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MANEJO DE HERIDAS

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by

victor alfonso ladino

on 26 March 2014

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Transcript of MANEJO DE HERIDAS

DEFINICIÓN
El manejo de las heridas, se realiza mediante la curación, la cual se puede definir como técnica que favorece el tejido de cicatrización en cualquier herida hasta conseguir su remisión.
OBJETIVO
Proporcionar lineamientos de enfermería, que contribuyan a la pronta y satisfactoria recuperación de la integridad cutánea del paciente, disminuyendo factores de riesgo que afecten o retrasen la evolución del proceso de cicatrización.
META
Realizar el 100% de las curaciones con la técnica adecuada.

MATERIALES Y EQUIPOS
Carro de curaciones o pandeja con:
Riñonera
Equipo de curación o pequeña cirugía.
• Solución salina fisiológica (SSN al 0.9%).
• Apositos quirúrgicos, gasas y guantes estériles.Según disponibilidad en la institución o del paciente: debridante enzimático (colagenasa), autolítico (hidrogel), apositos basados en el principio húmedo.
• Gel de lidocaína al 2%.
• Crema protectora (pasta de zinc). / Esparadrapo o cinta adhesiva. / Vendas elásticas.
• Jeringa de 20 ce.
• Bolsa roja para residuos.
• Protector plástico.
• Elementos de protección personal: bata de bioseguridad, tapabocas, careta facial, guantes limpios.
• Registros institucionales y de HC.


REQUISITOS
Realice la evaluación inicial que incluya:
* localización de la herida, dimensiones (largo ancho, profundidad), fondo (epitelizado, granulado, necrótico, esfacelado), exudado (cantidad, color, olor), y características de la piel circundante y diligencie los registros de historia clínica.
*Conserve estrictamente la técnica aséptica.
*En heridas crónicas, no utilice cura oclusiva en caso de infección.
*No aplique antisépticos tópicos (yodopovidona, ácido acético, agua oxigenada, clorhexidina, alcoholes, entre otros) en heridas abiertas, ya que interfieren en el proceso de cicatrización.
*No realice debridamiento cortante en pacientes con trastornos de coagulación, ni en úlcera de talón. No seque la herida en etapa granulante.
PRECAUCiONES
Si se presentan signos de infección, solicite evaluación médica para definir manejo con antibioticoterapia sistémico o local, si es posible previa toma de cultivo de secreción.
Prefiera el debridamiento autolítico, por eficacia y comodidad.
Elija el aposito a utilizar según objetivos
Indague en el paciente por factores que afecten la cicatrización y que puedan ser modificables.
Eduque al paciente sobre: cuidados de la herida, el ¡proceso de cicatrización, prevención de UPP o venosas, detección y corrección de factores de riesgo, mejoramiento del retorno venoso.
Heridas con cierre primario infectadas

Retire el micropore de la herida.
Limpie con solución salina normal.
Drene la herida haciendo presión sobre los bordes (observe las características de la secreción),
Retire un punto de sutura o haga una incisión con bisturí.
Si la herida es profunda, introduzca una mecha (en caso de utilizar mecha, evalúe la cantidad de secreción drenada al retirarla).
Cubra con aposito (gasa furasinada o espuma de poliuretano con actividad antibacterial).

PASOS A SEGUIR
1. Prepare la bandeja de curaciones o el carro de
curaciones con el material necesario.
2. Realice el lavado de manos.
3. Coloqúese los elementos de protección personal.
4. Trasládese a la unidad del paciente.
5. Salude y preséntese al paciente.
6. Informe al o la paciente sobre el procedimiento.
7. Preserve la intimidad de la persona.
8. Coloque al paciente en la posición más cómoda
posible.



Heridas abiertas infectadas
Deje accesible la zona de la curación
Si el aposito que cubre el empaquetamiento estalimpio, la herida se destapará cuando hayan transcurrido 96 horas
Retire los apositos en la dirección del vello, para causar el menor daño e incomodidad.
Observe la herida y el aposito, cantidad de secreción, tipo, color y olor del exudado.
Coloqúese los guantes estériles, a partir de este momento utilice técnica aséptica cerrada.
Lave exhaustivamente con SSN.
Seque con gasa sin friccionar (si va a utilizar desbridamiento enzimático o autolítico).
Realice el desbridamiento. Defina el tipo de desbridamiento a utilizar de acuerdo a la disponibilidad de recursos en la institución y el tipo
de herida, así:
Cortante: Técnica rápida de extraer el tejido desvitalizado, aunque es la más agresiva. Reduce la carga bacteriana y el mal olor asociado.
Aplique anestésico tópico sobre el lecho y paredes de la lesión y cubra con aposito (20-30 minutos antes de la intervención).
Lave la herida con SSN y un antiséptico.
Utilice técnica estéril con tijera, pinza o bisturí. Realice el procedimiento por planos (puede requerir varias sesiones).
Comience en la zona central hasta liberar uno de los bordes y llegar a tejido viable.
Realice lavado con SSN.
Seque la herida sin arrastre.
Use aposito seco para cubrir la herida durante las primeras 24 horas.
TIPOS DE HERIDAS

Heridas con cierre primario no infectadas:
La sutura la realiza el personal médico.
Cubra la herida con micropore o materia transparente adhesivo.
• No haga curaciones, la herida debe estar cubierta y seca durante las primeras 48 horas.
Retire el material de sutura (a partir del cuarto día u octavo día dependiendo del tipo de tejido).
Dependiendo del tamaño de la herida, cubra con micropore mientras gana fuerza tensil.
Mecánico:
Eficaz para tratar lesiones grandes y profundas. Es traumático y no selectivo.

