Preoperatorio:
La lista de verificación preoperatoria contienen elementos fundamentales que deben ser corroborados antes de la cirugí por ejemplo cuestionario Preoperatorio, se controlará que estén todos los elementos: que se hayan solicitado desde quirófano, tales como: placas radiográficas, catéteres, sustancias de contraste, etc., además de la historia clínica y el consentimiento informado.
Transporte a la sala preoperatorio.
Atención a las necesidades de la familia.



MEDIDAS PREVENTIVAS DE ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO INMEDIATO
PROCESO DE ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO
FASE PREOPERATORIA
Comprende desde que la persona decide operarse hasta que llega a la sala de operaciones
FASE INTRAOPERATORIO
Comprende la recepción del paciente en el área quirúrgica hasta que le llevan a la sala de recuperación.
La enfermera puede actuar de circulante o de instrumentista sus intervenciones son: venóclisis, monitorización, instrumentación, disminución de la angustia y seguridad en la mesa y en el área.
LA ENFERMERA CIRCULANTE
LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA
EL CIRUJANO
1ER AYUDANTE, 2DO AYUDANTE
EL ANESTESIOLOGO





EL AREA BLANCA: Donde se usa ropa limpia, especial, cubiertas para los zapatos, gorros y cubre bocas. En la sala de operaciones los cirujanos y otros miembros del equipo quirúrgico usan ropa estéril adicional y dispositivos protectores. La AORN ha presentado recomendaciones para el atuendo quirúrgico.
EL AMBIENTE QUIRÚRGICO
ÁREA NEGRA:

Donde se permite el uso de ropa de calle.

EL ÁREA GRIS:

Donde el atuendo consiste en ropa limpia y especial, cubiertas para los zapatos y gorros.
CARACTERISTICAS FÍSICAS DE LA SALA DE OPERACIONES
Diseño y construcción
Flujo del tráfico
Manejo del aire
Temperatura y humedad
Iluminación
Instalaciones:
Eléctrica
Sanitaria
Contra incendios

POSICIONES QUIRÚRGICAS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA COLOCACIÓN DEL PACIENTE
PRINCIPIOS DE ASEPSIA PERIOPERATORIA

Controles ambientales

Normas básicas para mantener la asepsia quirúrgica

RIESGOS DE SALUD VINCULADOS CON EL AMBIENTE QUIRÚRGICO

Riesgos relacionados con el láser
Alergia a látex


DECÚBITO DORSAL
TRENDELENBURG
TREDELENBURG
INVERTIDO
LAMINECTOMIA
KRASKE
DECÚBITO PRONO
SIMS
LITOTOMÍA
Sedación mínima
Altera la función cognitiva y la coordinación, sin afección del sistema respiratoria y cardiovascular. El paciente puede normalmente responder a órdenes verbales.

Sedación moderada
Deprime el nivel de conciencia sin intervenir en la capacidad del paciente para mantener las vías respiratorias y de responder en forma apropiada a la estimulación física y órdenes verbales. Su objetivo es un pcte calmado, tranquilo y amnésico, pero es capaz todavía de mantener los reflejos protectores.

Sedación Profunda:

Es un estado producido por el fármaco en el cual no es fácil despertar al paciente, pero quien puede responder adecuadamente después de estimulación repetida. La diferencia entre la sedación profunda y anestesia es que el paciente anestesiado no puede responder. Produce perdida de la conciencia y sensación.

SEDACIÓN Y ANESTESIA según JCAHO
AMNESIA

La anestesia genera consta de etapas. La ANESTESIA es un estado de narcosis depresión severa del SNC producida por agente farmacológico. Analgesia, relajación y perdida de reflejos. Los pacientes que se encuentran bajo anestesia regional no pueden responder a estímulos dolorosos. Además pierden su función respiratoria y requieren asistencia para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias

•ETAPA I: Comienzo de la anestesia

•ETAPA II: Excitación

•ETAPA III: Anestesia Quirúrgica

•ETAPA IV: Depresión medular



COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS POTENCIALE
S
EL paciente quirúrgico se encuentra expuesto a diversos riesgos, las complicaciones intraoperatorias incluyen.
Nausea y vomito
Anafilaxis
Hipoxia y otras complicaciones respiratorias
Hipotermia
Hipertermia Maligna
Coagulopatia Intravascular diseminada
Zona de incisión y hemorragia (derivada de la incisión) .
Anestesia general y duración de la misma.

MEDIDAS DE ENFERMERÍA

REDUCCIÓN DE LA ANSIEDAD.
PREVENCIÓN DE LESIONES A CAUSA DE LA POSICIÓN INTRAOPERATORIA DEL PACIENTE
PROTECCIÓN DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
Consentimiento informado correcto con la firma del paciente.
Registro completo de los antecedentes de salud y examen físico.
Resultados de los estudios diagnósticos
Alergias incluida el látex.

FUNCION DE LA ENFERMERA COMO REPRESENTANTE DEL PACIENTE.
VIGILANCIA Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES POTENCIALES.



PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL INTRAOPERATORIO
FASE POSTOPERATORIA
Comprende desde la recepción del paciente en recuperación hasta que es trasladado a la habitación.
POSTOPERATORIO INMEDIATO
FASES DE LA ATENCIÓN POSANÉSTESICA
ADMISIÓN DEL PACIENTE A LA UNIDAD DE CUIDADOS POSANESTÉSICOS.
TRATAMIENTO DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD DE POSTANESTESICOS
HEMORRAGIA
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Comprende las 1eras 24-48 horas después de la operación.

La Fase I:
Cuidados intensivos de enfermería, se debe vigilar cada 15´ los signos vitales y el electrocardiograma.

La Fase II:
El individuo se prepara para ser dado de alta a su hogar.
Consideración especial a la región de la incisión, se debe asegurar que no exista obstaculización de los drenes, posible hipotensión arterial grave cuando se cambia de posición. Tan pronto como se coloque al sujeto a la camilla o la cama, se retira la bata sucia y se reemplaza por una seca y limpia.

La enfermera de la sala de recuperación verifica lo siguiente con el anestesiólogo y anestesista.

Dx médico y tipo de operación realizada
Antecedentes médicos y alergias
Edad, estado general, permeabilidad de las vías respiratorias y signos vitales.
Anestésicos y otros medicamentos empleados.
Cualquier problema que haya surgido en el quirófano.
Proceso patológico identificado
Volúmenes de líquidos administrados.
Cualquier dispositivo que posea el paciente.
Información específica por parte del cirujano o anestesiólogo.

Los objetivos en la sala de recuperación es cuidar al paciente cuando se recupere de los efectos de la anestesia.

Valoración

Conservación de la permeabilidad de las vías respiratorias.

Conservación de la estabilidad cardiovascular

Las principales complicaciones cardiovasculares que se presentan en la sala de recuperación son:

Hipotensión y Choque

Hipertensión y Disritmias


Las medidas terapéuticas iniciales incluyen la trasfusión de sangre o hemoderivados y establecer la causa de la hemorragia, y establecer la causa de la hemorragia.

Alivio del dolor y ansiedad
Control de náusea y vómito

Consideraciones especiales
Los pacientes geriátricos son muy susceptibles a la hipotermia.

Medidas para establecer si la persona esta lista para salir de la sala de recuperación

Signos vitales estables
•Orientación en cuanto a lugar, acontecimiento y tiempo.
•Sin trastornos pulmonares
•Oximetría de pulso que indique saturación adecuada de oxigeno.
•Gasto urinario no menor de 30ml/h
•Náuseas y vomito ausentes y controlados.
•Dolor mínimo.

Fomento de la atención en el hogar y comunidad

Instrucciones sobre los cuidados personales

Cuidados continuos



POSTOPERATORIO MEDIATO
EL PACIENTE HOSPITALIZADO DESPUÉS DE LA CIRUGÍA
COMPLICACIONES POTENCIALES
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Se extiende hasta la recuperación del paciente
La enfermera de sala de recuperación proporciona a la enfermera que recibe al paciente los datos relacionados con este esto incluye:.
DX médico
Aspectos demográficos
Procedimientos efectuados
Enfermedades asociadas
Incidentes transoperatorios inesperados
Perdida estimada de sangre
Tipo y cantidad de líquidos recibidos
Medicamentos prescritos y administrados contra el dolor
Si el paciente orino

UCI

La atelectasia
Neumonía
TVP
Embolia pulmonar
Estreñimiento
Íleo paralitico
Infección de la herida.
PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Analgésicos Opioides:
Suelen prescribirse para aliviar el dolor y molestias del posoperatorio inmediato.
Análgesia controlada por el paciente:
El dolor tiene negativo impacto en la recuperación del paciente.
Infusiones epidurales y anestesia intrapleural
Para cirugías torácicas, ortopédica, obstétrica y abdominal mayor pueden administrarse ciertos opioides por infusión epidural o intratecal.
La anestesia intrapleural
Otras medidas para aliviar el dolor

TRATAMIENTO DEL DOLOR
El reemplazo de líquidos intravenosos es una medida estándar hasta por 24 h después de la cirugía o hasta que la persona este estable y tolere los líquidos orales.
ESTIMULACIÓN DEL GASTO CARDIACO
ALENTAR LA ACTIVIDAD
ESTIMULACIÓN PARA LA CICATRIZACIÓN DE HERIDA.
La
valoración
continua del sitio quirúrgico entraña examinar la aproximación de los bordes de la herida, la integridad de las suturas o grapas, el tono rojizo, la pigmentación, calor, inflamación, hipersensibilidad inusual o el drenaje.
Manejo de drenajes

•Edad del paciente
•Manipulación de los tejidos
Hemorragia
Hipovolemia
Edema
Deficiencias nutricionales
•Cuerpos extraños
•Acumulación de drenaje
•Fármacos anticoagulantes
•Trastornos sistémicos (Insuficiencia renal, enfermedad hepática, acidosis, hipoxia, choque hemorrágico, septicemia).
•Tratamiento inmunosupresor.

