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Caso clínico periodoncia

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by

Liz Hidalgo

on 30 September 2014

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Transcript of Caso clínico periodoncia

MÓDULO VII
Diagnóstico
MÓDULO I
Identificación del paciente
MÓDULO III
Anamnesis odontológica
MÓDULO IV
Exámen físico extraoral
PRONÓSTICO
Fundamentos del diagnóstico
Particular:
Dudoso para dientes 7 y 8.
MÓDULO VIII
Plan de tratamiento
PRONÓSTICO
General:
Favorable
Caso Clínico
Periodoncia II

Lisette Hidalgo
Dr. Ferrada
Nombre:
Mario Hidalgo Jachura
Edad:
59 años
Profesión o actividad:
Chofer taxi ejecutivo

Motivo de consulta:
Limpieza y mejorar su condición oral
MÓDULO II
Anamnesis general
Considera buena su salud en general.
No padece ni ha padecido enfermedades de relevancia.
No es alérgico a algún medicamento.
Paciente sin hábito tabáquico.
Considera relativamente buena su salud bucal.
Sin inconvenientes al recibir anestesia dental.
Portador de prótesis fijas.
Relata rechinar los dientes durante las noches.
Se han recogido sus encías.
Relata sensibilidad con los cambios de temperatura en la zona cervical de algunos dientes.
Desplazamiento
normal, controlado,
coordinado y estable.
Fascies compuesta, no presenta padecimiento sistémico.
Ganglios no palpables y asintomáticos.
No presenta puntos o zonas dolorosas en músculos de cabeza y cuello
MÓDULO IV
Exámen ATM
ATM asintomática a mapa del dolor.
Se observa desviación a la izquierda al inicio de apertura y término de cierre.
MÓDULO V
Exámen físico intraoral
No presenta lesiones en tejido blando.
Uso de prótesis fija unitaria periférica completa en dientes 7, 8 y 13.
Presencia de isquemia a nivel de encía marginal por vestibular de dientes 7 y 8.
OCLUSIÓN
Relación molar de Angle indeterminada por ausencia de dientes 3 y 30.
Relación canina clase I derecha e izquierda clase I invertida.
DINÁMICA MANDIBULAR
Movimiento protrusivo
Guía incisal: Dientes 8 - 23 - 24
Desoclusión total posterior
DINÁMICA MANDIBULAR
Lateralidad derecha
Ausencia de guía canina: Dientes, 7 - 23
Desoclusión total posterior.
Lateralidad izquierda
Función de grupo: Dientes (8-23), (9-24-25), (10-26)
Desoclusión total posterior.
MÓDULO VI
Exámen periodontal
ALTERACIONES MUCOGINGIVALES
Recesión gingival según clasificación de Miller:

Tipo III:
4, 5, 13, 14, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28.
FACTORES MODIFICADORES LOCALES
Cálculo dental supra y subgingival
Compromiso de furca grado I en diente 19 (V) y 14 (P).
Diastemas entre dientes (7-8), (8-9), (11-13).
Proximidad radicular en grupo V.
Sobrecontorno y sobreextensión de PF en dientes 7 y 8.
Abfracciones en dientes 10, 11, 14, 21 y 28.
Odontología defectuosa en dientes 4, 5 y PF diente 13.
ÍNDICES PERIODONTALES
ODONTOGRAMA
PERIODONTOGRAMA
Maxilar
PERIODONTOGRAMA
Mandibular
EXÁMEN RADIOGRÁFICO
EXÁMEN RADIOGRÁFICO
Cóndilo derecho no apreciable.
Rama derecha de mayor tamaño y a menor altura con respecto a la izquierda.
Apófisis coronoides amplias y sobreproyectadas en seno maxilar.
Reabsorción ósea marginal horizontal moderada en grupos I, III, IV, V y VI, ROM vertical moderada entre dientes 7 y 8.
Dientes antrales, 1, 2, 14 y 16.
Relación distante de raíces posteriores al conducto alveolar inferior bilateralmente.
EXÁMEN RADIOGRÁFICO
Ortopantomografía
Ortopantomografía
Ortopantomografía
Dientes 7, 8 y 13 con tratamiento endodóntico y prótesis fija unitaria
EXÁMEN RADIOGRÁFICO
Radiografías periapicales
Grupo I
1 y 2:
ROM horizontal moderada, tronco radicular tipo C y tipo B respectivamente.

4 y 5:
ROM horizontal moderada, espícula a mesial del diente 4.
Grupo II
6:
ROM horizontal leve.
7 y 8:
ROM vertical moderada, tratamiento endodóntico, pernos muñón colado, relación corono- radicular 1:1.
9 y 10:
ROM horizontal leve, imagen radiolúcida a mesial del diente 9, compatible con una cavidad de restauración, a distal se observa imagen radiopaca compatible con restauración desajustada en axial.
A mesial del diente 10 se observa imagen radiopaca compatible con restauración.

