Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Caso clínico 2

Secreto para quien logre adivinarlo :)
by

Daly Carbajal

on 8 August 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Caso clínico 2

Dermatología
Caso clínico No. 2
Ficha de identificación
Antecedentes heredo-familiares
Padecimiento actual
Morfología
Topografía
Interrogatorio
Nombre : Mauricio Rodríguez Campos
Edad: 22 años
Género : Masculino
Lugar de Origen : Xalapa , Veracruz
Residencia : Tlaltizapán , Morelos
Ocupación: Cortador de Caña
Escolaridad: 5º de primaria
Estado civil: Soltero
Lateralidad manual: Derecho
Religión: Católico
Teléfono 58 563 25 14
Interrogatorio: Directo
El paciente acude a consulta por presentar “manchas” de más de 1 año de evolución, que cada vez se van diseminando por más partes del cuerpo, le ocasionan mucha molestia, comezón y ardor en las partes lastimadas debido al rascado.

Refiere preguntó en una farmacia que podía aplicarse y se aplicó crema con betametasona, clotrimazol y gentamicina durante varios meses.

Cada vez tiene más molestias y cree haber contagiado a su familia.
Dermatosis generalizada
Que afecta cabeza, tórax, abdomen,
extremidades superiores e inferiores;

De cabeza: en mejilla y región retroauricular izquierda
De tórax cara posterior, axilas
Región glútea izquierda ,
De abdomen región infraumbilical ,
En las extremidades superiores en la cara interna de brazo y externa de antebrazo derecho y palmas
En las inferiores en pies y de éstos, los pliegues interdigitales y plantas
.
Sin tendencia a la simetría
Predominio en región lampiña,
Llama la atención la distribución en zonas con folículos pilosos.
Dermatosis:
*Monomorfa

*Múltiple
*
Constituida por varias lesiones con eritema y escama que confluyen para formar placas que varían entre 3 y 15 cms,
*
Con borde activo vesiculoso
*Costras hemáticas, de crecimiento excéntrico y menor actividad en el centro
,
*Con evolución crónica y pruriginosa.
El paciente refiere acudir por presentar «manchas blancas» en el cuerpo de 1 año de evolución,

Las cuales le producen mucha
«comezón»,

Las
relaciona con su trabajo
como cortador de caña , pues su hijo y su padre ( quien trabajan con él) desde hace 3 mes tienen lesiones parecidas, y
cree haber contagiado a su pareja.
Padre y madre: Diabetes Mellitus, HTA.
Abuela materna: Esquizofrenia
Abuelo paterno : Infarto al Miocardio
Dos de sus Hermanos: HTA 


Varicela 3 años,
Parotiditis a los 10 años sin complicaciones
Dengue Clásico hace 6 meses. Recibió tx.
Apendicectomía a los 12 años
Fractura de Radio a los 20 años. Tx. Conservador.
Niega transfusionales.
Alergias: Negados
Antecedentes personales-patológicos
Hábitos personales :
Baño: 2 x 7 Cambio ropa: 1-2 x 7
Lavado de dientes: 2 por semana Lavado de manos: “Cuando están muy sucias”

Vivienda : Prestada, Adobe , techo de lámina, vive en conjunto habitacional para trabajadores de la caña, Hacinamiento 1 cuarto para dormir , cocinar, 5 personas.

Tabaquismo: 5 cigarros diarios,
Alcoholismo "social" hasta llegar a embriaguez, 4 por mes aprox.
Drogas : Fumó mariguana por dos años.
Alimentación: 3 veces al día , la mayoría 1 vez : Carnes rojas 1 x7 Pollo : 4x7 Verduras: 5x7 Frutas 5x7 Frituras: 1x7 Gaseosas 2x7 Pastas: 5x7 Tortillas: 7x 7 Grasas 3x7
Ingesta de agua: 3 . 000 mL
No tiene mascotas, hay muchos gatos alrededor de su casa.
Pasatiempos : Caminar
Inmunizaciones: Desconoce sus vacunas.
Nunca se ha desparasitado
Antecedentes personales no patológicos
¿Diagnóstico?
Dermatofitos!
Clarooo!
Tx. Tópico es suficiente
Tx sistémico necesario en grandes áreas del cuerpo, infección crónica, recurrente, o un paciente inmunosuprimid
o.

* Terapias tópicas: toques yodados, tolnaftato, ácido undecilénico, azoles (; las alilaminas ,derivados de las bencilaminas e hidroxipiridonas .

DIAGNÓSTICO : Se confirma por el estudio micológico.

El examen directo de pelos, escamas o raspado de uñas se lleva a cabo con KOH

En el cultivo T. tonsurans da lugar a colonias aterciopeladas que se pliegan con el tiempo; el color del anverso puede ser beige o grisáceo y el reverso ocre.