Utilice gasa tejida seca o húmeda que absorbe el material necrótico. Se puede realizar con dedo enguantado haciendo fricción sobre la herida.
Realice lavado con SSN preferiblemente a presión, para ayudar al barrido mecánico del tejido necrótico.
Seque la herida sin arrastre.
Empaquete la herida introduciendo dentro de ella gasas humedecidas con solución salina o con hidrocoloide.
Seque los bordes de la herida.
Coloque aposito estéril del tamaño adecuado sobre la herida.
Coloque cinta adhesiva para sostener el empaquetamiento.

Enzimático o químico:
Mediante la aplicación tópica de enzimas que inducen la hidrólisis del tejido. Se aconseja su utilización en heridas superficiales cuando el paciente no tolere el desbridamiento cortante.

Aplique el producto suministrado por la institución o el paciente.
Aplique una crema protectora alrededor de la
herida (pasta de zinc o silicona), para evitar maceración y excoriación.
Si cuenta con los recursos, potencie su acción aumentando el nivel de humedad en el lecho de la herida (hidrogel en estructura amorfa).

Autolítico:
Se basa en el principio de crear un ambiente húmedo y anóxico, que favorece que las enzimas, macrófagos y neutrófilos presentes en los fluidos de la herida actúen eliminando el material
necrótico.

Aplique un aposito oclusivo que sobrepase en 2.5 -4 cm. el borde de la herida
Realice curaciones cada 3 o 4 días según evolución o a las indicaciones del producto utilizado.
Cuando no se cuente con productos especializados.
Si al destapar la herida se observa un aspecto saludable, es decir, presencia de tejido degranulación, se hace una aproximación de los bordes con micropore.

Heridas crónicas (ulceras por presion, vasculares, etc.)

Retire el aposito mediante una técnica no agresiva
(en dirección al vello).
Observe si hay signos de infección en la úlcera.
Realice limpieza de la lesión con SSN mediante presión de lavado, efectiva para el arrastre.
En caso de esfacelos y/o tejido necrótico, realice desbridamiento de acuerdo a la valoración y los productos con que cuente.
Cubra la herida con productos basados en el tratamiento húmedo, en caso de no contar con ellos, aplique gasa furasinada o vaselinaza
.
Aplique un aposito, preferiblemente adhesivo permeable a la úlcera.
Hidrate la piel periulcerales con crema o aceites humectantes para prevenir posibles maceraciones o complicaciones.
Cambie el aposito de acuerdo a las indicaciones del producto utilizado, salvo que se arrugue o que el exudado supere los bordes periulcerales
Aplique un vendaje (en caso de úlceras venosas, se
puede utilizar la bota de una).
Drenaje de abscesos:
Realice una incisión con bisturí en el lugar más ancho del absceso, tomando el bisturí con la mano dominante y el absceso entre los dedos índice ypulgar de la otra mano, el bisturí debe estarperpendicular al plano de incisión.
Drene la herida haciendo presión sobre los bordes,
Realice exploración (digital, con pinza hemostática o aplicador dependiendo del tamaño del absceso) para destruir adherencias fibrosas que puedan formar cavitaciones.
Valore la profundidad de la herida.
Realice el lavado de la herida con SSN con jering a presión.

Introduzca la mecha de gasa (con acción antibacterial o furasinada) con la ayuda del dedo, pinza o aplicador a manera de doblez (zigzag) hasta cubrir la totalidad de la herida, dejando la punta sobresaliendo para poder sacarla luego.
Cubra con un aposito seco o gasa.
Fije con esparadrapo, marque con la fecha y hora de realización
Coloque los residuos en la bolsa roja.
Recoja la ropa y demás equipos utilizados en la curación.
Ponga cómodo al paciente y déjele cerca sus objetos personales.
Lleve el material a su lugar y dispóngalo en el sitio adecuado, previa desinfección y lavado.
Retírese los guantes, Lávese las manos.
Registre en la historia clínica el procedimiento, tal cual lo realizó, incluyendo todas las observaciones sobre la herida y el exudado, el dolor y condición del o la paciente.
Registre los gastos de material y equipos en el correspondiente^ocumento.



eventos adversos
Infección intrahospitalaria.
Reingreso a hospitalización.
Estancia prolongada por no disponibilidad de insumo o medicamentos.



Enfermera y/o auxiliar de enfermería.
Responsable
MANEJO DE HERIDAS
FANNY BETANCUR
Auxiliar de Enfermería
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!!
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