Factores que afectan la cicatrización
ESTADOS DE LA HERIDA
Cambio de vendaje

Fomentar la hemostasia ejemplo con los apósitos de presión.

Conservación de la temperatura corporal normal

Tratamiento del funcionamiento gastrointestinal y reanudación de la nutrición

Estimulación del funcionamiento intestinal

Tratamiento de la micción voluntarIA

Mantener un ambiente seguro

Proporcionar un apoyo emocional al paciente y su familia.




CLASIFICACIÓN DE HERIDA
Herida Limpia
HERIDA LIMPIA - CONTAMINADA
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
Dolor agudo r/c con la incisión quirúrgica
Intolerancia a la actividad por debilidad generalizada secundaria a la cirugía
Deterioro de la integridad de la piel relacionada con incisión quirúrgica y drenaje.
Ansiedad r/c responsabilidades personales
Riesgo de estreñimiento
Riesgo de retención urinaria
Riesgo de ,manejo ineficaz del régimen terapéutico r/c conocimientos deficientes sobre el cuidados de la herida, las restricciones en la dieta, medicamentos, cuidados de seguimientos o signos y síntomas de complicaciones.

CONCLUSIONES
Los tejidos subyacentes son fácilmente accesibles.

Ejm: La cirugía plástica
Comprende penetración del organismo.
Cirugía simple que supone poco o ningún riesgo para la vida.

Ejm: Resección de colon, extirpación de laringe, resección de un lóbulo pulmonar.
Suele realizarse bajo anestesia general en un departamento quirúrgico, puede suponer riesgo vital.

Ejm: Extracción de cataratas, injerto cutáneo.
Determina la causa de los síntomas Ejm: Biopsia y laparotomía exploratoria.
Extirpación de partes enfermas
Ejm: Apendicetomía
Reforzar aéreas debilitadas, corregir deformidades, volver a unir una zona separada.
Ejm: Fijación interna de fracturas.
Alivia los síntomas sin curar la enfermedad
Ejm: Colostomía
Estética: Mejorar el aspecto Ejm: Rinoplastia.


El paciente requiere de atención inmediata, ya que el trastorno puede causar la muerte. Ejm: Hemorragia intensa, Fractura craneal, Heridas con bala o elementos punzocortantes, Quemaduras extensas, Obstrucción vesical o intestinal.
Urgencia relativa: Se necesita atención rápida aunque no inmediata. En 24 a 30horas Ejm: Colecistitis aguda, cálculos renales o ureterales.
Necesaria: El paciente tiene que operarse, se plantea con semanas o meses de anticipación. Ejm; Hiperplasia prostática sin obstrucción vesical, trastornos tiroideos, cataratas.
Es necesaria pero no indispensable, no hay consecuencias graves si no se efectúa.
Ejm: Reparación de cicatrices, hernia simple, Reparación vaginal.
La decisión depende del paciente. Preferencias personales. Ejm: Cirugía estética.


El grado de riesgo que entraña un procedimiento quirúrgico se ve afectado por la edad, el estado nutricional, la situación inmunológica, enfermedades concomitantes, enfermedades neoplásicas, infecciones, traumatismos, estrés quirúrgico.
Valoración del riesgo quirúrgico
Ofrece información acerca de la obesidad, nutrición insuficiente, pérdida ponderal, desnutrición deficiencias de sustancias nutritivas especificas, anormalidades metabolicas, efectos de los medicamentos en la nutrición y problemas especiales en pacientes hospitalizados.
Estado de nutrición y líquidos

Paciente obeso, mal paciente quirúrgico, predispuesto a complicación anestésica, circulatoria y pulmonar, lábil frente a la infección y predispuesto a eventraciones. Si la intervención no es urgente es posible mediante la regulación de la dieta obtener una disminución de peso.


La reparación y la resistencia a la infección de los tejidos normales dependen de una nutrición suficiente. Un paciente desnutrido se haya predispuesto a una cicatrización inadecuada de las heridas, a la reducción de los depósitos energéticos y a la infección posquirúrgica.
CASOS ESPECIALES
Nutrientes importantes para la cicatrización y recuperación


Cicatrización de las heridas quirurgica
CONTAMINADA
SUCIA
GRACIAS....
.

Las medidas de bioseguridad juegan un papel muy importante en el perioperatorio ya que garantizan una atención segura para todo el equipo de salud y para el paciente.


La cirugía es un procedimiento invasivo, que por su misma naturaleza plantea una serie de riesgos para el paciente por lo que se constituye en factor estresante, la preparación preoperatoria es un proceso integral de enfermería que comprende importantes aspectos de soporte emocional y psicológico.
Hoy en día cuando se tiene un dominio casi completo del dolor, de la infección y de la hemorragia postoperatoria, el riesgo operatorio sigue siendo un elemento de suma importancia médica y social, hacer uso de la lista de verificación y de valorar constantemente al paciente haciendo uso de los protocolos según cada establecimiento de salud es la mejor manera de reducir los errores quirúrgicos y mejorar la seguridad del paciente.
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