Se reconocen dos variedades de Trichophyton tonsurans,
*Tonsurans y la sulfureum.
Diagnóstico diferencial
Dermatitis por contacto,
Psoriasis
Queratodermias e
Intertrigos de otra etiología
.

Intertrigos candidósico o microbiano, Queratodermias,
Dermatitis por contacto,
Dishidrosis
Psoriasis
Tiña de los pies
Dermatofitosis más frecuente.
Afecta pliegues interdigitales, planta y bordes de los
pies, a menudo causa lesiones a distancia «ides».

Agentes causales son:
T. rubrum 85%,
T. mentagrophytes 10% y
E. flocossum 5%.
Varones entre la tercera y cuarta décadas de la vida, 6:4.

El contagio : baños, albercas, toallas, calcetines y zapatos.

Existen tres variedades clínicas: intertriginosa, vesiculosa e hiperqueratósica.

En la
intertriginosa
se encuentra eritema, fisuras y maceración.
En la
vesiculosa
hay vesículas que se rompen dejando erosiones.
En la
hiperqueratósica
se encuentran áreas de tilosis con prurito.
Tiña de la mano
Dermatosis causada por
T. rubrum 80%
y por T. mentagrophytes 15%.
Predominio en
varones adultos
.

Afecta los
pliegues interdigitales y la palma
, generalmente es unilateral, pero puede ser bilateral.

“Síndrome de una mano y dos pies”

Dos formas clínicas:
CRÓNICA
: O hiperqueratósica, más frecuente: hiperqueratosis difusa y descamación fina o por placas eritematoescamosas;

INFLAMATORIA
: O dishidrótica, de curso subagudo; más frecuente es T. mentagrophytes y por la presencia de vesículas.
Etiopatogenia
1.-Los conidios caen en la piel y producen una pápula rojiza y pruriginosa

2.- En pocos días crece en forma excéntrica y origina una lesión circular, escamosa y de borde activo.

Tiña de la piel lampiña : 2 variedades pruriginosas : La tricofítica y la microspórica.

TRICOFÍTICA: Presencia de una placa grande, eritematoescamosa, con borde activo, se extiende excéntricamente y deja la parte central sana
.

MICROSPÓRICA : Presenta placas pequeñas y numerosas.
La tiña del cuerpo afecta la piel lampiña
Ocasionada por géneros
Trichophyton
y
Microsporum.

Frecuencia de especies:
Trichophyton rubrum 70%
M. canis 20%,
T. mentagrophytes, T. tonsurans, M. gypseum y E. flocossum 10 %

El T. tonsurans es cosmopolita y se presenta del 15 al 28% en México.

La tinea corporis se observa en ambos sexos y en todas las edades.

NIÑOS: M. canis y el T. tonsurans,
ADULTOS : T. rubrum, seguido del M. canis
Epidemiología
Las micosis superficiales 82%,
Las dermatofitosis aproximadamente 91%.

Factores predisponentes:
Calor y la humedad,
Uso de ropa oclusiva y
Zapatos de material sintético.
Deportes de contacto
Bibliografía
Diagnóstico diferencial
Dermatitis numular
Pitiriasis rosada de Gibert
Eritema anular centrífugo
Psoriasis
Granuloma anular
Sífilis temprana.
Dermatofitos
Tipo de micosis superficiales muy frecuentes

Dentro de las primeras 10 causas de consulta en dermatología.

Las tiñas diseminadas son aquellas que abarcan dos o más segmentos corporales.

A T. tonsurans se le ha relacionado con la
tiña de la cabeza, del cuerpo
en niños y luchadores (
tinea corporis gladiatorum)
, y con otros cuadros cuando existe un factor de inmunosupresión.
Diagnóstico y tratamiento

Se llegó al diagnóstico de
:
Tiña del cuerpo diseminada,

Tiña de la mano y
Tiña de los pies por T. tonsurans
.

Se inició tratamiento:
*Itraconazol por v.o.
*Isoconazol spray al 1% y
*Ketoconazol shampoo al 2%.
Manos
Pies
Arenas R. Dermatofitosis en Micología Médica Ilustrada. 3ª edición. México; Mc Graw-Hill, 2008.

Amado Saúl Las Micosis en Lecciones de Dermatología. 15ª edición. México; Méndez Editores, 2008: 266-282.

Artículo : Ma. del Carmen Padilla , Carlos Lizárraga, Tere I. Villanueva, Tiña del cuerpo diseminada, tiña de la mano y tiña de los pies por T. tonsurans, • Rev Cent Dermatol Pascua • Vol. 19, Núm. 3 • Sep-Dic 2010
Gracias
.
Facultad de Medicina
UAEM
Dr. Mario Duarte Abdala
Full transcript