11:
ROM horizontal leve, relación corono- radicular 1:1,25
Grupo III
13:
ROM horizontal moderada, tratamiento endodóntico, perno muñón y prótesis fija desajustada a cervical en distal. Imagen radiolúcida a nivel apical del perno compatible con cavidad.
14:
ROM horizontal moderada, tronco radicular tipo C, relación corono- radicular.
16:
ROM horizontal moderada, tronco radicular tipo C presencia de espícula de tártaro a mesial del diente.
GRUPO IV
19:
ROM horizontal moderada, tronco radicular tipo A.
20:
ROM horizontal moderada, relación corono- radicular 1:1.
21:
ROM horizontal moderada, relación corono-radicular 1:1.
GRUPO V
22:
ROM horizontal moderada, relación corono- radicular 1:1,5.
27:
ROM horizontal moderada, relación corono-radicular 1:1,5.
23, 24, 25 & 26:
ROM horizontal moderada, relaciones corono- radicular 1:1.
GRUPO VI
28:
ROM horizontal moderada, relación corono- radicular 1:1.
31:
ROM horizontal moderada, tronco radicular tipo A, relación corono- radicular 1:1.
Periodontitis crónica localizada severa
Periodontitis crónica localizada severa en grupo II y moderada en grupo I y III.
Gingivitis margino- papilar moderada en grupos IV, V y VI.
Periodontitis:
Presencia de sacos periodontales
(Placa bacteriana; profundidad del sondaje aumentado; pérdida de NIC y signos clínicos de inflamación)
, compromiso de furcación y recesiones.

Crónica:
El factor etiológico se relaciona con una lenta progresión en el tiempo.

Localizada:
El 4,1% de los sitios examinados, presentan sacos periodontales; 6/144, que es menor al 30% .

Severa:
Existe pérdida del nivel de inserción clínico igual o mayor a 5mm en diente 7.
Los factores modificadores locales, como depósitos o defectos del esmalte pueden modificarse y dejar de actuar como FML, los diastemas también pueden controlarse con una técnica de higiene adecuada y mantención.
Paciente ASA I, con motivación en el tratamiento, los FML pueden ser controlados y el estado periodontal puede ser estabilizado con tratamiento y mantención.
Dientes con prótesis fija unitaria periférica completa sobre perno muñon colado, presentan una pérdida de inserción de 6mm y 3mm respectivamente, si bien, después del tratamiento puede controlarse el factor etiológico con una técnica de higiene rigurosa y monitoreos, también existe el FML de prótesis fija que puede no ser controlado en el corto, mediano y largo plazo. La patología sí es controlada con tratamiento y cumplimiento riguroso de mantención. Además, permite el acceso a la mantención clínica y por parte del paciente.
INTERCONSULTAS
Cirugía:
Exodoncia de diente 1 en inoclusión, giroversión, presencia de enfermedad periodontal y ubicación que dificulta la higiene, diente 16 con enfermedad periodontal y ubicación que dificulta la higiene y la posterior rehabilitación debido a su angulación.

Rehabilitación Oral:
Para la realización de un tratamiento rehabilitador y restaurador.
Estrategia del tratamiento
Objetivo del tratamiento
Control de placa bacteriana personal
Control de placa bacteriana profesional
Índice gingival < 1

Índice de higiene oral mayor o igual a 85%

Profundidades de sondaje < 4mm
Motivación al paciente.

Instrucción de higiene oral con técnicas de control personalizadas.
Control de placa bacteriana guiada con pastilla reveladora.
Eliminación de placa bacteriana a través de:
Destartraje supra y subgingival.
Pulido radicular en dientes 7 y 8.
Pulido coronario en todos los grupos.
Aplicación de flúor barniz en boca completa.
FASE ETIOLÓGICA
Programa de control de placa bacteriana indicado
Técnica de Bass modificada
Cepillo multipenacho VITIS® perio
Cepillo interproximal; INTERPROX® micro
Seda dental VITIS®, limpiador lingual HALITA®.
Pasta fluorada VITIS® Aloe vera de 1450 ppm
Cepillo multipenacho suave, con mayor espacio entre los filamentos para acceder de mejor forma a espacios interdentales amplios.
Seda y cepillo interproximal para la eliminación de placa bacteriana interdental y limpiador lingual para el control de la PB de esa zona.
Reevaluación
A las 6- 8 semanas del término de la fase etiológica, para comprobar eliminación del factor etiológico, efectividad de instrumentación y reforzar técnica de higiene si es necesario.

TERAPIA DE SOPORTE PERIODONTAL
Diagrama de riesgo
Terapia de soporte periodontal recomendada
Cada 6 meses de acuerdo al riesgo periodontal.
Paciente de riesgo moderado.
Actualización de anamnesis, remotivación del paciente, índice de higiene, índice gingival y periodontograma de ser necesario.
Para prevenir o minimizar la recurrencia o progresión de la enfermedad periodontal, se recomienda una mantención cada 6 meses durante el primer año, ya que el paciente no presenta factores de riesgo sistémico y su tratamiento será no quirúrgico.
Chii~
Color:
Rosado oscuro a nivel general y eritematoso en sector margino- papilar diente 7.
Encía isquémica en relación a diente 8.

Forma:
Pérdida del festoneado y filo de cuchillo.

Posición:
Bajo el LAC generalizadamente y a nivel del LAC en grupo II en su mayoría.

Tamaño:
Aumentado a nivel margino- papilar.

Consistencia:
Globosa y depresible.

Superficie:
Lisa y brillante con pérdida del punteado.
ENCÍA
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